上海市浦東新區南部體檢人群幽門螺桿菌感染情況及相關因素分析

田宏揚 嚴華芳 喬春萍 徐澍人 魯曉嵐△

（1上海市浦東醫院-復旦大學附屬浦東醫院消化內科，2健康管理部 上海 201399）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種定植于人胃黏膜的革蘭陰性菌。我國Hp感染者超過6億，感染率達到42%～64%，平均55%［1］。盡管區域性人群Hp感染狀況的調查報道眾多，但地區間人群Hp感染率存在較大差異［2-3］，Hp感染率與當地社會經濟發展水平和醫療衛生條件密切相關，因此各地區調查結果僅適用于指導當地Hp感染防治工作。研究表明，盡管Hp并非胃腔中唯一存活的細菌，但已證實其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤、胃癌等疾病的發生密切相關，嚴重威脅人類健康［4］。根除Hp感染對相關疾病的防治，尤其是胃癌的早期預防具有重要意義。浦東新區是上海市人口最多的行政區，老齡化問題嚴重，2015年60歲及以上老年人口比例達28.2%［5］。目前關于浦東地區人群Hp感染情況的研究鮮見報道，故本研究擬分析該地區體檢人群的Hp感染情況，以期為Hp感染的防治及建立合適的早期胃癌篩查策略提供參考依據。

資料和方法

研究對象2018年1月至2020年12月復旦大學附屬浦東醫院體檢中心共進行健康體檢97 146人次，其中行血清Hp-IgG抗體檢測共17 552人次。納入標準：（1）行血清Hp-IgG抗體檢測；（2）資料完整，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史和工作壓力等；（3）居住在浦東南部（原南匯地區為主）。排除標準：（1）資料不完整者；（2）年齡在18歲以下；（3）既往有胃部疾病手術史；（4）居住地不在浦東南部；（5）體檢資料重復。同一體檢者不同時期重復體檢資料只取一次結果，若不同時期Hp-IgG抗體檢測結果不一致，以陽性結果為準。最終13 637名健康體檢者納入研究。

方法通過搜索體檢中心數據庫，獲取研究對象基本資料（包括性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、工作壓力等）和人群Hp感染情況（血清Hp-IgG抗體檢測）。查詢內鏡室、病理科信息系統，搜集體檢人群的胃鏡及病理活檢結果。胃鏡檢查均由消化內科醫師用常規白光胃鏡（CV-290，日本Olympus公司）進行，并取病理活檢。根據病理診斷結果分為5組：非萎縮性胃炎組、萎縮性胃炎組、腸化生組、異型增生組、胃癌組。同一對象同時出現萎縮、腸化生、異型增生，按最嚴重的計入。

吸煙定義為每天至少1支，連續3個月以上。飲酒定義為每周喝白酒100 mL以上、紅酒200 mL或者啤酒500 mL以上。工作壓力定義為：無壓力，工作節奏和工作量可輕松把握，沒有緊迫感；壓力一般，大部分時間的工作節奏和工作量能夠把握，有時比較緊張，但持續時間不長；壓力大，工作節奏快、工作量大，經常會感到明顯緊張。

統計學分析用Excel進行數據錄入，采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料用n（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，相關因素分析采用單因素及多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

體檢人群基線特征共納入健康體檢者13 637人，其中男性7 278人，女性6 359人，平均年齡（52.94±16.22）歲；吸煙者3 378人（24.77%），不吸煙者10 259人（75.23%）；飲酒者2 191人（16.07%），不飲酒者11 446人（83.93%）；892人（6.54%）訴工作壓力大，3 164人（23.20%）壓力一般，9 581人（70.26%）訴工作無壓力。489人（3.59%）體重偏低（BMI＜18.5 kg/m2），5 942人（43.57%）體重正常（BMI 18.5～24.0 kg/m2），5 260人（38.57%）超 重（BMI 24.0～28.0 kg/m2），1 946人（14.27%）肥 胖（BMI≥28.0 kg/m2）。

體檢人群Hp感染情況體檢人群血清Hp-IgG陽 性2 814人，陰性10 823人，人群整體Hp感 染 率（血清學陽性率）為20.64%。男性Hp-IgG陽性1 433人 ，Hp感 染 率 為19.69%；女 性Hp-IgG陽 性1 381人，Hp感染率為21.72%；男女Hp感染率差異有統計學意義（P=0.004，表1）。

表1 體檢人群Hp感染情況Tab 1 Hp infection rate in health examination population ［n（%）］

不同年齡段的Hp感染率不同（P＜0.001），40～49歲Hp感染率最高（24.98%），隨著年齡增加，感染率逐漸下降，70歲以上降至最低（15.67%），感染率隨年齡變化有統計學意義（趨勢檢驗P＜0.001）。進一步分析不同性別不同年齡段的Hp感染狀況，結果顯示，男性在30～39歲年齡段Hp感染率最高，之后隨年齡增長，感染率逐漸降低（趨勢檢驗P＜0.001）；女性在40～49歲Hp感染率最高，50歲之后感染率逐漸降低（趨勢檢驗P＜0.001，表2、圖1）。

圖1 不同年齡段和性別的Hp感染情況Fig 1 Comparison of Hp infection rate by age and gender

表2 不同性別在不同年齡段的Hp感染情況比較Tab 2 Comparison of Hp infection rate by age and gender ［n（%）］

人群Hp感染相關影響因素分析單因素分析顯示，與40歲以下相比，50～59歲、60～69歲及70歲以上的Hp感染風險逐漸降低，OR值分別為0.95（95%CI：0.84～1.07）、0.70（95%CI：0.61～0.80）和0.63（95%CI：0.55～0.72）。與男性相比，女性Hp感染風險增高，OR值為1.13（95%CI：1.04～1.23）。飲酒是Hp感染的風險因素（P=0.004），相比非飲酒者Hp感染風險增加17%。工作壓力大的Hp感染率明顯高于工作無壓力者，差異有統計學意義（P＜0.001）。而單因素分析顯示，吸煙、BMI與Hp感染無明顯相關性（表3）。

表3 人群Hp感染影響因素的單因素分析Tab 3 Univariate analysis of factors influencing Hp infection in the population ［n（%）］

為控制混雜因素，將相關因素納入Logistic多因素回歸分析，結果顯示女性和飲酒為Hp感染的獨 立 危 險 因 素（P＜0.001），OR值 分 別 為1.199（95%CI：1.095～1.312）和1.281（95%CI：1.137～1.443）；年齡方面，60歲以上人群的Hp感染率明顯降低，OR值為0.675（95%CI：0.614～0.741）。調整相關混雜因素之后，工作壓力未明顯增加Hp的感染風險（表4）。

表4 Hp感染影響因素的多因素分析Tab 4 Multivariate analysis of factors influencing Hp infection

胃癌前病變Hp感染情況分析655例行胃鏡檢查并取病理活檢，其中男性348例，女性307例，平均年齡（52.96±13.99）歲。分析不同病理診斷患者的Hp感染情況，結果顯示（表5），胃癌前病變組Hp-IgG陽性率為33.23%，明顯高于非萎縮性胃炎組的23.05%（P=0.004）。檢出胃癌8例，其中Hp-IgG陽性2例，因數量過少，未納入分析。胃癌前病變中，萎縮性胃炎組、腸化生組和異型增生組的Hp感染率分別為30.19%、34.02%和46.15%。病理級別升高，Hp感染率逐步升高，Hp感染率差異有統計學意義（趨勢檢驗P=0.002）。

討 論

本研究納入我院13 637名體檢人群，對Hp感染情況（血清Hp-IgG抗體檢測）進行分析。結果顯示，體檢人群整體Hp感染率為20.64%，低于全國平均水平49.6%［6］，與近期一項研究中上海市體檢人群Hp感染的24.6%相近［7］，略低于2019年上海市消化不良人群的Hp感染率（26.5%）［8］。這反映了上海經濟發達，醫療衛生條件較好，居民健康教育相對普及。同時Hp感染的檢測方法不同、人群職業、來源不同，均可能導致地區間人群Hp感染率存在較大差異［9］。體檢人群的健康意識、生活條件好于自然人群，Hp感染率可能會低于自然人群的實際水平。本地區原為上海市南匯區，生態環境好，老年人口多，新鮮蔬菜水果豐富，可能都是Hp感染率較低的影響因素。新鮮蔬菜水果富含維生素C，不僅抗氧化，還能破壞細菌的微環境，促進抗生素擴散至胃黏膜，對Hp生存定植產生抑制［10-11］，且維生素C還能增強機體的免疫系統，同樣降低了Hp感染率［12］。隨著經濟社會發展和衛生條件改善，我國的Hp感染率呈逐年下降趨勢［6］。上海未經調查消化不良人群的Hp感染率從2013年的32.2%下降到2019年的26.5%［8］，另一項研究表明我國東南地區Hp感染率從2003年（42.40%）到2012年（23.82%）呈線性下降趨勢［13］。

本研究中男性和女性的Hp感染率分別為19.69%和21.72%，女性Hp感染率更高，與已知研究一致［14-15］。然而，關于不同性別的Hp感染研究結果并不統一，有研究顯示男性Hp感染率顯著高于女性［16-17］，也有研究報道Hp感染在不同性別間無差異［18-19］。關于性別與Hp感染的研究結果差異可能與樣本量大小、地區以及職業等多種因素有關。

我們對不同年齡段人群Hp感染情況的分析顯示，HP感染率在40～49歲年齡段最高（24.98%），隨著年齡增加，感染率逐漸下降，70歲后感染率降至最低（15.67%），感染率隨年齡變化有統計學意義（P＜0.001）。該結果與我國一項自然人群Hp感染的流行病學調查結果相符［1］。老年人中Hp感染率降低，可能是由于隨著年齡的增長，胃部環境發生了改變，不利于Hp的定植和生存，同時可能因為其他疾病使用抗生素，致使Hp被消除。與之相比，年輕人身體狀態及胃內環境較好，有利于Hp定植，另外年輕人外出參加各種社會活動及在外就餐的機會更多，這也增加了Hp感染風險。

本研究發現飲酒會增加Hp感染的風險，多項研究提示飲酒是Hp感染的危險因素之一［16，20］，可能由于酒精的直接刺激損傷了胃黏膜屏障，使胃黏膜防御功能減弱，從而增加Hp感染。多數研究認為吸煙與Hp感染無明顯關聯［16，21］，本研究結果也未提示吸煙與Hp感染的相關性。我們還研究了BMI對Hp感染的影響，結果發現體檢人群的BMI與Hp感染率無關。關于肥胖和Hp感染之間的關系尚未明確，需要更深入的研究。

由于生活和工作節奏的加快，越來越多的人長期處于高壓狀態。精神壓力會降低黏膜免疫反應，增加機體易感性，從而增加Hp定植［22］。本研究初步分析顯示，隨著工作壓力增大，Hp感染率增高，與已有研究結果一致；但調整相關混雜因素后發現，工作壓力并未明顯增加Hp感染風險，尚不能說明工作壓力大是Hp感染的獨立風險因素，可能是多種因素共同影響了二者關系。

Hp定植到胃黏膜會導致淺表性胃炎，并在多種因素的參與下引發慢性萎縮性胃炎，進而出現腸化生、異型增生，最終可發展為胃癌［23-24］。本研究分析了胃疾病不同病理診斷間的Hp感染情況。結果顯示，胃癌前病變組的Hp感染率為33.23%，明顯高于非萎縮性胃炎組的23.05%；萎縮性胃炎組、腸化生組和異型增生組分別為30.19%、34.02%和46.15%，均高于非萎縮性胃炎組。可見隨胃癌前病變程度加重，Hp感染率逐漸升高，說明在胃癌演變的級聯反應中Hp可能持續發揮作用。

本研究為單中心的回顧性分析，受資料局限，納入的Hp感染相關因素不夠全面，尚不能明確Hp感染的相關危險因素；與自然人群相比，體檢人群的健康意識和生活條件較高，可能存在一定偏移，研究結論的外推性受限；本研究中體檢人群胃癌檢出比例很低，故未納入分析。后續研究將持續收集更全面的人群資料和檢查結果，建立系統隨訪數據，以開展更深入的研究。

綜上所述，上海市浦東新區南部體檢人群Hp感染率遠低于全國平均水平，年齡、性別和飲酒均為Hp感染的影響因素，而工作壓力并未明顯增加Hp感染風險。Hp感染與胃癌前病變程度的加重密切相關，對于存在Hp感染危險因素的個體，應及時就診明確Hp感染狀況，確認后適時行Hp根除治療，避免病情進一步加重。

作者貢獻聲明田宏揚 數據整理和分析，論文構思和撰寫。嚴華芳 論文構思，數據采集和分析。喬春萍 數據采集，論文指導。徐澍人 數據采集、整理和保存。魯曉嵐 可行性分析，論文指導和修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。