早期支具固定聯合內外側聯合入路對復雜肘關節脫位的療效觀察

余偉民 張磊

(1.商洛市中醫醫院骨三科,陜西 商洛 726000;2.陜西省核工業二一五醫院創傷骨科,陜西 咸陽 712000)

成人肘關節脫位是繼肩關節脫位之后最常見的一種關節脫位，該類型損傷廣泛，常合并肘關節周圍軟組織及內外側韌帶，治療難度較大，治療不當易導致肘關節功能障礙。目前對于肘關節“恐怖三聯征”的治療，就其手術入路、骨折的處理、有無必要修復內側副韌帶等方面仍存在爭議[1-3]。本研究旨在探討早期支具固定聯合內外側聯合入路對復雜肘關節脫位的療效。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2018年4月至2020年4月60例復雜肘關節脫位患者，均為單側閉合性損傷，經肘關節正、側位攝片及CT檢查證實為肘關節“恐怖三聯征”，且合并內、外側副韌帶損傷，無血管或神經損傷，排除病理性骨折。隨機將其分為兩組，研究組(n=30)：女性14例，男性16例，年齡19～66歲，平均年齡(37.63±9.23)歲，橈骨頭骨折按Mason分型：I型16例，Ⅱ型14例；尺骨冠突骨折按Regan-Morley分型：I型13例，Ⅱ型17例。對照組(n=30)：女性12例，男性18例，年齡17～68歲，平均年齡(39.22±7.49)歲，橈骨頭骨折按Mason分型：I型14例，Ⅱ型16例；尺骨冠突骨折按Regan-Morley分型：I型17例，Ⅱ型13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采取臂叢神經阻滯麻醉，研究組采用內外側聯合入路，對照組采用外側入路。依次修復尺骨冠突骨折、橈骨骨折，尺骨冠突骨折采用張力帶固定、錨釘縫合固定或空心拉力螺釘固定，橈骨骨折采用采用空心拉力螺釘固定或微型T形鋼板加空心拉力螺釘固定。對于內、外側副韌帶損傷，采用聚乙烯縫線縫合。術后研究組使用鉸鏈式外固定架固定肘關節于屈曲 90°、前臂中立位，術后 3 d 開始有限活動，進行肘關節屈伸與前臂旋轉的主動訓練，逐漸增加伸屈角度，術后4周內避免伸肘超過-30°，術后6周拆除支架，術后8周開始非限制性關節活動。對照組術后使用石膏固定肘關節于屈曲 90°、前臂中立位，制動 7～ 10 d，初始為肘關節被動訓練，術后3周拆除石膏，開始肘關節屈伸與前臂旋轉的主動訓練，術后4周內避免伸肘超過-30°，術后8周開始非限制性關節活動。觀察指標見相關文獻[4]。

2 結 果

2.1兩組肘關節活動度比較 研究組患側關節屈伸與健側相比差異無統計學意義(P>0.05)，而旋前、旋后明顯小于健側，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患側關節屈伸、旋前、旋后均明顯小于健側，差異有統計學意義(P<0.05)。 研究組患側關節屈伸、旋前明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，旋后差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組JOA肘關節功能評分比較 研究組關節功能優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組JOA肘關節功能評分比較[n(%)]

2.3兩組術后并發癥比較 研究組術后肘關節僵硬發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后遠期并發癥比較[n(%)]

3 討 論

肘關節的解剖復雜，這導致了當發生肘關節骨折脫位時治療起來十分棘手。肘關節的“四個柱”(內側柱、外側柱、前柱及后柱)與周圍肌肉組織構成了肘關節的穩定系統[5]。單純肘關節脫位經保守治療尚可獲得滿意效果，而一旦損傷累及尺骨冠突、橈骨頭、鷹嘴、關節囊、韌帶及周圍軟組織時，保守治療則很難重建肘關節的穩定性，需要積極外科手術治療[6]。手術入路方式較多，可概括為單一入路和聯合入路，其中外側入路在目前應用最為官方，方便修復外側副韌帶復合體，但不方便處理尺骨冠突，而且還易增加皮下血腫、皮瓣壞死、異位骨化等發生率[7-8]。內外側聯合入路可良好暴露尺骨冠突與橈骨頭，而且還便于修復內側副韌帶[9]。有研究表明，內外側聯合入路能為骨折復位提供良好條件，并且還能減少術后并發癥，提高肘關節功能恢復的滿意度[10]。本研究中對研究組患者采取內外側聯合入路，術中對內側副韌帶進行了修復，而對照組僅采取外側入路，則無法修復內側副韌帶。

術后早期功能訓練十分重要，但是在功能訓練的同時如何保證關節穩定性是值得關注的問題。傳統做法是術后采用石膏固定，但會錯過早期訓練時間。支具固定目前已應用于肘關節損傷中，研究表明，其能提供抗旋轉與剪切的穩定性，促進韌帶自行瘢痕愈合，利于術后早期功能訓練。本研究結果顯示，研究組肘關節活動度恢復明顯優于對照組，研究組關節功能優良率為90.0%，對照組為66.7%，研究組明顯高于對照組。同時研究組術后肘關節僵硬發生率明顯低于對照組?？梢?，與單純外側入路手術治療復雜肘關節脫位相比，內外側聯合入路手術暴露好，并修復了內側副韌帶，術后支具固定可早期進行肘關節屈伸與前臂旋轉的主動訓練，這對肘關節功能的恢復起到了積極作用。

綜上所述，復雜肘關節脫位采取內外側聯合入路手術，術后早期支具固定，可有效恢復肘關節功能，減少術后并發癥的發生。