基于問題學習聯合情景模擬教學在產科危重癥護理教學中的實踐

閆秋菊，孫 晶，王云飛

（首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院手術室，北京 100026）

隨著生育政策地放開，高危產婦日益增多，剖宮產作為高危產婦終止妊娠的主要方式，手術配合的復雜程度增加，對護理人員綜合素養和操作能力提出了更高要求。因此，如何培養出更加專業的護理人員是臨床教學的重中之重[1]。基于問題的教學（problem-based learning，PBL）模式是目前國際上流行的一種以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，此方法可以培養學生解決問題、自主學習的能力[2]。情景模擬教學讓護生進入情景，進行模擬實戰演練[3]。將PBL 與情景模擬教學法聯合引入危重癥產科手術室護理教學，能夠調動護生主觀能動性，從學習中提出問題，并提高綜合處理問題的能力。本文將該教學方法、應用效果評價報告如下。

1 資料與方法

1.1 教學對象

選取首都醫科大學附屬北京婦產醫院臨床在崗手術室護士50 名，均取得護士執業資格證書，并在手術室工作1年以上，參與過產科重癥剖宮產術的配合。

1.2 教學方法

1.2.1 師資要求

帶教老師有豐富的教學經驗，在教育理念、實施結構及教學手段、臨床經驗等方面具備綜合教學能力[4]。大專及以上學歷、5年以上臨床工作經驗、經科內產科危重癥搶救考核后經驗豐富的高年資專科護士擔任。

1.2.2 環境設置

學習情景與應用情景的相似程度是影響技能遷移的主要因素之一[5]。模擬場景應包括整個手術室系統中的更衣間、刷手間、器物間、手術間、污物間，其中手術間包括手術床、器械臺、無影燈、模型人、吸引器、心電監護儀、沙袋、各種手術護理記錄單及重癥護理記錄單、自體血回輸設備、產科危重癥搶救設備和物品等。

1.2.3 教學內容

產科急診手術（如臍帶脫垂、胎心明顯減速等）、危重癥手術（如胎盤植入、胎盤早剝、子宮破裂等）、感染手術、手術室應急預案、常見護理差錯事故、護士有效溝通等場景。在疫情常態化管理下，對于確診患者、疑似患者、發熱患者等不同主題的情景模擬演示。演示內容包括：①術前：更衣，無菌器械桌準備，外科手消毒，穿無菌手術衣，無觸式戴手套，整理無菌器械桌，器械清點（包括器械名稱、性能、用途的介紹），建立靜脈通道，協助麻醉，手術體位擺放，約束帶的使用，一次性無菌物品的拆取方法；②術中：手術區皮膚消毒，鋪置無菌巾，術中傳遞器械；③術后：標本的管理，術后器械敷料整理，脫手術衣、手套，安全核查，心理護理。由帶教老師進行手術室場景的模擬，并針對不同類別的產科危重癥產婦設計不同的手術室護理計劃和方法，引導護生在情景模擬中掌握關鍵的護理方法和技巧。

1.3 考評標準

對教學模式改變前后同行滿意度進行評價，包括醫護配合滿意度和護護合作滿意度，在文獻回顧[6，7]的基礎上自行設計滿意度調查問卷，并邀請6 名專家進行內容效度檢驗，結果顯示內容效度指數為0.92。最終版問卷包括重癥搶救工作能力、應急反應能力、團隊合作能力、溝通能力、臨床護理決策能力5 方面進行評分，培訓前后問卷內容考察能力方面相同，但內容不同。該問卷共10 個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“極不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分，總分50分，得分越高表明滿意度越高，問卷在醫生群體和護士群體應用的Cronbach’s α系數分別為0.801、0.836。

手術室核心能力考核，分為重癥理論知識考評和重癥技能考評，采用閉卷形式進行理論知識考核，滿分為100分；技能考核在實際工作中考核，滿分為100分。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0 軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

教學模式改變前后，同行滿意度評分從重癥搶救工作能力、應急反應能力、團隊合作能力、臨床護理決策能力方面差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。教學模式改變前后，核心能力考核、產科重癥理論知識考評的差異無統計學意義（P＞0.05），重癥手術技能方面差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 改變教學模式前后同行滿意度評分比較（分，x±s）

表2 改變教學模式前后自身核心能力評分比較（分，x±s）

3 討論

3.1 PBL聯合情景模擬教學提升護生的主觀能動性，提升技能水平

情景模擬教學法強調把問題設置于情境中，PBL 教學法強調從情境中發現問題，通過二者的相輔相成激發護生主動學習、思考，通過解決問題來學習隱含于問題背后的知識，培養自主學習與解決問題的能力，遇到問題先思考，通過討論或查閱資料，自己獲得答案，比帶教老師直接灌輸知識更有效，從而變被動接受為主動學習[8]。本研究中不同類別危重癥，預防術中術后出血成為產科危重癥的關注的重點，術前靜脈通路的建立，術中出血量的及時告知，異體血到位及時并準確無誤輸注，回收式自體血回輸設備的及時安裝和正確使用，保證緊急情況下及時收集血液，術后能夠完善病歷的書寫等都需要設置到情境中。注重培養專業性操作技能和知識綜合運用能力，并利用模擬互動的形式，利于短時間內培養出專業性護生。教學過程中也能夠讓帶教老師加強與學生的交流，積極引導，積累臨床實踐經驗[9]。此教學法增加了教師備課的難度，這就要求帶教老師必須不斷地學習，提高自己的知識儲備。

3.2 提高同行之間的滿意度

本研究滿意度評分都有明顯提升。經過不同類別的產科危重癥手術的情景模擬及自主學習危重癥的理論知識，熟練掌握手術的不同高危因素，在搶救過程中可以提前預知手術配合中出現的問題，減少應急情況的發生，從而降低在搶救過程矛盾發生率；醫生在危重癥搶救中更注重醫囑執行的無縫銜接及配合的流暢程度，情景模擬教學使護生熟練掌握了危重搶救的特殊性，能夠與醫生密切配合，從而提高了醫生的滿意度。

4 小結

手術室護理作為外科護理學的重要內容，對護理人員的理論知識、操作技能以及應急搶救能力均有很高要求。PBL 聯合情景模擬教學法把以教為重心轉化為以學為重心，并將學生置身于手術場景之中，適用于產科危重癥的教學。但前期的培訓、設計消耗了帶教老師的大量時間，希望今后能設立模塊化教案可以省去帶教老師很多時間。而在角色扮演中，由護生來扮演手術醫生或者麻醉醫生的角色則有一定的難度，若今后能形成合作式模擬教學法，未來在醫院教育發展方向可以由單學科向多學科發展。