單孔胸腔鏡肺段切除術與肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床觀察

郝延紅 龔嫚

(1.榆林市第一醫院胸外科,陜西 榆林 718000;2.西安市第一醫院,陜西 西安 710002)

近年來，肺癌的發病率始終居于惡性腫瘤發病率的首位，根據其組織學特征可將其分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌(NSCLC)兩種類型，隨著臨床診療技術水平的不斷提高，病灶直徑≤2 cm的早期NSCLC患者確診率逐漸提高，肺葉切除聯合縱膈淋巴清掃術已不再成為患者唯一的選擇，肺段切除的手術形式逐漸得到外科醫師的廣泛應用；加之單孔全胸腔鏡操作技術在減輕患者手術創傷方面的優勢，使得NSCLC患者的預后情況得到有效改善[1-5]。但對于肺葉切除術和肺段切除術的選擇臨床始終存在一定爭議。對此，本研究選取2019年10月至2021年5月收治的60例早期NSCLC患者進行分組研究，旨在分析單孔胸腔鏡下兩種手術方式的療效差異。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年10月至2021年5月收治的早期 NSCLC患者為研究對象。納入標準：(1)符合《早期非小細胞肺癌立體定向放療中國專家共識》診斷標準[6]；(2)未見癌細胞轉移現象；(3)術前未給予診斷性治療；(4)均對本研究知情同意。排除標準：(1)術前給予放化療；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)既往有胸腔手術治療史；(4)術前肺功能已有損害者；(5)臨床資料不完整者。經倫理委員會批準后納入研究對象60例，采用隨機排列法分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)，兩組資料經比較有分組比較價值，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 (1)對照組：單孔胸腔鏡肺葉切除術：給予患者靜脈吸入復合全麻后取健側臥位，在腋前線或腋中線的第4～5肋間做一4 cm小切口，逐層分離皮膚和皮下組織直至患者胸腔，放置切口保護套后置入胸腔鏡進行探查，根據患者術前確定的病灶位置進行手術治療，若患者病灶位于肺葉外周則在尚未確定病理性質前進行肺楔形切除術，切除病灶立即送檢，病理結果若確定為肺癌則給予肺葉切除術聯合縱膈淋巴清掃術。對患者的肺動脈、肺靜脈和支氣管進行游離，采用一次性切口閉合器離斷患肺，患肺離體后清掃淋巴結。(2)觀察組：單孔胸腔鏡肺段切除術：給予患者靜脈吸入復合全麻后取健側臥位，在腋前線或腋中線的第4～5肋間做一3 cm小切口，同樣放置切口保護套，置入胸腔鏡探查胸腔。先對患者肺門和縱膈淋巴進行采樣活檢，其中肺下葉均對第7、8、9組淋巴結進行活檢，左肺上葉對第5、6組淋巴結進行活檢，右肺上葉對第2、3、4組淋巴結進行活檢，活檢結果為陰性者行肺段切除術，陽性者則轉為肺葉切除術。行肺段切除術時需根據術前肺部CT三維重建技術對肺段門小結構進行辨別，離斷目標段門小結構后對段間平面采用膨脹萎陷法進行判斷。術后在手術操作孔處留置1根26號胸腔引流管。(3)觀察指標：記錄所有患者圍手術期相關指標，具體包括手術時間、術中失血量、術中淋巴結清掃數量、術后引流管留置時間、術后引流量和術后住院時間等，比較兩組間的差異。分別于手術前、術后1個月和術后3個月采用麥邦M&B肺功能儀(京械注準：20182210193；型號：MSA99)測定患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)兩項肺功能指標，比較兩組間的差異。

2 結 果

2.1兩組圍手術期相關指標比較 兩組手術時間、術中失血量和術中淋巴結清掃數量對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后引流管留置時間和術后住院時間均短于對照組，術后引流量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組肺功能比較 兩組手術前肺功能指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月和術后3個月，兩組肺功能指標水平與手術前相比均有明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；但觀察組術后1個月和術后3個月肺功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能比較

3 討 論

既往，臨床對于肺癌患者多采用肺葉切除術聯合縱膈淋巴清掃術治療，但隨著近年來影像學檢驗技術的不斷發展，肺部小結節的檢出率逐漸增多，其中部分肺部小結節屬于早期肺癌，若直接采用肺葉切除術治療雖然可以有效切除患者的病灶，但對患者的肺功能的影響較大，并不利于患者術后的康復[7-8]。因此針對NSCLC患者如何在保障手術安全性的前提下最大限度的減輕手術治療對患者造成的創傷成為臨床醫師關注的重點。

在本研究中，照組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術，觀察組采用單孔胸腔鏡肺段切除術，結果顯示，觀察組術后引流管留置時間和術后住院時間均短于對照組，術后引流量少于對照組，但兩組手術時間、術中失血量和術中淋巴結清掃數量對比無明顯差異，該研究結果與李田[9]研究結果一致。經本研究發現，觀察組術后1個月和術后3個月肺功能指標水平均高于對照組(P<0.05)。由此可見，單孔胸腔鏡肺段切除術對NSCLC患者術后肺功能影響較小，推測其原因可能與該手術方式可以最大限度的保留肺部組織，盡可能維持胸廓的完整性和患者的呼吸功能，從而保留更多的肺功能，更利于患者術后的恢復，臨床治療優勢顯著。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺段切除術與單孔胸腔鏡肺葉切除術相比在治療NSCLC患者方面不僅有助于縮短住院時間，還可以減輕對患者肺功能的影響，促進患者早日康復，臨床治療優勢顯著。