耳穴貼壓聯合中醫五行音樂療法對緩解外科術后鎮痛泵不耐受患者疼痛的療效研究*

李翠，石冬梅，仲曉君

上海市青浦區中醫醫院 上海 201799

疼痛是普外科最常見的術后并發癥，屬于急性疼痛，超過80%的外科手術患者均存在術后疼痛癥狀，且超過50%的患者無法得到及時緩解[1-2]。長期疼痛不僅影響患者的身體功能、治療依從性[3]，還可能導致更多術后并發癥、增加治療難度和患者經濟負擔[4]。鎮痛泵在目前臨床中使用較多，但阿片類藥物可導致惡心嘔吐皮膚瘙癢等多種并發癥。中醫認為，脈道不通、不通則痛，創傷后疼痛者應以調和氣血、疏通經絡治療為主[5]。《皇帝內經》有記載曰：“天有五音，宮商角徵羽；地有五行，水木金火土；人有五臟，心肝脾肺腎，” 提示五行連五臟[6]。此外，刺激耳廓穴位，亦可活血化瘀、疏通經絡、平衡陰陽。基于此，本研究對外科術后鎮痛泵不耐受患者行耳穴貼壓聯合中醫五行音樂療法干預，以為臨床提供參考。

資料與方法

1 納入和排除標準

1.1 納入標準 ①均行外科手術且對鎮痛泵不耐受；②耳廓皮膚完整；③無聽力障礙；④無膠布過敏史。

1.2 排除標準 ①有出血傾向、凝血功能障礙者；②膠布過敏；③意識障礙、精神系統疾病、聽力障礙者。

2 一般資料

選取2021年2月—2022年4月在上海市青浦區中醫醫院普外科接受治療的外科術后鎮痛泵不耐受患者96例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組兩組。其中50例觀察組：男21例，女29例；年齡22～60歲，平均（45.64±6.81）歲。46例對照組：男24例，女 22例；年齡22～60歲，平均（47.04±8.23）歲。2組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理委員會批準，且參與患者已簽署知情同意書。

3 治療方法

3.1 對照組 采用常規健康指導。術前向患者介紹手術室環境，醫生的精湛技術以及以往手術成功的案例以減輕患者對手術的恐懼。術后嚴密觀察病情變化，主動與患者溝通，盡可能滿足患者的合理需求，教會患者使用放松術，如全身肌肉放松、緩慢深呼吸等，鼓勵家屬多與患者交談，多陪伴，使其心情舒暢。

3.2 觀察組 在對照組的基礎上進行五行音樂療法及耳穴貼壓。①五行音樂療法：分別于術前晚8點、麻醉誘導期和術后麻醉清醒時給與音樂干預，每次30min。術后3天內3次/d，音樂療法的實施要以不影響患者休息為前提。播放曲目有《春江花月夜》《漢宮秋月》《百鳥朝鳳》等。②耳穴貼壓：使用酒精（酒精過敏者使用生理鹽水）消毒患者一側耳廓，取穴心、神門、交感和皮質下，用探棒尋找敏感點，以患者出現酸脹感為依據。左手固定患者耳廓，右手將粘有王不留行籽的膠布按照選好的穴位進行貼敷。每次每穴按壓1min，每日按壓3次，以產生酸脹為宜，按壓力度不宜過大，以免損傷皮膚，如局部皮膚出現紅腫，及時進行處理，若掉落及時補埋；治療時間從患者術后12 h至72 h。

4 觀察指標

4.1 睡眠質量評估 術后24、48、72 h，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[7]評估所有患者的睡眠質量。該量表包括自評和他評兩部分，共7個檢測因子，總分21分，最終得分與受測者的睡眠質量呈負相關。

4.2 疼痛評估 術后12、24、48、72 h采用視覺疼痛模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[8]評估所有患者的疼痛程度，該量表滿分為10分，指導患者選擇與自身疼痛感受相匹配的刻度，并控制時間以確保數據的準確性。

4.3 心理狀態評估 術后24、72 h，采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]評估2組患者的心理狀態。SAS、SDS滿分均為100分，受測者最終得分與其焦慮、抑郁嚴重程度呈正相關。

5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間行獨立t檢驗，組間多重比較采用LSD-t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差檢驗，治療前后行配對t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

結 果

1 2組患者術后PSQI評分對比

2組患者不同時間點的PSQI組間、時間、交互效應均有統計學意義（F組間=4.201，P組間=0.000；F時間=27.402，P時間=0.000；F交互=1.593，P交互=0.038）；術后12、24 h，2組患者PSQI評分差異無統計學意義（t=1.308，1.199；P=0.194，0.234）；術 后72 h觀 察 組PSQI評分低于對照組（t=6.390，P=0.000）。見表1。

2 2組患者術后VAS評分對比

兩組患者不同時間點的VAS組間、時間、交互效應均有統計學意義（F組間=2.731，P組間=0.000；F時間=71.760，P時間=0.000；F交互=2.502，P交互=0.000）；術后12、24 h 2組VAS評分差異無統計學意義（t=0.644，0.880；P=0.521，0.381），術后48、72 h觀察組VAS評分均低于對照組（t=5.201，5.280；P=0.000，0.000）。見表2。

表2 2組患者術后VAS評分對比（x±s）

3 2組患者心理狀態對比

術后24 h，2組患者的SAS、SDS評分均差異無統計學意義（t=1.209，1.144；P=0.230，0.256）；術后72 h，2組上述參數均降低，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組（t=5.098，3.891；P=0.000，0.000）。見表3。

表3 2組患者心理狀態對比（x±s）

討 論

外科手術患者組織細胞在自我修復過程中可導致身心強烈不適感，術后鎮痛泵雖然可有效緩解疼痛感受，但部分患者存在術后鎮痛泵不耐受現象，并發生尿潴留、血壓下降等不良并發癥，使患者術后預后效果受到影響，不利于患者恢復。

中醫認為，創傷后疼痛源自于經脈阻斷、氣滯血瘀、氣血不足，而耳為宗脈之所聚，耳部與全身經脈密切聯系。耳穴貼壓是一種傳統的中醫療法，傳統治療中采用菜籽或者藥籽貼壓、刺激耳廓上穴位[10]，以調理氣血、通經活絡[11-12]。本研究所選用的穴位，神門補益心氣、安定心神，交感疏肝行氣、疏通經絡，兩者均可調節腦部的自律神經。皮質下有養血通絡，益氣升清，利濕緩急功效；穴心位于耳甲腔正中凹陷處，具有疏通血絡、寧心安神之效。刺激以上耳廓相應的穴位，可活血化瘀、疏通經絡、平衡陰陽，刺激沖動干擾中樞神經系統疼痛機制，減弱疼痛信號。此外，外科術后患者常伴有心情壓抑，肝氣郁結，脾胃功能減弱等癥狀。音樂療法可分散患者注意力，刺激聽覺中樞，影響大腦邊緣系統、下丘腦、大腦皮層和網狀結構，通過提高神經細胞的興奮性來改善情緒[13]。本研究中采用的曲目《春江花月夜》曲調悠揚沉靜、醇厚莊重，宮音入脾；《漢宮秋月》曲調清切爽朗，舒暢調達，角音入肝；《百鳥朝鳳》旋律熱烈歡快、活潑輕松，徵調入心。在患者圍術期播放以上曲目，可為患者調理心肝脾，緩解患者術前緊張情緒，降低機體應激能力，提高手術安全性。此外還可緩解患者術后疼痛感受，提高患者的治療依從性，促進患者康復。彭思涵等[14]研究中也表示，五行音樂療法可有效緩解患者負面情緒，提高其睡眠質量。

有相關研究表明[15-16]，耳穴貼壓和中醫五行音樂療均對患者睡眠質量具有一定改善作用，而本研究也顯示觀察組術后72h PSQI得分低于對照組，提示耳穴貼壓聯合中醫五行音樂療法能有效改善患者術后睡眠質量。這是由于，中醫將睡眠障礙歸為“不寐”范疇，認為其發生與陰陽失調、心腎不交有關，神不安則不寐，《靈樞·口問》中記載“耳者宗脈之所聚集”“十二經通于耳”，可見耳是全身經絡分布最密集之處，而現代研究也指出耳穴貼壓具有調理氣血、催眠鎮靜之功效，可改善患者局部腦組織供血能力，抑制神經興奮度，從而發揮調節并延長患者睡眠的作用；五行音樂療法以宮、商、角、徵、羽與五臟心、肝、脾、腎、肺相對應，通過選擇不同音調、旋律、強度調節五臟、氣血，從而達到疏肝解郁、調節情志的作用[17-18]，同時音樂療法可刺激患者聽覺神經，轉移患者注意力，調節機體正常運轉，從而提高患者睡眠質量。本研究結果顯示，術后48、72 h觀察組VAS評分均低于對照組，提示耳穴貼壓聯合中醫五行音樂療法能有效減輕患者術后傷口疼痛程度，這與既往相關研究結果相符[19-20]。這是由于，耳穴貼壓是根據中醫臟腑經絡理論為基礎，刺激耳部穴位及相連脈絡，促進各脈絡之間傳導，從而達到平陰調陽、疏通經絡、調理臟腑、活血止痛的作用[21]；《靈樞·邪客》中記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”，故中醫學將五音與五臟相分配，并認為與人的情志變化也存在一定關系，中醫五行音樂療法通過五中不同音律刺激大腦中神經興奮，調節患者生理、心理狀態，從而緩解術后疼痛程度。另本研究也指出，觀察組患者術后72h的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，提示耳穴貼壓聯合中醫五行音樂療法能有效改善患者術后心理狀態。《五十二病方》中記載，穴位敷貼能刺激穴位、激發經絡之氣，同時也可使藥物經皮膚滲入，通過脈絡傳臟腑，并調節脈絡氣血，故耳穴貼壓通對耳穴進行刺激，對大腦皮質功能興奮、抑制具有雙向調劑作用，誘發神經功能自主活動，促使正常的生理信號恢復，從而緩解患者焦慮等負面情緒；現代研究認為，音樂能使人體身體放松，心情愉悅，并改善患者生理、心理狀態，從而有效緩解患者愉悅等情緒，故中醫五行音樂療法能使患者在音樂刺激下，身心得到轉變，從而改善患者焦慮等情緒，有利于患者恢復。

表 1 2組患者術后PSQI評分對比 （x±s）