超脈沖CO2 點陣激光聯合長脈寬1064nm 激光治療燒傷后面部色素沉著的效果分析

鄭滬淋，鄭錦秀，謝雪榕

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州，350108）

燒傷是指由火焰、熱液、蒸氣等熱力對機體造成的損害，由于部分化學物質、電流、激光等對組織帶來的損害與燒傷存在相似表現，因此可將其造成的皮膚損害歸入燒傷范疇[1]。皮膚遭受熱力刺激出現燒傷后因組織結構被破壞，容易出現黑色素生成障礙，導致皮膚色素沉著[2]。導致皮膚出現黑點或色斑[3]。臨床治療色素沉著方式較多，激光是應用頻率較高的手段，對于色素沉著較為嚴重的患者，激光能夠達到真皮層，刺激膠原蛋白重組。近年來，隨著醫學技術不斷發展，激光治療的種類也相應增多，超脈沖CO2點陣激光可對燒傷后出現的瘢痕問題有一定改善作用，長脈寬1064nm激光對燒傷后出現的色素沉著也有一定改善作用[4-5]。但目前關于超脈沖CO2點陣激光聯合長脈寬1064nm激光治療色素沉著的研究較少，基于此，筆者結合自身經驗，將50例燒傷后面部色素沉著患者納入研究，探討超脈沖CO2點陣激光聯合長脈寬1064nm激光的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2020年1月至2022年6月就診的燒傷后面部色素沉著患者50例為研究對象，簡單隨機分為對照組、觀察組，每組25例。其中，觀察組男性、女性分別有14例、11例；年齡27～43歲，平均（35.16±5.74）歲；病程8～28個月，（19.48±5.72）個月；致傷原因：燒傷、燙傷、化學致傷分別有17例、6例、2例；部位：額部、顴部分別有13、12例；面積平均（9.14±5.45）cm2。對照組男性15例，女性10例；年齡27～44歲，平均（35.965.11）歲；病程10～27個月，（19.80±5.43）個月；致傷原因：燒傷、燙傷、化學致傷分別有18例、5例、2例；部位：額部、顴部分別有11、14例;面積平均（9.84±5.71）cm2。兩組患者上述資料比較（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》內容。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合“第七屆全國燒傷外科學術會議燒傷深度診斷標”[6]，入院后確診燒傷深度為淺Ⅱ度；②年齡在18歲以上；③Fitzpatrick 皮膚分型屬于Ⅲ、Ⅳ型；④首次接受色素沉著治療，近1個月內未有面部激光美容；⑤了解研究內容，知曉利弊，已簽署知情同意書。排除標準：①合并其他可能導致色素沉著的皮膚問題如痘印；②合并其他面部皮膚疾病如濕疹等；③合并肝腎等臟器功能受損，存在嚴重燒傷并發癥癥狀；④對研究所用治療手段存在嚴重不良反應；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥創面未愈合；⑦中途退出研究或轉院治療。

1.3 方 法

兩組均予防曬、調整飲食等基礎干預，對照組添加長脈寬1064nm激光治療，觀察組在對照組基礎上添加超脈沖CO2點陣激光治療。對照組：選Q開關Nd:YAG（KL-M（H）型，吉林省科英激光股份有限公司）長脈寬1064 nm激光。于治療開始前用皮膚鏡（BN-PFMF-8001，南京倍寧）進行局部觀察，后將復方利多卡因乳膏涂抹于治療區域，保鮮膜封包等待30min，用新潔爾滅溶液（1%）消毒。調整能量為5～10J/cm2，光斑設置為3mm，采用低能量進行測試，根據患者紅斑反應調整能力，最終確定能量參數后進行面部治療。每月治療1次，共治療6次。

觀察組：添加超脈沖CO2點陣激光（KL型，吉林科英激光技術有限公司）。皮損區予麻醉、消毒后，先用長脈寬1064nm激光治療，以皮損區域見終點反應（白霜）為宜，后添加超脈沖二氧化碳點陣激光，調整治療參數，波長為10600nm，焦距為100cm，保持間距0.9mm，功率為25～30W，覆蓋率為3.7%，輸出能量為30～50mJ，光斑大小為4mm。治療頻率保持為每月1次，連續3次。兩組患者均在激光治療結束后進行60min冷敷處理，噴涂外用重組人表皮生長因子（康合素），1-2次/d。

1.4 觀察指標

①臨床療效，于治療前、治療結束后對患者面部拍照記錄。治愈為色素沉著消失，與健康無色無差異；顯效為色素沉著改善80%以上，與正常皮膚無顯著差異；有效為色素沉著消退80%～60%，但與健康皮膚相比存在一定差別；無效指未達到上述標準；②色素沉著評分，于治療前、治療后1、2個月對患者色素沉著情況進行評分，選皮膚檢測儀（美國 Canfield 公司，型號：Visia），用標準白光、偏振光閃光等進行多光譜照射，自動分析皮膚表面、皮下狀況。按0～50分計分，分數越高，色素沉著消退越好；③皮膚性質評分，采用皮膚檢測儀于治療前、治療后對皮膚水分與彈性進行評分，操作方式同上，按0～50分計分，分數越高，皮膚性質越好；④氧化應激指標，于治療前，治療后清晨空腹狀態下采靜脈血4ml，2500r/min離心15min，取血清，以酶聯免疫吸附試驗檢測丙二醛（MDA）、過氧化脂質（LPO）水平；⑤不良反應發生率，記錄治療期間出現表皮分離、滲出、水泡的概率。

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS22.0處理數據，計數資料如臨床療效、不良反應發生率、性別、致傷原因用（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料如色素沉著評分、皮膚性質評分、氧化應激指標用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。繪圖用GraphPad Prism 8軟件。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

50例患者共計6例治療無效（12.00%），觀察組治療總有效率顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組、對照組典型案例見圖1、圖2。

圖1 兩組色素沉著評分比較

圖1 觀察組典型案例

圖2 對照組典型案例

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組色素沉著評分比較

治療前、治療后1個月、治療后2個月，觀察組色素沉著評分分別為（26.44±2.79）分、（31.12±2.62）分、（3 9.1 2±2.0 7）分，對照組色素沉著評分分別為（25.16±3.02）分、（27.12±1.09）分、（32.16±1.57）分。對于色素沉著評分，重復測量數據方差分析顯示，其主體內效應（F時點=269.540、F交互=21.701）、主體間效應（F組間=95.263）比較（P＜0.05），色素沉著評分有隨時間變化趨勢，且組別不同而有所差異。時間上，兩組色素沉著評分不同時點水平比較（P＜0.05）；組別上，治療前，兩組色素沉著評分比較不存在明顯差異（P＞0.05），治療后1個月、治療后2個月，觀察組色素沉著評分均高于對照組（P＜0.05），見圖3。

2.3 兩組皮膚性質評分比較

治療后兩組皮膚水分、皮膚彈性評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮膚性質評分比較（±s，分）

表2 兩組皮膚性質評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組氧化應激指標比較

治療后兩組血清MDA、LPO水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氧化應激指標比較（±s）

表3 兩組氧化應激指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.5 兩組不良反應比較

5 0 例患者共計3 例治療期間出現不良反應（6.00%），3例患者在出現滲出與水泡后均予冰敷、表皮生長因子噴劑干預，干預后癥狀消失。觀察組不良反應總發生率（8.00%）與對照組（4.00%）相比（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較 [n（%）]

3 討論

對于Ⅱ度以上燒傷患者，由于其皮膚創傷面較大，在創面愈合過程中容易產生不同程度炎性癥狀，從而引發色素沉著[7]。從組織學上分析，炎癥會導致細胞因子被激活，促進黑色素合成，而這些黑色素會聚集在破壞的基底角質中等待被巨噬細胞吞噬，在這個過程中，黑色素長時間沉積在真皮損傷部位就可表現出色素沉著[8]。面部作為暴露部位，在出現燒傷時極易遭受損害，相關數據顯示，面部燒傷約占所有燒傷患者的50%[9]。雖然面部色素沉著并不會給機體帶來實質性的損害，但能夠造成較為嚴重的容貌負擔。目前臨床治療燒傷后色素沉著方式較多，但在多項研究中，但存在色素沉著的患者進行單一治療效果有限。

激光是醫療美容中常用的物理治療工具，常用的激光療法有強脈沖激光、超脈沖CO2點陣激光、長脈寬1064nm 激光等。不同的激光療法治療的側重點不一樣，已有相關研究將超脈沖CO2點陣激光、長脈寬1064nm 激光應用于色素沉著治療，均取得了一定治療效果。在本研究中，接受長脈寬1064nm 激光治療的患者其色素沉著評分由治療前的（25.16±3.02）分逐漸升高至（32.16±1.57）分，且其皮膚彈性與水分得到了明顯改善。在治療后對患者氧化應激指標進行檢測發現，長脈寬1064nm 激光干預后，25例燒傷后色素沉著患者血清MDA、LPO水平均有降低。這說明長脈寬1064nm 激光對面部燒傷后導致的色素沉著有較好治療效果，能夠顯著改善機體氧化反應，抑制色素沉著過剩，這與侯智慧[10]等人研究結論一致。原因在于長脈寬1064nm 激光屬于紅外光，處于最佳光纖透過范圍，穿透性強，其產生的熱效應能夠將皮膚中較深的黑色素加熱氣化，某種程度上實現黑色素消退的目的[11]。

本研究結果顯示，與對照組相比，接受超脈沖CO2點陣激光、長脈寬1064nm 激光聯合治療的患者臨床療效更好，皮膚色素沉著與性質評分、氧化應激指標改善更明顯，且添加超脈沖CO2點陣激光治療后患者不良反應未出現明顯升高，說明該綜合療法安全性有一定保障，這與馬偉歡[12]等人研究結論類似。原因在于超脈沖CO2點陣激光能夠發射超細的矩陣激光束，直接穿透真皮層，氣化含有黑色素的異常增生瘢痕組織，促進膠原合成，激活修復膠原組織重排，達到重建表皮的目的，大幅提高色素沉著治療效率[13]。

綜上所述，與單獨采用長脈寬1064nm激光相比，超脈沖CO2點陣激光與長脈寬1064nm激光對燒傷后面部色素沉著患者療效更好，更能改善面部色素沉著情況與皮膚性質，降低機體氧化應激，且其安全性有一定保障。但本研究僅對淺Ⅱ度燒傷患者，對于其他燒傷程度患者是否能起到同樣療效還需要進一步開展大樣本研究證實。