循證醫學結合TBL教學模式在醫學影像教學中的應用探討

■ 李華玲，柳秋風，曹曉樂，艾 濤

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

醫學影像學是一門復雜多變、綜合性強及具有個體化的學科，在臨床診療工作中應用越來越多，近年來許多本科醫學院校逐漸將醫學影像學從選修課改為必修課，因此也能看出醫學教育界對醫學影像學的重視程度[1]。本科生對醫學影像學的了解并不多，基礎比較薄弱，且此門課程涉及的知識內容范圍廣，信息量非常大，學生們不可能在較短的課堂時間上完全吸收全部影像知識。同時，學生課堂聽不懂、學習積極性不高、不善于溝通、不敢提出問題、教師不了解學生掌握情況等因素是影響教師教學質量、學生學習效率的關鍵所在[2]。因此，解決以上問題是目前醫學影像學教學模式改革的重點方向。循證醫學是一種基于證據的醫學，近年來應用循證醫學模式對傳統醫學生的教育模式進行了改革，發現能提高學生們資料檢索能力、自主學習能力，因此循證醫學必將成為我國醫學教育界新的教學模式方向[3]。以團隊為基礎的教學法（teambased learning,TBL）是將學生進行分組，讓學生通過小組團隊協作去思考、交流、學習，對提升學生團隊協作能力、語言表達能力及學習積極性等具有重要幫助[4]。本研究將循證醫學結合TBL教學模式應用在本科醫學專業醫學影像教學中，效果令人滿意，報道如下。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選取本校本科醫學專業44人學生為觀察組，另選取本科醫學專業44人學生為對照組。觀察組中男性24人，女性20人，年齡在19～24歲，平均年齡為（21.48±1.23）歲；對照組男性23人，女性21人，年齡在19～24歲，平均年齡為（21.54±1.14）歲。兩組學生教學前學習成績、教學大綱、教材、課程進度、授課老師等信息比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

（二）教學方法

1.觀察組采取循證醫學結合TBL教學模式進行教學，課堂教學以學生為中心。（1）開課前將學生根據平時學習成績、閱片能力等進行分組，每組11人共4組，包含不同層次的學生，綜合能力優異者為組長，帶領小組成員共同學習。（2）老師提前一周將教學內容中的問題、病例及臨床病理追蹤有結果的典型片與疑難片發放給學生。（3）小組成員共同探討老師發放的內容，獨立閱片，記錄需解決的問題，利用網絡、圖書館、教材與其它途徑分工合作進行資料檢索，查找、收集、整理出解決問題的研究證據，并驗證其真實性與利用價值，討論出解決問題的最佳方案，期間可定期開展討論，將搜索的內容編輯成PPT，理清課堂匯報思路，必要時可向老師尋求幫助。（4）課堂上小組依次上臺匯報各自資料檢索、整理與驗證的研究證據，以及共同討論出來的問題解決方案。匯報完畢后各小組之間相互討論、補充。（5）最后教師根據匯報情況進行小組點評，針對存在的不足與問題給予針對性指導，對教學知識點進行整體梳理。

2.對照組采取傳統方式教學，課堂教學時以教師為中心，以講解教材知識點為主，以課堂閱片為輔，課堂上根據備課內容與教材進行教學，帶領學生分析病理結果的相關疑難片與典型片，然后讓學生自己閱片，有問題向老師提出。

（三）觀察指標

1.授課結束后組織兩組學生進行閱片與理論知識考核，總分均為50分，并記錄兩組學生閱片成績與理論知識成績。

2.通過問卷星網站完成教學評價的問卷設計與調查，共有8個問題，每個問題有1～5分5選項，分數越高表示越贊同，兩組學生利用微信掃碼或者點擊鏈接進入后結合教學體驗進行真實評價，本次共發放88份調查問卷，有效回收88份調查問卷，有效回收率為100%。

3.通過問卷星網站完成教學模式滿意情況的問卷設計與調查，包含非常滿意、滿意與不滿意，兩組學生利用微信掃碼或者點擊鏈接進入完成教學模式滿意情況評價，共發放88份調查問卷，有效回收88份調查問卷，有效回收率為100%。非常滿意與滿意例數之和與總例數的比值乘以100%為總滿意率。

（四）統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件處理記錄的數據，兩組學生教學模式滿意情況的比較采用χ2檢驗，兩組學生閱片成績、理論知識成績及教學評價的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生閱片成績、理論成績的比較

授課結束后觀察組學生閱片成績、理論知識成績均高于對照組學生(P＜0.05)（見表1）。

表1 兩組學生閱片成績、理論成績的比較（，分）

表1 兩組學生閱片成績、理論成績的比較（，分）

組別 人數 閱片成績 理論知識成績觀察組 4 4 4 4.4 5±2.8 7 4 5.7 8±2.1 1對照組 4 4 3 9.9 6±2.4 1 4 0.4 7±3.0 9 t 7.9 4 7 9.4 1 4 P ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

（二）兩組學生教學評價的比較

教學評價中觀察組學生對有利于提高閱片能力、團隊協作能力、資料檢索能力、創新思維能力、語言表達能力、學習積極性、自主學習能力及臨床問題分析、解決能力的評分均高于對照組學生相應評分(P＜0.05)（見附表1）。

附表1 兩組學生教學評價的比較

（三）兩組學生對教學模式滿意情況的比較

觀察組學生對教學模式滿意度為95.45%，顯著高于對照組學生對教學模式的滿意度79.55%(P＜0.05)（見附表2）。

附表2 兩組學生對教學模式滿意情況的比較

三、討論

醫學影像學知識量大、復雜性高，學生課堂上聽不懂則會分散注意力、學習積極性降低，長時間維持以上狀態后更會造成聽不懂現象，引起一個死循環，嚴重影響教學質量[5-6]。不僅如此，傳統的教學模式課堂教學以教師為中心，注重老師講解重點理論知識，單一將教材中的理論知識講授給學生，學生聽不懂，而且課堂時間較短，無法將信息量龐大的影像學知識全部掌握，嚴重降低了學習效率與教學質量[7]。因此，傳統的教學方式已經不能滿足醫學影像學課堂需求，急需改革課堂教學模式，提升整體教學水平，為今后醫學界輸送更多有價值的人才。

循證醫學在醫學界工作、教育中都發揮了重要作用。在工作中，醫生運用循證醫學尋找出最可靠、最新的研究證據幫助自己決策許多臨床診斷，極大降低了醫療事故與醫患糾紛發生；在醫學教學中，學生遇到問題時依照循證醫學理念，通過多種途徑查找、整理最佳的科學研究證據去解決問題，提升了主動學習的意識與能力[8-9]。黃朝陽[10]指出循證醫學理念應用于醫學生教學中能提高學生綜合能力，為醫學界培養更多的優秀人才。為了提高我校本科醫學生醫學影像學整體教學水平，現將循證醫學理念引入進來，為了更好地提高學生團隊協作能力、語言溝通能力及學習積極性，我們在循證醫學理念的教學模式基礎上還結合了TBL教學模式。

TBL教學模式是目前醫學教育界中最新的一種教學模式，將學生根據學習成績、學習能力等進行優良搭配分組，營造良好的學習氛圍，讓學生以小組為單位去分析問題、學習知識，調動小組成員學習互動性、積極性，以此提高學生團隊協作能力、人際交往溝通能力[11-12]。目前，TBL教學模式在我國婦產科學、外科學等教學中應用效果顯著，相信在其他科目教學中也會擁有較好的應用前景[13]。在本研究中，應用循證醫學結合TBL教學模式的觀察組學生授課結束后閱片成績、理論知識成績均高于傳統教學模式的對照組學生的相應成績。說明此結合教學模式以學生為教學中心，讓學生從以往的被動學習轉變為小組協作討論、分析尋找問題，并通過資料檢索查找科學的研究證據去解決問題，通過課堂小組討論去完善問題、彌補不足，提升了學生們學習積極性、查閱資料能力、溝通交流能力、語言表達能力、團隊協作能力、問題分析能力及閱片能力等，因此成績得以提高。孫蔚亮等[14]研究中同樣指出兩種教學方法結合的教學模式能提高學生考試成績與綜合能力。本研究還發現觀察組對教學模式的評價與滿意度更高，說明聯合教學模式有助于提高學生們的成績、學習積極性與學習效率，小組匯報讓課堂學習不再像傳統教學模式那樣枯燥乏味，因此滿意程度更高。與楊輝等[15]研究結果相似，學生對新的結合教學模式評價更高。