地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛的臨床療效分析

徐丹

肝臟、脾臟、胃等都是人體中十分重要的組織器官,在產生一些病變問題時,需要對部分病變位置予以切除［1,2］。該種治療方法需要針對患者實施腹部手術,由于需要將人體皮膚切開,有效規避患者出現較為嚴重疼痛的情況,降低手術造成的風險,避免患者產生因手術導致血壓迅速上升、心率過速以及精神緊張等多種非特異性反應,執行手術操作前應針對患者進行麻醉處理。但患者在完成手術以后,因為麻醉藥效消失,手術切口通常會感到疼痛,如果沒有在第一時間內對患者實施鎮痛處理,容易導致患者情緒出現波動,造成各種手術并發癥的產生［3,4］。然而以往所采用的鎮痛治療不但需要分多次進行給藥,而且會加大醫護工作者的工作量。所以,怎樣進行有效鎮痛已經漸漸變為臨床所重視的問題。此次研究選取在本院實施腹部手術的80 例老年患者,觀察地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究對象為2019 年5 月～2020 年5 月在本院實施腹部手術的80 例老年患者,采用隨機分配的方式分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中,男25 例,女15 例；年齡60～80 歲。觀察組中,男26 例,女14 例；年齡61～82 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者術后應用舒芬太尼進行鎮痛,觀察組術后應用地佐辛復合舒芬太尼急進行鎮痛?；颊咴趫绦惺中g操作前的20 min 予以0.5 mg 阿托品和0.1 g魯米那鈉,采用肌內注射的方式。在患者進入手術室以后,對其靜脈進行開放,使用2～4 μg/kg 舒芬太尼、0.03～0.04 mg/kg 咪唑安定、1～2 mg/kg 異丙酚和0.1 mg/kg 維庫溴銨靜脈注射實施全身麻醉誘導,對患者插入氣管予以機械通氣?；颊哌M行手術操作的過程中,給予舒芬太尼、異氟醚、異丙酚等藥物保持麻醉狀態。在患者手術操作結束前的10 min 予以相應負荷量,對照組患者應用舒芬太尼1 μg/kg 靜脈注射：觀察組患者應用地佐辛0.06 mg/kg。在患者麻醉清醒以后予以4 mg 昂丹司酮靜脈注射,并和持續靜脈鎮痛泵進行連接。鎮痛泵配方：對照組予以2 μg/kg 舒芬太尼、8 mg 昂丹司酮和100 ml 生理鹽水(NS)。觀察組在上述藥物的基礎上予以0.3 mg/kg 的地佐辛。關于鎮痛泵相關參數的設置：使用2 ml 自控鎮痛(PCA)劑量、連續輸注量為2 ml/h,并執行鎖定操作,時間為15 min。患者完成手術操作以后,對靜脈鎮痛泵加以應用的過程中,應對患者的心率、血氧飽和度、血壓等相關生命體征予以密切監測。若患者的血氧飽和度＜92%,應予以鼻導管吸氧；若心率＜55 次/min,予以1 mg 阿托品靜脈注射,以保證患者呼吸循環有較好的穩定性。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者不良反應發生情況及術后不同時間點視覺模擬評分法評分、Ramsay 鎮靜評分。視覺模擬評分法評分范圍0～10 分,分數越高疼痛越劇烈；Ramsay 鎮靜評分：1 分為煩躁,2分為安靜,3分為嗜睡,4分為淺睡眠狀態可迅速喚醒,5 分為入睡對喚醒遲鈍,6 分為深度睡眠。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后不同時間點視覺模擬評分法評分比較 兩組患者術后2、6、12、24、36、48 h 的視覺模擬評分法評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點視覺模擬評分法評分比較(,分)

表1 兩組患者術后不同時間點視覺模擬評分法評分比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2兩組患者術后不同時間點Ramsay 鎮靜評分比較觀察組患者術后2、6、12、24、36、48 h 的Ramsay鎮靜評分明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點Ramsay 鎮靜評分比較(,分)

表2 兩組患者術后不同時間點Ramsay 鎮靜評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.0%,低于對照組的37.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

地佐辛屬于新型鎮痛藥物,是苯嗎啡烷類相應的衍生物,通過激動κ、μ 受體而發揮相應的鎮痛效果,具有相對較強的鎮痛作用,可以快速分布于機體中并進行吸收,存在半衰期長、清除較慢和表觀分布容積大等諸多特點,具有拮抗與激動μ 受體的雙面作用,然而不會發生比較典型的μ 受體依賴作用,諸如惡心和嘔吐等,患者出現胃腸道反應相對較少,產生的呼吸抑制作用較小,濫用傾向和藥物依賴相對偏低,且患者具有較高的耐受性,安全性高。與此同時,地佐辛對于δ 阿片受體的活性極弱,因此不會導致患者出現焦躁感［5-7］。相關研究顯示,相較于以往所使用的阿片類鎮痛藥物,地佐辛精神和身體方面的依賴性明顯偏低,然而單獨應用地佐辛當作手術后的鎮痛藥物用量相對較大,容易導致患者產生嗜睡和頭暈等不良反應［8,9］。

舒芬太尼屬于比較強效的阿片類鎮痛藥物,通常是對μ 受體進行作用,具有能夠保持患者心血管功能穩定性、無組胺釋放和起效較快等諸多方面的特點［10,11］。然而伴隨濃度與劑量使用的加大,會給患者血壓和呼吸等造成輕度的抑制作用,長期使用容易導致人體產生一定依賴性［12,13］。等效劑量的情況下,相較于芬太尼而言,舒芬太尼的鎮痛效果更加顯著,但呼吸抑制效應要弱于芬太尼。

采用地佐辛復合舒芬太尼的用藥方式,可以發揮良好的鎮痛作用,互相補充。舒芬太尼主要使μ 受體激動,促成脊髓之上鎮痛。地佐辛主要使κ 受體激動,促成脊髓鎮痛效果［14,15］,并且針對μ 受體存在拮抗與激動的雙面效果,不但可以促成相應的脊髓之上鎮痛,同時也能夠降低患者呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應發生率。

本次研究中,對照組患者術后應用舒芬太尼進行鎮痛,觀察組術后應用地佐辛復合舒芬太尼急進行鎮痛。研究結果顯示,兩組患者術后2、6、12、24、36、48 h 的視覺模擬評分法評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者術后2、6、12、24、36、48 h的Ramsay 鎮靜評分明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為5.0%,低于對照組的37.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)?？梢?針對老年腹部手術患者術后采用地佐辛復合舒芬太尼進行鎮痛治療,可以獲取更加良好的鎮痛效果,同時能夠降低各種不良反應的發生率,具有一定的臨床推廣價值。