營養不良與唇腭裂患兒術后并發癥的相關性研究

黃秀拉 趙樹蕃

溫州醫科大學附屬口腔醫院頜面外科，浙江溫州 325000

唇腭裂是我國兒童常見頜面部畸形，發病率1/1000～1/600。其發病原因仍不明確，目前認為環境因素和基因的共同作用是其主要發病機制。唇腭裂患兒在進食、語言、聽力等方面的缺陷會影響他們的身心健康及適應社會的能力。盡早行外科手術修復是治療的關鍵，其術后主要并發癥為創口裂開或瘺管形成。眾所周知，營養不良與外科術后并發癥密切相關。盡管唇腭裂患者營養不良風險較高，但較少有人探討營養不良與唇腭裂術后創口裂開或瘺管形成之間的關系。為減少術后并發癥的發生，本研究擬評估營養不良與唇腭裂患兒術后并發癥之間的關系，為減少唇腭裂術后并發癥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析溫州醫科大學附屬口腔醫院2014 年2 月至2021 年6 月收治的568 例唇腭裂患兒的臨床資料。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》（第8 版）中先天性唇腭裂診斷標準；②于本院外科進行手術修復治療。排除標準：①伴有其他先天性畸形疾病；②各種其他急慢性疾病尚未治愈者；③不能配合治療、自動出院及術后沒有隨訪者；④病歷資料不完整。納入患兒年齡5～65 月齡，平均（23±6）月齡，其中男321 例，女247 例。急性營養不良患兒87 例（15.3%），慢性營養不良患兒113 例（19.9%）。所有患兒家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經溫州醫科大學附屬口腔醫院醫學倫理學委員會同意（批件號：WYKQ2022010）。

1.2 營養不良標準

營養狀況根據世界衛生組織兒童生長發育標準Z 評分判定，Z 評分包括體重、身高和年齡。急性營養不良Z 評分=（兒童實際體重測量數值-參考標準中位數）/參考標準的標準差，年齡別體重（weight-for-age，WFA）Z 評分＜-2 為急性中度營養不良，＜-3 為急性重度營養不良。慢性營養不良Z評分=（兒童實際身高測量數值-參考標準中位數）/參考標準的標準差，年齡別身高（height-for-age，HFA）Z 評分＜-2 為慢性中度營養不良，＜-3 為慢性重度營養不良。

1.3 方法

收集患兒的相關臨床資料，包括急性營養狀況、慢性營養狀況、性別、年齡、身高、體重、唇腭裂類型、手術時間、喂養方式、是否使用限制級抗生素、父母受教育程度等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 唇腭裂患兒的臨床資料比較

唇腭裂患兒術后發生創口裂開或瘺管56 例，納入并發癥組，其余512 例患兒納入無并發癥組。兩組患兒的性別、年齡、身高、體重比較差異均無統計學意義（＞0.05）。兩組患兒的急性營養不良WFA評分、慢性營養不良HFA 評分、唇腭裂類型、手術時間、喂養方式、是否使用限制級抗生素、父母受教育程度比較差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床資料比較

2.2 唇腭裂患兒術后并發癥的單因素Logistic 回歸分析

單因素Logistic 分析顯示，性別、年齡、身高、體重與唇腭裂患兒術后并發癥均無明顯相關性（＞0.05），急性營養不良WFA 評分、慢性營養不良HFA 評分、唇腭裂類型、手術時間、喂養方式、是否使用限制級抗生素、父母受教育程度與唇腭裂患兒術后并發癥相關，具有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 唇腭裂患兒術后并發癥的單因素Logistic 回歸分析

2.3 唇腭裂患兒術后并發癥的多因素Logistic 回歸分析

將急性營養不良WFA 評分、慢性營養不良HFA評分、唇腭裂類型、手術時間、喂養方式、是否使用限制級抗生素、父母受教育程度7 個因素納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示急性營養不良WFA評分、慢性營養不良HFA 評分、手術時間均與唇腭裂患兒術后并發癥相關（＜0.05），見表3。

表3 唇腭裂患兒術后并發癥多因素Logistic 回歸分析

3 討論

唇腭裂是最常見的先天性頜面部畸形，約占面部畸形的2/3，其原因可能與妊娠早期營養缺乏、藥物、遺傳因素及病毒感染等有關，不但影響患兒面部美觀，還直接影響其生長發育。目前，手術是其最主要的治療方式，而手術時機一般在6 個月～2 歲，由于患兒年齡小，存在哭鬧、進食困難、睡眠差等情況，故術后容易導致創口裂開或瘺管的發生。既往研究認為唇腭裂患兒術后創口裂開通常與修補時張力過高、感染及創傷等原因有關，很少注意到與營養不良的相關性。營養不良與多種疾病術后并發癥相關。術前營養不良導致脊柱手術術后并發癥明顯增多；延長先天性心臟病患兒術后住院時間；使兒童長骨骨折術后延遲愈合或不愈合；術前營養支持可減少腹部手術患者的術后并發癥和住院時間。但國內尚未有營養不良與唇腭裂患者術后并發癥關系的相關研究。

本研究通過多因素Logistic 回歸分析得出急性營養不良WFA 評分、慢性營養不良HFA 評分、手術時間均與唇腭裂患兒術后并發癥相關。WFA 評分反映急性營養不良，急性營養不良往往由食物攝入不足或腹瀉疾病等造成，而HFA 則反映慢性營養不良，慢性營養不良可導致長期的身體和認知功能損害。通常5 歲以下兒童尤其是2 歲以下兒童營養不良發生率最高。世界衛生組織估計5 歲以下兒童營養不良占7.7%，嚴重營養不良約2.5%，嚴重急性營養不良兒童病死率增加9 倍。即使在高收入國家，營養不良在兒童患者中也非常普遍，應在術前糾正營養不良。營養不良在唇腭裂患者中非常常見，且顯著增加手術失敗率，Cubitt 等研究發現，接受手術治療的唇腭裂患兒平均WFA Z 評分為-3.21，而接受其他手術的非唇腭裂患者平均WFA Z 評分為0.99。在Pandya 等的研究中，147 例唇腭裂患者中約38%外科手術失敗。Katusabe 等研究發現急性營養不良顯著增加腭裂患兒術后并發瘺管的風險，78 例腭裂患兒中有24%體重過輕，存在急性營養不良，其腭瘺發生率為35%。本研究發現急性營養不良占15.3%，術后并發癥發生率為9.86%，并發癥發生率低于Katusabe 等的研究。究其原因，可能是納入研究的唇腭裂患兒中急性營養不良患者相對較少。慢性營養不良也與術后并發癥相關，Escher等通過回顧性研究發現，唇裂患兒中慢性營養不良占22.3%，腭裂患兒中慢性營養不良占20.9%，通過測量身高與年齡可預測腭裂患者術后瘺管的發生率，術前糾正慢性營養不良可顯著減少術后并發癥的發生。本研究中唇腭裂患者慢性營養不良占19.9%，多因素Logistic 回歸分析結果顯示慢性營養不良與唇腭裂患兒術后并發癥相關。唇腭裂患兒其營養不良風險顯著增加，主要原因是喂養困難，熱量攝入減少，喂養時間增加，喂養期間能量消耗增加等。手術干預進一步加劇唇腭裂患兒的營養不良問題，術后患兒身體處于高代謝狀態，而口面部手術又影響術后喂養。營養不良患兒自身抵御外界的能力下降，且缺乏足量的蛋白質促進創口愈合。加之營養不良患兒容易哭鬧，使創口裂開的可能性增加。

本研究提示手術時間與唇腭裂術后并發癥顯著相關。在其他外科手術中也同樣如此，余彥輝在腦外科手術中發現手術時間超過4h，其術后感染概率明顯增加。蘆珊等通過Meta 分析提示關節置換術后并發感染與營養不良密切相關。手術時間延長，往往導致組織損傷加重，出血量增加，創口暴露時間延長，若術中未及時加用抗生素，可導致術后感染風險增加。

綜上，唇腭裂術后并發癥與急性營養不良、慢性營養不良及手術時間密切相關，術前應及時糾正營養不良，術后加強營養支持，縮短手術時間。