運用扶正祛邪法治療盆腔炎性疾病后遺癥氣虛血瘀型療效觀察

武妍妍 ，張紅

1 安徽中醫藥大學第一臨床醫學院 安徽合肥 230012

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）以育齡期女性為主，臨床患病率為45.6%[1-2]。SPID主要以反復出現的下腹疼痛、腰骶疼痛、陰道分泌物增多及不孕為主要表現[3-4]，常涉及部位為宮體、卵巢、輸卵管、盆腔結締組織，其主要病理改變為組織破壞、組織增生及組織粘連等[5]。機體免疫力下降對應中醫“正氣虛弱”，是盆腔炎性疾病反復發作的常見誘因。本研究運用扶正祛邪法，予中藥二丹紅藤敗醬湯合四君子湯加減治療SPID氣虛血瘀型患者，臨床療效較好，現報道如下。

資料與方法

1 診斷標準

1.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》[6]。①病史：既往有PID病史。②臨床癥狀：下腹痛、或痛連腰骶，陰道分泌物增多、不孕等。③婦檢體征：宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區壓痛。上述體征至少具備子宮活動受限伴有壓痛或附件區壓痛其中1項。④婦科超聲：輸卵管增粗或積水，伴或不伴盆腔積液。上述體征必備，根據主要癥狀，結合病史及輔助檢查，即可診斷。

1.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]及《中醫婦科學》[8]綜合制定SPID氣虛血瘀證的辨證標準。主癥：小腹隱痛，纏綿日久；或痛連腰骶；或有下腹癥塊；或有帶下量多，色白質稀。次癥：月經過多，或經期延長，或經色淡暗，或神疲乏力，或納呆食少，或頭暈目眩。舌脈：舌質淡暗，或有瘀點瘀斑，苔白，脈沉澀。以上主癥具備1項或1項以上，次癥具備1項或1項以上，結合舌脈，則可以辨為本證。

2 入組標準

2.1 納入標準 ①同時符合中西醫診斷標準；②年齡20～40周歲；③患者知情同意并自愿簽署知情同意書。

2.2 排除標準 ①有肝腎功能或造血系統等損害者；②PID病危者；③合并盆腔惡性腫瘤者；④特殊人群（孕婦、哺乳期、備孕期等）；⑤對藥物過敏者；⑥參與其它臨床研究者。

3 一般資料

選取安徽中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診自2021年5月-10月就診的SPID患者60例，采用隨機分組法分為對照組和觀察組各30例。觀察組年齡23～39歲，平均（30.06±5.58）歲；病程6個月～7年，平均（2.78±1.67）年。對照組年齡24～40歲，平 均（31.46±5.34）歲；病 程3個 月～5年，平 均（2.66±1.44）年。2組患者年齡、病程比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究符合人的生物醫學倫理[9]。

4 治療方法

4.1 對照組 左氧氟沙星片（浙江普洛康裕制藥有限公司生產，注冊證號H20203520），用法：0.5g口服qd；奧硝唑膠囊（四川百利藥業有限責任公司，注冊證號H20030239），用法：0.5g口服bid。7d為1個療程，連用3個療程。

4.2 觀察組 予二丹紅藤敗醬湯聯合四君子湯加減，藥物組成：丹皮10g，丹參10g，紅藤10g，敗醬草10g，白術10g，茯苓10g，白芍10g，黨參10g，黃芩10g，當歸10g，醋延胡索10g，甘草5g。月經干凈后開始服用，1劑/d，常規煎取200mL后分早、晚溫服，連續服用7日，連用3個療程。

5 觀察指標

5.1 中醫證候積分 主癥共4項，每項0～6分，共0～24分；次癥共6項，每項0～3分，共0～18分。總分0～42分，分數越高表示癥狀越嚴重。

5.2 婦檢體征 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的婦檢體征進行評分：①子宮：宮體活動正常，無壓痛：0分，宮體活動輕度受限，稍有壓痛：1分，宮體活動受限，有壓痛：2分，宮體粘連固定，壓痛明顯：3分。②附件區：附件正常：0分，一側附件條索狀增粗或片狀增厚：1分，兩側附件條索狀增粗或片狀增厚：2分，雙側附件條索狀增粗或片狀增厚、壓痛：3分。③宮骶韌帶：宮骶韌帶正常：0分，一側宮骶韌帶增粗：1分，雙側宮骶韌帶增粗：2分，雙側宮骶韌帶增粗、壓痛：3分?？偡?～9分，分數越高表示越嚴重。

6 統計學方法

采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n/%表示，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

療效觀察

1 療效判定標準

1.1 臨床療效 ①治愈：治療后癥狀消失，婦檢正常，證候、體征積分和減少≥95%；②顯效：治療后癥狀明顯減輕，婦檢明顯改善，證候、體征積分和減少≥70%且＜95%；③有效：治療后癥狀減輕，婦檢稍改善，證候、體征積分和減少≥30%且＜70%；④無效：治療后癥狀無減輕或有加重，婦檢無改善或有加重，證候、體征積分和減少＜30%[10]。

1.2 生活質量評價 根據WHO生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）進行評分[11]，依據生存質量、日常活動、健康及自我感覺4個方面采取5分評分法。生活質量評價根據治療后WHOQOL-BREF評分與治療前相比的減分率進行評價，減少90%以上認為完全改善；減少79%～89%認為顯著改善；減少30%～79%認為改善；減少30%以下認為無改善。

2 結果

2.1 中醫證候積分比較 治療前，2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組的中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組（t=3.72，P=0.017），見表1。

表1 2組患者中醫癥候積分比較（x±s）

2.2 婦檢體征積分比較 治療前，2組婦檢體征積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組的婦檢體征積分均降低，且觀察組低于對照組（t=2.96，P=0.023），見表2。

表2 2組患者婦檢體征積分比較（x±s）

2.3 臨床療效比較 觀察組患者的有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），組間差異具有統計學意義（P=0.013），見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

2.4 隨訪生活質量評價 觀察組患者的改善率（93.33%）高于對照組（66.67%），組間差異具有統計學意義（P=0.029），見表4。

表4 2組患者隨訪生活質量評價比較

討 論

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）又稱慢性盆腔炎，多是急性盆腔炎治療不徹底或未經治療所致，機體抵抗力低下為其反復發作誘因。PID的病原體分為內源性和外源性，在臨床上?；旌细腥尽PID是病原體及盆腔局部微環境相互作用所致，機體的免疫狀態在疾病發生發展過程中至關重要[12]。目前臨床上西醫以抗生素治療為主，急性期療效明顯，但對慢性盆腔痛、炎性包塊等表現不占優勢[13]。而中醫藥治療SPID可通過多靶點調節機體陰陽平衡，提升正氣，緩解癥狀，從而提高患者生活質量。

SPID在祖國醫學文獻中無此名稱，從其主要癥狀方面觀察，與腹痛及癥瘕相似，同時伴有其他臨床癥狀，因此歸屬于祖國醫學的“帶下”“婦人腹痛”“不孕”及“癥瘕”等范疇。祖國醫學認為本病病因較為復雜，主要病機是素體虛弱或久病后正氣未復，外邪乘虛內侵，致氣機不暢，瘀血阻滯，氣滯血瘀，導致疾病反復難愈。目前中醫對于SPID的證型主要分為氣虛血瘀證、濕熱瘀結證、寒濕凝滯證及氣滯血瘀證[8]。筆者在臨床跟診過程中發現多數SPID患者由于機體抵抗力低下導致病情反復發作，病程遷延較長，其證型以氣虛血瘀型多見。

近年來研究發現，免疫機制的紊亂及抵抗力低下與中醫的“正氣虛弱”相關[14]。而對于SPID氣虛血瘀型患者，“正虛邪戀”為本病病機?！饵S帝內經》中“邪之所湊，其氣必虛”指明SPID氣虛血瘀型患者發病的主要機制。對于本類患者，若僅“活血化瘀祛邪”，不注重扶持正氣，則易導致病情纏綿不愈，因此在治療上須顧及患者正氣的強弱。扶正祛邪法最早追溯于《內經》，以“扶正祛邪”思想指導治療SPID主要基于以下兩方面：一是注重“扶助正氣”，此為治本，以補益氣血、健脾之法培補正氣，另一方面強調“祛邪”，此為治標，以清熱化濕或活血祛瘀之法驅邪外出，扶正與祛邪二法并用，可達到“祛邪不傷正，扶正助祛邪”的治療目的。

方中所用中藥丹皮與丹參共為君藥，可活血消瘀；黨參、白術益氣健脾，紅藤、敗醬草可清熱解毒消腫，上四味共為臣藥；輔以黃芩化瘀止痛，茯苓健脾利水，延胡索、當歸活血止痛，白芍養血止痛，為佐藥；甘草為使，調和諸藥。全方共奏補氣活血、祛瘀止痛之效?，F代藥理學研究表明，丹參具有改善血液循環系統作用，對于血瘀型患者來說，應用丹參能夠降低其血液黏稠度，可抑制血小板聚集[15-16]。此外，丹參還具有抗炎抗菌作用[17-18]，可顯著改善SPID患者的全身炎癥反應。牡丹皮也具有較強的抑菌抗炎作用[19-20]，可有效減輕患者的臨床癥狀。

臨床結果顯示，治療3個月后，觀察組的中醫證候積分、婦檢體征積分均低于對照組（P＜0.05）；治療3個月后，觀察組的臨床療效、隨訪生活質量評價均優于對照組（P＜0.05）。證明中藥二丹紅藤敗醬湯聯合四君子湯加減的效果顯著，能有效緩解患者的疼痛。

綜上所述，從“正虛邪戀”的角度，予二丹紅藤敗醬湯聯合四君子湯治療氣虛血瘀型SPID患者的臨床效果顯著，顯著改善患者的生活質量與生活品質，更進一步促進了家庭和諧，在臨床上值得進一步推廣及應用。本研究僅針對于氣虛血瘀型SPID，對于本病其他證型需辨證論治，且本研究樣本量偏小，若需證實還需大量的研究支持。