體外沖擊波經絡腧穴法聯合消瘀散治療老年胸腰椎骨折PKP 術后腰痛的效果觀察

張新國 石嬌梅 趙亮

近年來,我國老年人摔倒后導致胸腰椎骨折的人數持續增加［1］。對此,經皮椎體后凸成型術(percutaneous kyphoplasty,PKP)得到廣泛的應用［2］,研究發現部分老年患者PKP 術后下腰痛持續殘留［3］,如何無創化消除PKP 術后殘留的下腰痛是研究熱點。近年,體外沖擊波技術在骨科領域發揮了獨特的優勢［4-6］,本團隊運用體外沖擊波經絡腧穴法聯合中藥消瘀散外敷治療老年胸腰椎骨折PKP 術后殘留腰痛,獲得了滿意的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年7 月～2021 年1 月收治的58 例老年胸腰椎骨折PKP 術后殘留腰痛患者,隨機分為治療組與對照組,各29 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究向廣州中醫藥大學深圳醫院倫理學委員會申報并取得許可,簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2診斷標準 ①符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》中關于骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準［7］；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝腎虧虛的中醫癥候診斷標準［8］。

1.3納入標準 ①年齡68～75 歲；②符合診斷標準且為摔倒導致的第1 次發生單胸腰段椎體骨折(胸11 椎體或胸12 椎體或腰1 椎體),予PKP 術后3 d～1 周內腰部仍殘留疼痛；③完全自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4排除標準 ①體質虛弱或有嚴重心腦血管、肝腎功能衰竭、精神疾病、骨腫瘤、骨結核等病史；②患有椎體陳舊性骨折；③術后3～7 d 內服用止痛、激素藥物；④術中骨水泥出現泄漏,椎管內占位的患者；⑤出現嚴重并發癥,終止治療者；⑥未按計劃治療隨訪,自動脫落。

1.5方法 兩組患者均由科室同一組醫生行PKP 標準手術,均采用雙側椎弓根穿刺通道注入骨水泥。術后3 d～1 周內進行隨訪,納入殘留腰痛且符合條件的患者。兩組均使用氣動彈道式體外沖擊波治療儀,予標記肝俞、腎俞、氣海、關元俞、委中、環跳、足三里及阿是穴,體外沖擊波治療均從低強度開始并進行調節,沖擊壓力1.3～2.2 bar(1 bar=101.325 kPa),每個穴位沖擊400 次,頻率為14 Hz,10 min/次,每3 d 治療1 次,共治療5 次。治療組在對照組的基礎上予以消瘀散治療,組方為酒大黃10 g,姜黃10 g,香附10 g,川芎10 g,三七10 g,當歸10 g,赤芍10 g,白芷10 g,金銀花10 g,地龍10 g,延胡索10 g,牡丹皮10 g,續斷10 g；以上中藥打粉后配以黃酒攪拌均勻,外敷4 h/次,每2 d 治療1 次,共治療7 次。

1.6觀察指標及判定標準 ①治療結束后1、2、4、8 周,進行VAS 評分比較；②治療結束后的8 周通過日本矯形外科協會(JOA)評分進行療效評價,滿分29 分。＜10 分為差；10～15 分為可；16～24 分為良；25～29 分為優。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.7統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后的VAS 評分比較 治療后1、2、4 周,治療組VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后8 周,兩組VAS 疼痛評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的VAS 評分比較(,分)

表2 兩組治療后的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組臨床療效比較 治療組治療優良率為100.00%,高于對照組的65.52%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

老年胸腰椎壓縮性骨折后椎體骨折變形,局部肌肉、筋膜、神經等組織損傷誘發疼痛［9,10］。通過解剖學分析,脊神經背側支走形于下位椎體的橫突上緣,沿上關節突外緣向下進入乳突側的通道形成分支穿出深筋膜至皮下,椎體骨折時容易刺激脊神經背側支誘發疼痛［11］。PKP 術可快速減輕疼痛,穩固椎體骨折端,利于早期康復訓練［12］。但對脊神經背側支神經的刺激以及肌肉筋膜的損傷不能完全消除,導致部分患者在PKP 術后殘留腰痛［13］。

目前西醫多采用止痛藥物治療PKP術后殘留腰痛,但老年人過多服用止痛藥物容易出現肝腎損害等問題。近年來,體外沖擊波技術與經絡理論緊密結合,使用體外沖擊波刺激經絡腧穴,既能發揮沖擊波的物理學、生物學效應［14］,又能激發經絡腧穴的功效。本病屬于中醫骨折的范疇,亦歸屬于“骨痿”的范圍。老年人肝腎虧虛,筋骨失養,復因外傷導致筋骨斷裂,故本病以補益肝腎,化瘀通絡為治法。根據“腧穴所在,主治所在”的取穴原則,選取肝俞、腎俞、關元俞、委中、足三里補益肝腎,強筋健骨；選取氣海補氣固本,行氣通絡；選取環跳、阿是穴通絡止痛。中藥消瘀散為本院經驗方,方中酒大黃、姜黃、川芎、三七、當歸、赤芍、牡丹皮活血化瘀,香附、延胡索行氣活血止痛,白芷消腫止痛,金銀花清熱解毒,地龍通經活絡,續斷接骨續筋。

綜上所述,體外沖擊波經絡腧穴聯合中藥消瘀散外敷操作簡單,安全有效,可發揮經絡腧穴補益肝腎,消瘀散行氣活血,化瘀止痛,舒筋通絡,接骨續筋的作用,值得臨床推廣。同時本次臨床觀察樣本小,隨訪評價時間短,有待進一步對長期療效進行臨床研究。