商調(diào)音樂對肺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量、不良情緒及生命質(zhì)量的影響

胡林華 倪科春 秦玫瑰

肺癌是癌癥死亡的首要原因，也是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約78.1萬[1]。手術(shù)仍是早期肺癌的首選治療手段，但大多患者由于相關(guān)癥狀不典型，在疾病確診時往往已經(jīng)處于中晚期，術(shù)后通常需要長時間輔助化療，從而延長生存期。然而，化療作為一把雙刃劍，在殺滅癌細(xì)胞的同時，往往會產(chǎn)生一定的副作用，影響患者的心態(tài)，出現(xiàn)不良情緒。音樂作為一種特殊的語言，其優(yōu)美的旋律能讓人產(chǎn)生安寧愉悅的心情，音樂治療對提高患者的生理、心理健康水平均具有一定效果[2]。商調(diào)屬于五音之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，商調(diào)音樂在五行中與“金”對應(yīng)，五志中與“悲”對應(yīng)，五臟中與“肺”相通，因此在對肺癌患者的音樂干預(yù)中應(yīng)以商調(diào)音樂為主[3]。本次研究對肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行商調(diào)音樂干預(yù)，探究其對肺癌化療患者的具體影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年3月—2021年2月胸外科收治的100例肺癌術(shù)后化療患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，各50例。為避免研究沾染，將兩組患者安排在不同病區(qū)或病房。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，遵循醫(yī)學(xué)倫理的知情原則和保密原則，研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均對研究知情同意。兩組患者性別、年齡、腫瘤病程、分期、體力狀況(KPS)評分和文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除條件

1.2.1 納入條件 ①參照《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2019版)》[4]，結(jié)合影像學(xué)和術(shù)后病理檢查，入選患者均明確診斷為原發(fā)性肺癌；②年齡18～80歲；③術(shù)后進(jìn)行規(guī)律化療；④患者KPS評分＞60分，預(yù)計生存期超過半年；⑤意識清楚，能夠進(jìn)行正常語言溝通交流，具有配合實(shí)施干預(yù)措施的能力；⑥病歷資料完整。

1.2.2 排除條件 ①合并有其他重要臟器功能不全；②既往合并有頑固性失眠者；③身體狀況極差，無法配合干預(yù)者；④預(yù)計壽命＜6個月者；⑤患者合并有嚴(yán)重的精神心理、認(rèn)知語言和視聽障礙，導(dǎo)致不能配合完成研究；⑥失訪、信息不全，研究期內(nèi)意外死亡患者；⑦依從性差，明確拒絕參與研究和隨訪者。

1.3 術(shù)后化療方案

采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行聯(lián)合化療用藥，其中治療第1天對采用多西他賽（生產(chǎn)廠家：太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H20123401）75 mg/m2，第2天采用順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H20023461）35 mg/m2,均由250 ml生理鹽水注射液進(jìn)行稀釋后靜脈滴注。1個月為1個治療周期，整個治療連續(xù)3個周期。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)化療的重要性，講解藥物的療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和輸注注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡飲食。對情緒低沉的患者，給予勸慰開導(dǎo)、鼓勵，指導(dǎo)家屬多陪伴患者。保持病室安靜整潔，為患者營造舒適的睡眠環(huán)境，建立良好睡眠習(xí)慣。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上通過商調(diào)音樂進(jìn)行干預(yù)，時間為3個月。

（1）療法宣教：正式開展前，護(hù)理人員組織開展1次座談會，邀請患者和家屬參加，通過圖片、視頻、PPT的形式介紹商調(diào)音樂療法的原理、目的、方法和注意事項(xiàng)等；通過相關(guān)文章和數(shù)據(jù)，重點(diǎn)講解臨床疾病治療中的應(yīng)用效果，以取得患者和家屬的配合；選取商調(diào)音樂的經(jīng)典代表作，護(hù)理人員查閱相關(guān)文章，咨詢相關(guān)人員，收集正確的音樂曲目，講解創(chuàng)作背景、表達(dá)的內(nèi)容和情感等，提高患者對相關(guān)曲目的認(rèn)識。

（2）音樂聆聽：在《中國傳統(tǒng)五行音樂》曲庫中選取商調(diào)音樂曲目，如《陽春白雪》《第五命運(yùn)交響曲》《春江花月夜》《將軍令》《黃河》《閑居吟》《平湖秋月》等，將其提前導(dǎo)入到音樂播放器中。①以病房為單位，7:00—9:00，17:00—19:00為化療相對集中時間，化療前5 min開始施樂，音量維持在30～40分貝，每天2次，每次30 min。施樂前護(hù)理人員向患者介紹當(dāng)日所聽曲目，保持病室空氣流通，房間安靜，指導(dǎo)患者排空大小便后取舒適體位。施樂過程中，盡量避免探視和電話等打斷患者的聆聽。護(hù)理人員指導(dǎo)患者跟隨音樂調(diào)整呼吸，仔細(xì)感受音樂的旋律并展開聯(lián)想，隨著音樂節(jié)奏哼唱或打節(jié)拍，護(hù)理人員觀察患者的細(xì)微反應(yīng)、精神狀態(tài)、投入狀態(tài)。②患者出院后，由護(hù)理人員將相關(guān)曲目導(dǎo)出到患者和家屬的音樂播放設(shè)備中，指導(dǎo)患者每日15:00—19:00選取30 min時間聆聽，聆聽過程中選擇舒適體位，也可準(zhǔn)備一杯熱茶，邊喝邊欣賞，聆聽完成后寫每日音樂鑒賞日記，記錄所聽的曲目、最喜歡的曲目、聆聽中的感受等。護(hù)理人員每2周電話隨訪1次，記錄患者音樂聆聽情況，及時幫助患者解決遇到的問題。

（3）音樂鑒賞：①每周1次音樂鑒賞交流會，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)組織參與研究的患者講解自己在聆聽音樂過程中的感受和體驗(yàn)，鼓勵感受深刻、體驗(yàn)較好的患者積極發(fā)言，如“我跟著XXX曲目哼唱時感覺整個身體都放松了，咳嗽氣喘和疼痛感減輕了許多；我一聽到XXX曲目就會感覺心情很輕快和平和”，鼓勵其他患者也深刻認(rèn)識和積極感受音樂。護(hù)理人員每周將患者共同喜歡和感受深刻的曲目挑選出來，在下周的干預(yù)過程中可適當(dāng)增加播放頻率。②出院前，護(hù)理人員收集患者聯(lián)系方式，組建微信交流群，邀請患者和家屬實(shí)名進(jìn)群，每周通過微信群開展1次線上音樂鑒賞會，鑒賞會內(nèi)容與住院一致。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：于干預(yù)前后，選用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度。SAS和SDS量表各含20個條目，每個條目計1～4分，總評分＞50分提示存在焦慮、抑郁情緒。分值越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）睡眠質(zhì)量：選用Buysse匹茲堡睡眠指數(shù)問卷（PSQI）[7]于干預(yù)前后評估患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個部分共24個條目，每部分評0～3分，總評分范圍0～21分，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。

（3）生命質(zhì)量：選用歐洲癌癥病人生存質(zhì)量測定量表（EORCT QLQ-C30）[8]于干預(yù)前后評估患者生命質(zhì)量。該量表分為3個領(lǐng)域，功能領(lǐng)域包括軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能和認(rèn)知功能5個維度，采用4級評分（1～4分），得分越高表明功能越好；癥狀領(lǐng)域包含9種癥狀，采用4級評分（1～4分），得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；總生活質(zhì)量采用7級評分（1～7分），得分越高，表明生活質(zhì)量越好。最后將粗分轉(zhuǎn)化為0～100分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（分）

2.2 兩組患者PSQI評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者PSQI評分比較（分）

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知、癥狀領(lǐng)域、生命質(zhì)量總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知、生命質(zhì)量總評分高于對照組，癥狀領(lǐng)域評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生命質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

肺癌是一種原發(fā)于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，該疾病早期無癥狀，確診時大多已處于中晚期，出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、喘鳴、消瘦、乏力、發(fā)熱等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，根據(jù)分期不同，采取手術(shù)、化療、放療、靶向治療等不同的治療手段，改善生存期整體生活質(zhì)量已成為重要治療目標(biāo)之一[9]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組焦慮抑郁評分低于對照組，表明商調(diào)音樂干預(yù)可有效改善肺癌術(shù)后化療患者的不良情緒，這一結(jié)果與馬凱伶等[10]的類似研究結(jié)果一致。

有研究[11]指出，不同類型的音樂對患者情緒的影響不同，處于低落的情緒狀態(tài)時，輕松愉快的音樂旋律作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)大腦皮層的覺醒，還能夠?qū)⑿纱碳鬟f給外周神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體肌張力的提升，最終增強(qiáng)機(jī)體活力，促進(jìn)消極情緒消退。當(dāng)患者處于焦慮、緊張的應(yīng)激狀態(tài)時，音樂旋律能夠影響大腦乙酰膽堿和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而讓患者處于一種放松狀態(tài)，消除應(yīng)激反應(yīng)。焦慮和抑郁是肺癌患者常見的不良情緒，商調(diào)音樂通過金石類材料制作的樂器編制曲目，金石之聲所傳達(dá)出來的音樂高亢悲壯，鏗鏘有力，起伏委婉，震蕩心肺。本次研究在對肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行商調(diào)音樂的干預(yù)過程中，護(hù)理人員講解療法的意義和曲目的內(nèi)涵，引導(dǎo)患者充分認(rèn)識和接受商調(diào)音樂療法，施樂前指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備，施樂過程中引導(dǎo)患者盡快進(jìn)入情境，施樂結(jié)束后組織病友進(jìn)行音樂鑒賞，通過病友來發(fā)揮共情作用，以商調(diào)音樂為素材，講述自己積極的體驗(yàn)感受，引導(dǎo)其他患者去學(xué)習(xí)感受，最終促進(jìn)情緒狀態(tài)的改善。

睡眠是機(jī)體的一種自然且有節(jié)律的休息狀態(tài)，對維持機(jī)體健康至關(guān)重要。有研究指出[12]，在肺癌患者中普遍存在睡眠障礙及睡眠過程中的呼吸障礙，這與肺癌患者伴發(fā)呼吸困難、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀密切相關(guān)，同時，肺癌患者的不良情緒、死亡恐懼也會影響患者睡眠質(zhì)量。王醒[13]研究指出，肺癌患者睡眠障礙會導(dǎo)致心理壓力的增加和生存質(zhì)量的下降，這一后果反過來又會加劇患者的睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠指數(shù)評分低于對照組，這一結(jié)果表明商調(diào)音樂護(hù)理可有效改善肺癌術(shù)后化療患者的睡眠質(zhì)量。商調(diào)音樂療法屬于五行音樂療法中的一種，中醫(yī)學(xué)將五行（金、木、水、火、土），五音（角、徵、宮、商、羽），五臟（心、肝、脾、肺、腎）和五志（怒、喜、思、憂、恐）相結(jié)合，從而形成了一種音樂治療方法。商調(diào)是一種秋音，屬“金”主收，通“肺”，能夠促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，因此商調(diào)音樂能夠發(fā)揮調(diào)養(yǎng)肺氣、緩解疲勞、促進(jìn)放松和增進(jìn)睡眠的作用[14]。尤其是對于肺癌患者而言，往往會因?yàn)楹粑щy、喘息、氣促等癥狀而影響其睡眠質(zhì)量，通過商調(diào)音樂對患者進(jìn)行干預(yù)，在特殊的音樂旋律下引導(dǎo)患者寧心靜腦，最終促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，這一結(jié)果表明，商調(diào)音樂護(hù)理可有效提升肺癌術(shù)后化療患者的生存質(zhì)量，這一結(jié)果與薛琴芬等[15]的類似研究結(jié)果一致。同時，閆利[16]研究指出，音樂可通過特殊旋律傳入到機(jī)體大腦中，使組織細(xì)胞發(fā)生同步共振，從而發(fā)揮調(diào)解生理節(jié)奏的作用，促進(jìn)生理舒適和心理舒適。邢靖松等[17]研究還發(fā)現(xiàn)，音樂治療還能夠有效緩解癌癥化療患者疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本次研究對肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行音樂干預(yù)更具有針對性，遵循了五音對五臟的中醫(yī)原理，選取了與該類患者相對應(yīng)的商調(diào)音樂，從而促進(jìn)肺氣升降功能的改善，促進(jìn)清氣上升，濁氣下降，進(jìn)而可改善患者呼吸癥狀與不良身心狀態(tài)。

綜上所述，對肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行商調(diào)音樂干預(yù)，可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善和生活質(zhì)量的提升。但是，本次研究仍然存在一定的局限性，這主要表現(xiàn)在：樣本量為100例，對于本次研究來說具有一定的限制性，有待之后的研究進(jìn)一步擴(kuò)充樣本來進(jìn)行更全面的數(shù)據(jù)驗(yàn)證；所選病例均來自我院胸外科，樣本收治的場域有限，分布比較單一，有待后來的研究在更廣闊的場域、更復(fù)雜的樣本中進(jìn)行更全面的驗(yàn)證。