中藥膏方應(yīng)用概述

膏方又稱膏滋、煎膏、膏劑，分為外用、內(nèi)服兩種，其應(yīng)用最早可追溯至先秦時期。內(nèi)服膏方是在中醫(yī)整體觀念與辨證論治理論指導(dǎo)下，將中藥飲片反復(fù)煎煮、濃縮、收膏而制成的一種半流體狀中醫(yī)劑型

，秦伯未言膏方可“營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者”，具有補(bǔ)虛培元、平調(diào)五臟之功效，尤其適用于慢性虛損類疾病的調(diào)治。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、作息規(guī)律的改變，慢性虛損類疾病的防治及采用中藥養(yǎng)生調(diào)補(bǔ)、改善體質(zhì)逐漸成為人們關(guān)注的話題，其中膏方以其藥力平和、便攜易服、口味較佳等優(yōu)勢，逐漸受到患者青睞

。

1 膏方應(yīng)用歷史沿革

膏方的發(fā)展過程可以劃分為萌芽、發(fā)展、成熟與普及4個階段。

秦漢時期，為膏方的萌芽階段。先秦古籍《山海經(jīng)》記載了一種羊脂類藥物，外涂于肌膚可防皸裂，現(xiàn)多將之視為膏方的雛形。春秋戰(zhàn)國時期的醫(yī)學(xué)帛書《五十二病方》記載“膏滋”30余首，顧植山教授指出《五十二病方》所描述“以水一斗，煮膠一參、米一升，熟而啜之，夕毋食”應(yīng)為記載最早的內(nèi)服膏方

。東漢末年，多將膏方稱之為“煎”，如《傷寒雜病論》一書中詳細(xì)記載了“大烏頭煎”“豬膏發(fā)煎”的制備方法，其制備步驟包括水煮、濃縮、去浮、內(nèi)蜜、和膏等，內(nèi)服膏方的制備工藝已初具雛形。

三國兩晉南北朝時期社會動蕩，膏方的發(fā)展受到限制。唐宋時期，隨著經(jīng)濟(jì)繁榮和官方政府重視，膏方的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大是為膏方的發(fā)展階段。唐代孫思邈開始探索膏方收膏之法，如金水膏的制備“水煎濃汁，……以汁熬膏……后煉蜜四五兩收之，冷過一周時將貝母粉漸漸調(diào)入”，其制備過程與現(xiàn)代膏方工藝大體一致

。而且唐宋時期，膏方開始由療疾向調(diào)補(bǔ)延伸，如《備急千金要方》所載地黃煎、南宋《洪氏集驗方》所載瓊玉膏、《圣濟(jì)總錄》所載栝萎根膏、酸棗仁煎等，均具有較好的補(bǔ)益和治療作用。

明清時期，為膏方的成熟階段。這時古人開始注重膏方矯味與收膏的研究，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》在膏方的制備中提出將藥物研末、充分浸泡，并提出可在首膏時加入杏仁汁、姜汁、棗肉等，提高了中藥出膏率并矯正了口感。晚清張聿清則提倡采用阿膠、鹿角膠、龜板膠等膠類藥收膏，如此在增加膏方滋補(bǔ)作用的基礎(chǔ)上，還可以提升膏劑黏稠度同時降低膏劑副作用，這是膏方發(fā)展過程中的一次重大變革

。同時在承襲唐宋以膏方補(bǔ)益思想的前提下，古代醫(yī)家開始注重患者體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)過辨證論治后制備個體化膏方，代表作有葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、晚清《張聿清醫(yī)案》，這為近現(xiàn)代膏方的應(yīng)用百花齊放奠定了基礎(chǔ)。

時至今日，膏方基于中醫(yī)辨證論治、“治未病”理念等指導(dǎo)下廣泛的應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等多系統(tǒng)的療病補(bǔ)虛、滋補(bǔ)養(yǎng)生。

近現(xiàn)代，為膏方的普及階段。清末民國初期受清朝宮廷的推廣，膏方在民間開始普及，秦伯未及其弟子收集整理了關(guān)于膏方性質(zhì)、制備工藝、適應(yīng)證等內(nèi)容，并著成《秦伯未膏方集》《秦伯未先生膏方選集》自此膏方體系日臻完善。建國后，隨著人們生活水平及養(yǎng)生理念的提升，膏方的普及范圍逐漸由江浙滬盛行到全國各地。當(dāng)代中醫(yī)工作者在傳承古代先賢智慧的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病譜的變化各抒己見專科膏方書籍開始出現(xiàn)，如《黃文東醫(yī)案》為消化系統(tǒng)的膏方書籍，《婦科膏方應(yīng)用指南》為婦科病的膏方書籍。同時，中藥研究者采用薄層色譜(TLC)法

、高效液相色譜(HPLC)法

等現(xiàn)代技術(shù)，對膏方中的主要活性成分的定性、定量分析，提升了膏方品質(zhì)和穩(wěn)定性，對于膏方的推廣與應(yīng)用具有重要意義。

2 膏方臨床應(yīng)用研究

小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點，易受外邪侵襲而患呼吸系統(tǒng)疾病，針對幼兒體質(zhì)特點，杜萍將膏方運(yùn)用于幼兒反復(fù)呼吸道感染的間歇期，以調(diào)理肺脾，補(bǔ)虛固表，益腎扶正為最根本大法，以玉屏風(fēng)散、二陳湯溫膽湯為底方，調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，扶助其正氣，從而預(yù)防幼兒呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作

。失眠又稱不寐，病機(jī)關(guān)鍵在于陰陽失調(diào)，研究表明

，擅長運(yùn)用膏方調(diào)整陰陽氣血的動態(tài)平衡，指出春季以膏方治療失眠應(yīng)以輕清疏散之品調(diào)暢上焦；夏季應(yīng)苦溫并用以運(yùn)化中焦；秋令膏方應(yīng)以酸甘化陰之法，降氣潤燥；冬季應(yīng)以溫補(bǔ)元陽之品，佐養(yǎng)陰藥物，以陰中求陽，使人體陰陽順應(yīng)自然界四時陰陽消長節(jié)律，陰陽安和，夜臥自安。慢性疲勞綜合征，以反復(fù)自覺疲勞為主癥，且休息后緩解不明顯，理化檢查常無陽性指征，中醫(yī)立足于人體整體，從五臟出發(fā)，以脾腎二臟為重，通過膏方調(diào)理，臨床對照試驗結(jié)果表明，運(yùn)用膏方可顯著改善患者疲勞癥狀

。

膏方是中醫(yī)辨證論治與整體觀念智慧體現(xiàn)之一，膏方將多種中藥飲片濃縮，將調(diào)養(yǎng)與治病結(jié)合(治未病、康復(fù)、治療、扶正、祛邪)融為一體，可從整體調(diào)節(jié)人體氣血陰陽、五臟功能、氣機(jī)升降。其組方調(diào)治特點可歸納如下。

從上船開始，我一直無語。而他卻突然如此問我。我的臉不由自主有些發(fā)燙，心像這被船槳攪動的湖水，不復(fù)平靜。

故事中的愚人墨守成規(guī)，生搬硬套現(xiàn)成的原則來處理問題，不求實際，不會靈活變通。這個故事諷刺了那些固執(zhí)、死板，迷信教條的人。

成聯(lián)方：這的確是當(dāng)前的普遍問題。有些享有盛名的書家，看他的展覽作品還不錯，但看他的日常書寫狀態(tài)，例如，手稿、日記之類，就不堪入目了。老一輩書家，例如，啟功、歐陽中石這類名家就完全不一樣。我曾有幸見過歐陽中石的鋼筆字、粉筆字，隨手一寫，與其毛筆字完全一樣。“字”已經(jīng)內(nèi)化在他們的血液中了，硬筆、軟筆，于他們而言，沒有任何區(qū)別。我常用“不隔”二字來形容他們這一代人的書法境界。實際上，不僅書法界，繪畫界也是這樣，現(xiàn)在畫家的造型能力、寫生能力，與上個世紀(jì)六、七十年代的那批畫家就有很大差距。

膏方以其藥力平和、便攜易服、口味較佳等優(yōu)勢，相較于其他劑型患者依從性較高，臨床應(yīng)用廣泛。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃運(yùn)化功能障礙常累及他臟，膏方通過辨證組方，由多種藥物調(diào)制而成，藥性溫和，長于調(diào)補(bǔ)脾胃，又能兼顧多臟，改善體質(zhì)，故膏方在脾胃病的治療領(lǐng)域獨具優(yōu)勢。如膏方大家顏德馨尤善運(yùn)用膏方調(diào)制脾胃疾患，制備膏方常選用檀香拌炒麥芽或桔梗、枳殼健脾助運(yùn)，參、芪、柴、葛等升發(fā)脾陽，用膏方調(diào)治慢性萎縮性胃炎、胃脘痛、慢性便秘，胃切除術(shù)后腹瀉等多有效驗

。秦伯未名老中醫(yī)認(rèn)為婦人以肝為先天，以血為用，在婦科膏方處方中側(cè)重肝、腎二臟。喜用歸、芍、熟地、白術(shù)、杜仲等四氣溫平，五味甘辛之品，并強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者體質(zhì)隨證施以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ)之法

。當(dāng)代中醫(yī)遵從秦氏之學(xué)術(shù)思想，如李祥云等善用膏方滋腎養(yǎng)陰與活血化瘀兼?zhèn)洌委焽^經(jīng)期子宮肌瘤療效顯著

。程力等以調(diào)經(jīng)助孕膏聯(lián)合針刺治療腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥的患者，通過提高卵泡發(fā)育質(zhì)量，有效緩解患者的臨床癥狀及月經(jīng)相關(guān)癥狀，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及順利排出

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網(wǎng)絡(luò)品牌名稱應(yīng)當(dāng)短小且容易記憶，例如，目前我們國內(nèi)電子商務(wù)領(lǐng)域，消費(fèi)者耳熟能詳?shù)囊恍┚W(wǎng)絡(luò)品牌，如：淘寶、京東、拼多多、百度、新浪、搜狐、網(wǎng)易、美團(tuán)、今日頭條等，無一不是短小精悍，能夠讓消費(fèi)者過目不忘。

生活垃圾中常常含有許多大分子有機(jī)物，在隔絕氧氣的條件下施加高溫可以使其裂解，生成小分子氣態(tài)有機(jī)物或其他可燃?xì)怏w。如果想要對生活垃圾進(jìn)行裂解，首先需要保證生活垃圾中的有機(jī)物具有較強(qiáng)的熱不穩(wěn)定性，其次便是保證生活垃圾具有較高的熱值。水泥窯協(xié)同處置熱解氣化技術(shù)就是利用熱解氣化爐將垃圾轉(zhuǎn)化為可燃?xì)怏w和灰渣，讓可燃?xì)怏w進(jìn)入水泥窯焚燒，代替部分煤粉燃料；灰渣部分摻入水泥生料，作為水泥生產(chǎn)的原料。通過該方法可以有效減少生活垃圾中部分燃點較高的物質(zhì)的處理效率，降低水泥窯系統(tǒng)的處理負(fù)荷。

綜上所述，可以看出現(xiàn)代臨床工作者在傳承中醫(yī)智慧的同時，結(jié)合當(dāng)代疾病譜特點辨證施治、量體裁方，改善體質(zhì)、養(yǎng)正補(bǔ)虛在內(nèi)外婦兒等領(lǐng)域均取得了良好效果，進(jìn)一步總結(jié)歸納膏方調(diào)治特點，規(guī)范膏方治療慢病體系，優(yōu)化膏方制備工藝，值得我們繼續(xù)深入研究。

3 膏方的調(diào)治特點

胸痹是臨床常見的心血管疾病，病機(jī)在陽微陰弦屬本虛標(biāo)實之證，陳民等認(rèn)為膏方包含“救偏卻病”的雙重涵義，而慢性心血管病患者多具臟腑功能減退”“陰陽失調(diào)”“氣血虧虛”病理特點，運(yùn)用膏方補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，防治慢性心血管疾病切中病機(jī)，并自擬血脈寧方制膏方，結(jié)合患者病癥、體質(zhì)隨證加減

。劉真教授認(rèn)為心律失常多屬“心脾兩虛證”，以虛為本，而膏方善于補(bǔ)虛，治療強(qiáng)調(diào)“顧護(hù)脾胃、調(diào)暢氣機(jī)”為要，指出心悸以虛損為主者應(yīng)以“補(bǔ)脾、健脾、運(yùn)脾、理氣”為先，以痰濕為主者，宜開宣上焦，暢通中焦，滲利下焦，燥濕、化濕、利濕兼?zhèn)溆铦裥耙猿雎罚詺庥魹橹髡邞?yīng)高度重視患者個體差異，以調(diào)肝疏肝為原則，酌情添加玫瑰花、玳玳花、綠萼梅、薄荷等輕靈芳香之品，為應(yīng)用膏方治療心律失常提供了很好的思路

。

3.1 以平調(diào)陰陽為要 “陰平陽秘”是人體陰陽平衡的健康狀態(tài)，而膏方是通過分析體質(zhì)、氣候變化，首辨陰陽，以求“陰平陽秘”。補(bǔ)氣陽膏方如參鹿補(bǔ)膏，重用淫羊藿、鎖陽配以女貞子、旱蓮草使其溫而不燥，陰中求陽，補(bǔ)陰血膏方常用當(dāng)歸、熟地、制首烏等，佐以黃芪、川芎，使其補(bǔ)而不滯

。

3.2 因人、因時、因地治宜 體質(zhì)可在一定程度上反映機(jī)體陰陽氣血盛衰，受先天之稟賦與后天環(huán)境影響，不同體質(zhì)對六淫易感性存在差異，秦伯未《膏方通論》云：“膏方為大劑復(fù)方，用藥須符合個人體質(zhì)，因人而施、隨癥立方，予以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ)來調(diào)節(jié)病機(jī)，歸于平衡”。而膏方長于固本培元，通過辨病、辨質(zhì)、辨癥，對改善體質(zhì)具有重要的意義

。《素問·四氣調(diào)神大論》中載：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”提示了因時制宜、順應(yīng)四時的養(yǎng)生法則，謝勝等春季陽生，夏季陽長，結(jié)合四時陽氣變化特點，春夏之際采用升散甘溫之品制備膏方扶益陽氣對素體虛寒的患者尤為適宜。馬婉婷通過數(shù)據(jù)回顧分析發(fā)現(xiàn)秋冬季服用膏方可以補(bǔ)益類、清熱類、利水滲濕類相結(jié)合，如此既減緩膏方之滋膩，又健脾助運(yùn)充養(yǎng)后天之本，既可治療主病，又能防治未病，改善體質(zhì)

。《醫(yī)學(xué)源流論》言：“人稟天地之氣以生，故其氣隨地不同”，膏方的遣方用藥具有顯著的地域特色，如嶺南地區(qū)氣候多溫多濕，溫?zé)醾颍瑵裥责蕩X南膏方組方多注重益氣、養(yǎng)陰、化痰。北方地區(qū)氣候寒冷干燥，需消耗陽氣御寒，氣陽虛者居多，故北方膏方組方多注重益氣、溫陽

。

3.3 中醫(yī)治未病思想的重要體現(xiàn) 朱丹溪云：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先……是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生理。夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉”，中醫(yī)治未病思想一為“未病先防”，即在未病之前采取各種措施積極預(yù)防，防止疾病的發(fā)生；二是“既病防變”，即已病之后，運(yùn)用多種手段防止疾病的發(fā)展傳變。脾胃為后天之本，而膏方制備注重顧護(hù)脾胃功能，兼顧五臟功能，立足于人體陰陽平衡，適應(yīng)自然四時陰陽消長，春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰，補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)、補(bǔ)治結(jié)合，既可治療疾病又可補(bǔ)助五臟，“既病防變”，同時還可以整體調(diào)理，扶助正氣，改善體質(zhì)，“未病先防”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想和理念。

4 思考與展望

膏劑作為一種重要的中藥劑型，用于臨床防治各種疾病，具有獨特的優(yōu)勢，然而膏方的應(yīng)用在很多方面依然存在一些問題亟需解決。

首先目前關(guān)于膏方的研究多偏于理論探討、臨床分型、方藥治療經(jīng)驗分享，但關(guān)于膏方應(yīng)用規(guī)范、體質(zhì)辨識體系缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致膏方質(zhì)量良莠不齊，因此建立健全膏方應(yīng)用規(guī)范，將是中醫(yī)工作者未來研究的重點任務(wù)之一。其次目前膏方偏于補(bǔ)益，而中醫(yī)組方講究辨證論治，一癥一方，針對亞健康狀態(tài)患者及慢性疾病患者，建議到正規(guī)藥店或者醫(yī)院，在明確體質(zhì)，辨別虛實之后，再行處方。再次膏方藥品貴重，故應(yīng)從藥材源頭上確保質(zhì)量，采用現(xiàn)代制備工藝提高膏方提取效率、提升出膏率，運(yùn)用薄層色譜法、質(zhì)譜法、高效液相色譜法等現(xiàn)代技術(shù)測定有效成分加強(qiáng)質(zhì)量評價，確保膏方療效。最后應(yīng)展開膏方治病的藥理、藥代動力、作用機(jī)制研究，同時擴(kuò)大膏方臨床研究樣本量及范圍，為膏方的推廣提供科學(xué)依據(jù)。

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