肺癌腦轉移瘤的不同伽瑪?shù)吨委煼绞浇诏熜в^察

胡盛輝

25%左右的惡性腫瘤患者會發(fā)生腦轉移,其中肺癌是最常見的原發(fā)病灶［1］。全腦放射治療是此類疾病的合理治療策略,但預后往往沒有獲得良好的效果,其存活時間沒有明顯延長,很多患者的病情會進一步惡化。近幾年,立體定向放射治療因其比常規(guī)放射治療能更好地提高腫瘤局部劑量,保護正常組織,現(xiàn)已得到廣泛應用［2］。此次研究選取2019 年6 月～2020 年6 月收治的肺癌腦轉移瘤患者50 例,分別采用伽瑪?shù)秵未渭胺执沃委?比較其治療效果,評估伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉移瘤的臨床意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射治療科收治的肺癌腦轉移瘤患者50 例,隨機分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組男14 例,女11 例；年齡43～75 歲,平均年齡(62.3±6.5)歲；病程1～4 年,平均病程(2.7±1.3)年；癌癥分型：腺癌6 例、鱗癌14 例、小細胞癌5 例；出現(xiàn)1 個腦轉移瘤的患者14 例、出現(xiàn)2～3 個腦轉移瘤的患者11 例；有全身其他部位轉移的患者5 例、無全身其他部位轉移的患者20 例。對照組男15 例,女10 例；年齡42～73 歲,平均年齡(60.9±6.7)歲；病程1～5 年,平均病程(2.8±1.4)年；癌癥分型：腺癌5 例、鱗癌13 例、小細胞癌7 例；出現(xiàn)1 個腦轉移瘤的患者13 例、出現(xiàn)2～3 個腦轉移瘤的患者12 例；有全身其他部位轉移的患者6 例、無全身其他部位轉移的患者19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 根據(jù)東部腫瘤協(xié)作組制定的診斷標準及國際抗癌聯(lián)盟診斷的腫瘤分期標準,對所有患者進行診斷及分期。

1.3 納入標準 ①均符合以上腫瘤診斷及分期標準；②均由原發(fā)初次肺癌轉移后生成的腦瘤；③無法耐受或無手術指征；④同意參加本研究并已簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①屬于原發(fā)性腦瘤；②伴有其他肺部疾病；③伴有急性心腦血管疾病；④合并肝腎功能不全或造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病的患者；⑤患有精神疾病；⑥依從性差,未按規(guī)定治療,中途退出者。

1.5 方法 治療器械使用深圳市一體醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的第四代Luna-260 月亮神全身伽瑪?shù)秲x器。對照組進行單次治療：使用頭部固定架將患者頭部保持在一個方向,使用3.0T 軸向增強磁共振成像,間隔為2～3 mm,將數(shù)據(jù)傳輸至計算機,通過專用軟件對圖像三維重組,根據(jù)個體差異將準器調(diào)整至合理范圍內(nèi),包括40%～60%的病灶面積,一次性給予放射劑量25 Gy。觀察組進行分次治療：使用一次性熱塑性面罩和真空墊固定顱骨。應用3.0T 軸向增強磁共振成像。間隔為2～3 mm,將數(shù)據(jù)傳輸至計算機,通過專用軟件對圖像三維重組,根據(jù)個體差異將準器調(diào)整至合理范圍內(nèi),包括40%～60%的病灶面積,每次給予放射劑量5 Gy,5 次/周,總劑量≤25 Gy。所有患者均完成放射治療過程。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組腫瘤局控率、1 年生存率、急性放療反應。根據(jù)實體腫瘤的療效評價標準(RECIST 標準)判定患者腫瘤局控率,完全緩解(CR)：所有的腫瘤徹底消除,沒有新的腫瘤生長,檢查腫瘤標志物未見異常；部分緩解(PR)：腫瘤的體積減少＞50%；疾病進展(PD)：腫瘤的體積增加＞30%,新的病變也被認為是PD；疾病穩(wěn)定(SD)：目標病灶的最大直徑之和不減少或增加。腫瘤局控率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。1 年生存時間的開始時間點為治療開始日期,終點為患者死亡或滿1 年后仍生存。根據(jù)RTOG急性放射損傷分級標準,對正常器官的急性放療損傷進行評估。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤局控率及1 年生存率比較 治療后,觀察組腫瘤局控率及1 年生存率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腫瘤局控率及1 年生存率比較(n,%)

2.2 兩組放射性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生情況比較 觀察組1、2 級放射性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組放射性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤,具有極高的發(fā)病率和死亡率,其中約30%的肺癌患者有腦轉移。無論腦轉移多少,均為治療失敗的主要原因之一,且預后差,未經(jīng)治療的患者平均生存期只有1～3 個月,全腦常規(guī)放療后的存活時間在6～10 個月［3-6］。現(xiàn)在,治療腦轉移的主要目的,是盡可能的維持患者的神經(jīng)細胞,增加患者的能力,延緩腫瘤的惡化趨勢。而主要治療手段有手術、三維放射治療、全腦放射治療和化療。因為腦轉移通常是多重的,特別是在腦干,腦功能區(qū)域和腫瘤的其他部位,操作易于損害腫瘤周圍正常的腦組織,所以手術并不容易成為首選治療方式［7,8］。因為腦轉移瘤的化療效果受到血腦屏障的限制,其功效并不好,所以全腦放射療法是腦轉移的最合理的改善方式。

腦轉移瘤由于其生物學和影像學特點,更適合立體定向放射治療,原因如下：①大腦轉移瘤邊界很清晰,邊緣陰影得到增強；②大多數(shù)腦轉移瘤直徑＜3 cm；③腦轉移瘤多為實性腫塊,無正常腦組織；④多數(shù)腦轉移瘤浸潤范圍小,可將靶區(qū)包括在內(nèi),以保證較高的控制率［9,10］。伽瑪?shù)妒橇Ⅲw定向放射外科(SRS)的治療方法之一,具有準確性高、安全可靠等優(yōu)點。來自肺癌的腦轉移是早期反應組織,具有多個顱內(nèi)轉移,對伽馬刀療法敏感,優(yōu)點是一次治療多個病變。

目前,大多數(shù)腦轉移是用全腦放射治療加上立體定向劑量治療。目前,大多數(shù)學者建議對全身狀況良好的腦轉移瘤患者行立體定向放射治療,而不是全腦放射治療,原因如下：①增強的磁共振成像掃描可以大大提高腦微小轉移的檢測率；②原發(fā)性腫瘤和全身轉移會影響患者的存活,許多患者死于腦轉移以外的疾病進展；③長期放療患者的生存能力和腦壞死的幾率增加,對亞臨床病灶的全腦放療控制率不高；④立體定向放射治療對新發(fā)腫瘤可重復進行,并保持良好的治療效果。

本次試驗結果顯示,治療后,觀察組腫瘤局控率及1 年生存率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與俞建臣等［11］研究的用立體定向放療方法治療肺癌腦轉移瘤的數(shù)據(jù)相同。因此,伽瑪?shù)斗执沃委煘橹委煼伟┠X轉移的有效方法。鄭曉麗等［12］的研究顯示肺癌腦轉移瘤的近期有效率與病理類型及病灶數(shù)目有關。

綜上所述,伽瑪?shù)斗执沃委煵呗钥梢悦黠@增加肺癌腦轉移瘤的治療效果,而且也能夠增加患者的生存率,同時減少急性放療反應的發(fā)生率,其應用價值極大。