湖州地區高中生急救知識掌握現況與緊急情景救護意愿的相關性分析

楊翊清，周勤學

1.遼寧中醫藥大學 杏林學院，遼寧 沈陽 110015；2.湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000

0 引言

公民的急救知識與技能掌握程度是衡量一個現代國家急救醫療水平發展和社會文明程度的標志。意外事件發生后最初的10min左右是急救關鍵時期，在此期間實施急救可縮短搶救時間或提高搶救成功率[1]。信息時代，電腦、電視、報紙、媒體等各種宣傳，人們生活水平的提高，要求生存質量，關注意外傷害事件，能主動從多方面、多渠道獲取急救常識。但我們學生的急救方法知曉情況差、動手能力不強，說明公眾急救技能普及不佳，在急救操作方面的培訓不夠。2015年美國心臟學會培訓指南[2]進一步指出，心肺復蘇已搶救了成千上萬例患者，并成為搶救心搏驟停的基本急救技術之一。但是，復蘇成功率不高仍然是全球關注的問題，且院外心臟驟停存活率差異較大[3]，提示提升存活率的空間很大，其中施救者的技能水平是重要環節。教育部印發的《中小學健康教育指導綱要》指出中小學生依照不同年齡要掌握一定的健康知識和技能，以促進學生養成健康的行為和生活方式，其中安全應急與避險等急救知識技能的掌握是中小學健康教育內容的重要組成部分。高中生作為未來促進社會發展的重要支柱，其具有活力、接受知識快、能在周圍產生聯動效應等優勢，因此，本調查旨在了解高中生對急救知識知曉程度和緊急情景救護意愿的關系，為培養專業急救科普人才提供依據，構建合理的急救科普體系，提高我國急救知識普及率。為了解本市高中生急救知識的掌握情況，以及參與院前急救的意愿及其相關性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1～6月，以本市高中生為研究總體，隨機抽取5所高中，再按年級進行分層，每個年級各隨機抽取一個班，共抽取680人學生，其中女310人，男370人，年齡16～21歲，平均（17.34±3.09）歲。

1.2 方法

在參考周燕林等[4]研究的基礎上，自編高中生急救現狀調查問卷，包括：個人基本資料（性別、年齡、年級、班級、是否參加過急救培訓以及是否有興趣等）、急救知識測試、參與院前急救及培訓意愿三部分。其中急救知識測試包含依據2015年《心肺復蘇（CPR）及常見急救傷害指南》編制的需更新的急救知識點，共10個選擇題（7題基礎生命支持范疇，3題進一步生命支持范疇），每題4個選項，選擇正確得1分，滿分10分；參與院前急救及培訓意愿部分涉及遇到需緊急復蘇人員的態度、對急救知識掌握程度的估計（采1～5分標尺評級法）、是否愿意參加急救培訓以及急救普及培訓意愿等問題。問卷經5名相關領域專家進行內容效度評定，CVI為0.886。方便抽樣60名高中生填寫該表，得出該表Cronbach's α值為0.795。本研究通過學校倫理委員會審批同意，調查前獲得被調查者知情同意，由經過統一培訓的調查員對高中生進行匿名調查，調查員監督學生獨立完成問卷并當場收回，如有遺漏請其補充，填寫時間為20min。

1.3 統計學處理

所有問卷進行編號并核對，建立數據庫，應用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行統計描述、獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關分析、多元回歸分析等。

2 結果

2.1 某市5家中學問卷調查基線資料

共發出問卷680份，回收有效問卷630份，有效回收率92.65%。高一年級188人，高二年級252人，高三年級190人，男340人，女290人（χ2=0.287，P＞0.05）。將不同意愿參與救護的學生分為兩組，即強意愿組，2種情境下均意愿參加救護，和低意愿組，僅參加1種或均不參加。2種情景分別為：路遇冠心病或腦卒中病人予以施救以及遇到呼吸心跳停止病人行胸外按壓。低志愿組與強志愿組AHA基礎生命支持培訓（χ2=77.404，P＜0.05），低志愿組與強志愿組對醫學的興趣（χ2=29.531，P＜0.05）。

2.2 高中生對急救知識得分情況

630人高中生急救知識得分最高評分9分，最低2分，平均（5.18±0.718）分。

2.3 高中生參與不同情境院前急救的意愿

216名（34.2%）高中生表示遇到冠心病或腦卒中病人時會給予急救處理，其急救知識掌握程度的評分高于無意愿組（t=2.989，P＜0.05）；271名（43.01%）高中生表示在遇到呼吸心跳停止病人時會給予胸外按壓，其急救知識掌握程度的得分高于無意愿組（t=3.95，P≤0.05）；326名（51.7%）高中生表示擔心現場救治可能引起醫療糾紛或涉及法律等相關問題，304名（48.3.6%）高中生則表示對此不確定或認為不會引起此類事件，兩者急救知識掌握程度的得評分無差異。

2.4 情境緊急救護意愿的多元回歸分析

參加緊急情境救護意愿受到是否參加過急救培訓、興趣和急救知識分數等多元因素的影響，見表1。

表1 情境緊急救護意愿的多元回歸分析

2.5 高中生參與急救再培訓及普及急救知識的意愿

調查顯示96.8%高中生認為急救知識培訓必要性，88.6%高中生愿意參加AHA的基礎生命支持課程；83.5%希望參加急救隊伍并向社會普及培訓。97.6%高中生認為有必要向社會群眾普及急救知識和技能，見表2。

表2 高中生參與急救知識培訓及對社會普及培訓的意愿[n（%）]

3 討論

3.1 高中生急救知識處于中等偏下水平

隨著教育的改革，學校越來越重視中學生的安全教育，但中學生的成長具有實踐性和晚熟性的特點，其問題的分析能力要通過不斷實踐才能掌握、累計和提高。然而在實際生活中，往往是遇到急救突發狀況后，人才會對經歷過的實踐進行經驗的總結和思考，總結思考的體現也只是強化了個人的理性認識，對實踐能力的提高仍存在不足。急救教育[5]旨在通過教導大眾正確的緊急救護知識，使大眾面對突發傷害時能夠自救互救，從而減輕傷害、挽救生命。有學者[6]指出：我國國民教育體系中應強化和完善校園急救教育，將心肺復蘇、創傷救護等院前急救技能作為高中生健康教育重要內容，要樹立安全避險意識，掌握常見突發事件和傷害的應急處置方法，提高自救與互救能力。高中生作為未來促進社會發展的重要支柱，具有活力、接受知識能力強，所以對高中生急救技能培訓意義深遠。本研究顯示高中生急救知識掌握程度得分均分為（5.18±0.718）分，處于中等水平，提示高中生的急救知識和技能方面需要進一步提高。調查顯示34.2%～43.01%的高中生在緊急環境中有意愿為有急救需要的人員提供緊急救護，獨立樣本t檢驗和ANOVA單因素分析顯示這組人群對自身急救知識掌握程度的自評分高于沒有意愿參加者（P≤0.05）。高中生在不同的情境下選擇參與或不參與急救，其對自身急救能力能否應對目前的緊急環境的判斷是原因之一。此外，51.7%的高中生擔心在救護過程中出現醫療糾紛或法律事件，因此應該建立健全法律保障體系，保證公眾積極參與院前急救培訓。

3.2 高中生急救知識評分高者參與情境緊急救護意愿更強

調查顯示34.2%～43.01%的高中生在緊急環境中有意愿為有急救需要的人員提供緊急救護，獨立樣本t檢驗和ANOVA單因素分析顯示這組人群對自身急救知識掌握程度的自評分高于沒有意愿參加者（P≤0.05）。班杜拉的三元交互決定論認為“人同時是環境的產物和營造者”。一般而言，當面臨不同環境時，個體選擇自認為能加以有效應對的環境，而回避自感無法控制的環境。高中生在院外不同的情境下選擇參與或不參與急救，其對自身急救能力能否應對目前的緊急環境的判斷是原因之一。反之，愿意參加急救的高中生有可能對這些知識和技能加強學習，以提升自己的能力。此外，51.7%的高中生擔心在救護過程中出現醫療糾紛或法律事件，建立健全法律保障體系既能保證公眾積極參與院前急救培訓，提高院前急救知識和技能，還應能有效地保障施救者的權益，從而減少第一目擊者在施救時的“后顧之憂”。2017年3月15日十二屆全國人大五次會議上表決通過的民法總則第184條規定“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”，可見政府部門對非醫院情境急救越來越重視。

3.3 緊急情境救護意愿受到多因素影響

在多元回歸分析中，參加緊急情境下救護意愿受到是否參加過急救知識培訓，對專業的興趣以及急救知識自評得分等影響。參加過急救知識培訓、對專業興趣強和急救知識自評得分高者其緊急情境救護醫院更強?？梢姡咧猩涍^專業培訓，拓展急救知識，能夠提升急救綜合技能和素養，增加緊急救護意愿。因此，我們開展高中生急救能力的培訓，在各項急救技能培訓和強化的同時，不僅提高了高中生搶救應急能力，培養了自救互救和自我保護能力，更重要的是面對突發意外時也能積極主動參與救援。

3.4 高中生有積極的態度接受急救知識技能培訓以及開展普及培訓

調查顯示絕大多數高中生96.8%表示認同針對高中生開展急救技能專項培訓，88.6%有意愿參與AHA基礎生命支持課程，97.6%認為有必要在社會公眾中開展普及培訓，83.5%表示愿意參與急救醫學專業隊伍開展社會普及工作。以上結果反映了高中生對急救知識技能的興趣。通過系統培訓，一方面能有效改善本地區中學生對突發意外事件的認識程度及應急處理能力，可以提高我國高中生的急救復蘇水平，另一方面也可以在公眾中普及基礎急救知識技能，能有效降低我國中學生意外傷害發生所帶來的就醫負擔，降低意外傷害帶來的人員傷害，最終達到提高我國院外急救患者生存率、逐步推動我國院前急救培訓規范化建設。同時在系統培訓過程中強調學生的主體作用，從學生的實際需要出發，兼顧學生共性和個性，幫助中學生提高急救能力，改善救護能力，能促進了高中生的身心健康。

綜上所述，不斷提升高中生的急救水平是促進我國院前急救質量的有效途徑，通過個人發展、學校培養、政策支持等途徑多元化提升綜合技能和素養，為面向社會公民普及奠定基礎，進而完善社會公眾救護培訓體系，提高我國急救知識普及率，為維護公眾生命安全提供人才保障。