微創全瓷貼面在前牙缺損修復中的應用效果及美學效果觀察

王麗琴，王 超，黃玉婷

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院 口腔科，河南 鄭州，450000）

前牙牙體缺損在口腔科較為常見，主要表現為牙體的正常生理解剖外形破壞及質地損傷，易出現牙周組織炎癥，另由于前牙牙體缺損可致牙體咬合及鄰牙關系發生變化，影響患者咀嚼及美觀、發音等。隨著人們生活水平逐步提高，除了對前牙功能性的需求外，對牙齒外形的要求也越來越多，故美學修復已成為口腔科治療領域重點關注之一。近年來隨著瓷材料及加工工藝水平的不斷提高，全瓷貼面修復術因可最大程度保護牙體組織，減少牙體磨損且具有修復硬度高、不易破裂、術后并發癥少等優勢在臨床廣泛應用[1]。但相關研究表明[2]，傳統全瓷貼面修復術在牙基準備工作中，仍需磨除較多的牙體組織，存在釉質層損害風險，而釉質層的損耗直接關聯修復體的使用時效，預后欠佳。而微創全瓷貼面主要采用最新粘合技術進行修復，將修復主體的厚度降低至3～5mm，在傳統瓷貼面的基礎上，進一步減低牙體的磨除量，相對傳統全瓷貼面，微創全瓷貼面具有材料強調高，顏色光澤逼真，脫落少，牙齦適配度高等特點。研究報道[3-4]，微創全瓷貼面修復技術在不磨除或更少磨除基牙的情況下，即不制備基牙而直接制作貼面，可保存更多的牙體組織，發揮臨床美學諸多優勢。鑒于此，為探討微創全瓷貼面在前牙缺損修復中的應用效果及美學效果，本研究將傳統全瓷貼面與微創全瓷貼面進行比較，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的前牙缺損修復患者80例，根據隨機數字表法分為兩組，微創組和傳統組，各40例。其中，微創組男18例，女22例；年齡18～52歲，平均（33.58±5.76）歲；上牙28顆，下牙22顆；修復原因：牙間隙過大11例，畸形過小牙8例，牙釉質發育不良9例，前牙切角缺損12例。傳統組男17例，女23例；年齡18～50歲，平均（33.69±5.82）歲；上牙26顆，下牙22顆；修復原因：牙間隙過大13例，畸形過小牙7例，牙釉質發育不良6例，前牙切角缺損14例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。另外本研究符合《赫爾辛基宣言原則》及倫理要求下進行。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《口腔科學》[5]中關于前牙缺損的診斷標準，且覆牙合 覆蓋正常，牙齒咬合無紊亂，牙齒無松動者；②年齡≥18歲，牙周健康者；③前牙缺損范圍不大，且未累及牙髓，牙髓的活性無異常；④牙片顯示無根尖陰影及牙槽骨吸收。

排除標準：①牙冠形態不良或有大面積樹脂填充；②牙體的齲牙受損至牙髓、牙周出血、牙體顏色重度變色；③有重度夜間磨牙、咬合關系異常；④合并心、腎等重要臟器功能不全、全身免疫性疾病；⑤不能配合隨者。

1.3 方 法

1.3.1 傳統全瓷修復術 治療前X 線輔助檢查，了解患者基牙牙髓活動情況。①牙基準備工作。徹低清理牙體表面牙垢，制作修復體間隙，并對需修復的牙體表面進行打磨，打磨厚度要求：患牙舌面、牙齒唇面均磨除1.5mm，牙齒斷端為2.5mm，舌側和唇面制備頸緣肩臺寬1mm，呈直角肩臺至患牙牙齦下0.5mm，之后使用金剛砂精修。②印模。硅橡膠進行二次印模，完成印模后取模，靜置24h。③制作模型，取模后制備模型，完成后讓患者試戴，并根據患者牙齒實際情況進行調整，包括對其顏色、大小進行更正。④修復體粘接，固定使用樹脂粘合劑，注意邊緣密合度是否良好。

1.3.2 微創全瓷貼面術 術前輔助檢查了解患者基牙牙髓活動狀況。①牙體準備，磨除厚度要求：患牙唇面0.5mm，頸部牙體0.3mm，唇面頸緣至牙齦0.5mm 處，牙切端0.5mm，肩臺寬0.5mm 呈直角，將釉質的凹凸處均勻磨除，邊緣拋光，與鄰牙接觸較緊處行金剛砂精修分離。觀察牙面、牙頸顏色，根據患者牙齒實際情況進行調整。②修復體制備，使用燒結法根據患者狀況及前牙形態制作瓷貼片。③試戴，注意修復體的貼面形態、大小應與患牙匹配。④粘接，試戴合適后，氫氟酸（5%）酸蝕貼面組織面25s，洗后吹干，將全能處理劑放置在修復體內1min，在吹干后涂Helibngd使樹脂均勻擴散。正磷酸（37%）酸蝕牙釉質60s，使用樹脂粘合劑粘接修復體，注意粘合劑顏色的匹配度，去除多余粘固劑，取壓線分離鄰牙面，邊緣拋光處理，期間根據患牙狀況調整。

1.4 觀察指標

①修復成功率。兩組于修復半年后及修復1年后進行復查或采用微信視頻等形式進行隨訪，由同一組醫師評定，觀察兩組修復牙齒外觀無殘缺，無裂縫，牙齒吻合度高，無炎癥、嚴重萎縮，咀嚼功能無異常，無斷裂、松動，即為修復成功。

②美學修復效果。6個月后參照采用改良的美國公共衛生服務評價體系相關內容進行評測兩組美學效果[6]，包括外形美觀、顏色匹配、牙面質地、邊緣適應性能力，4項觀察內容均分為A～C級，具體標準為：A級：外形美觀方面完全達到美學修復效果，即外形美觀，突出度輕微過突，接觸點緊；顏色匹配上合適，無明顯顏色改變；牙面質地，表面光滑；邊緣適應性能力，針探未查出間隙。B級：外形美觀方面，外形突出度不足、外形略差，接觸點松；顏色匹配上透明度輕度降低；牙面質地表面粗糙，存在彈坑樣缺損；邊緣適應性能力，針探檢測有間隙，牙本質及基質材料未見暴露。C級：外形美觀方面，牙本質暴露，無鄰接觸點，存在缺陷；顏色匹配上顯示明顯變暗；牙面質地顯示表面不光滑；邊緣適應性能力，針探或肉眼可見間隙，已暴露牙本質或基質材料，但無活動。

③新骨輪廓、骨密度（BMD）、牙槽骨垂直吸收量比較。修復6個月后，復查錐形束CT，其中新骨輪廓評分：缺牙區、缺牙鄰牙、缺牙對側同名牙之間比較，輪廓協調較好記2分，輪廓略低平，凹陷不明顯且無需骨組織增量記1分，輪廓明顯凹陷記0分。BMD：依據Zarb分類評價法[7]，骨密度I～Ⅱ級2分，骨密度 Ⅲ級1分，骨密度Ⅳ級0分。牙槽骨垂直吸收量：治療前與治療半年后，利用Planmeca Dimaxis Pro測量軟件，通過平行投照根尖片和曲面斷層片，測量牙槽嵴高度，記錄治療前與治療半年后患牙區牙槽嵴頂與近遠中鄰牙牙尖連線的測量值，治療后半年與治療前的差值即牙槽嵴垂直向骨吸收量。

④并發癥。6個月期間對兩組修復體損傷、脫落、顏色異常、牙齦腫脹、繼發齲齒、色素沉著等進行統計，對比并發癥發生率。

⑤滿意度，隨訪1年，在復查時采用視覺模擬評分法（VAS）調查患者滿意度[8]，包括牙體外形著色、牙體缺陷畸形、牙間隙、咀嚼功能4項內容，每項評分0～10分，計算平均值，平均值在0～3分為不滿意，4～6分基本滿意，7～10分滿意。總滿意率=基本滿意率滿意率。

1.5 統計學處理

應用軟件SPSS22.0，計量資料以“均數±標準差”（±s）表示，組間比較中符合正態分布且方差齊，行t檢驗，若方差不齊則行校正t檢驗。組內則行配對t檢驗，若不符合正態性分布則行秩和檢驗。計數資料以“率”（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較

修復6個月后，兩組修復成功率比較，微創組修復成功率為98.00%明顯高于傳統組83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；修復12個月后，微創組修復成功率為92.0%明顯高于傳統組72.92%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復成功率 [n(%)]

2.2 兩組美學修復效果比較

修復6個月后，微創組外形美觀、顏色匹配、牙面質地、邊緣適應性能力的美學效果A級率高于傳統組，B～C級率低于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美學修復效果對比 [n(%)]

2.3 兩組新骨輪廓、BMD、牙槽骨垂直吸收量

修復6個月后，微創組新骨輪廓及BMD評分高于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。微創組牙槽骨垂直吸收量低于傳統組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新骨輪廓、骨密度（BMD）、牙槽骨垂直吸收量對比 [±s ]

表3 兩組新骨輪廓、骨密度（BMD）、牙槽骨垂直吸收量對比 [±s ]

2.4 滿意度

修復6個月后，微創組總滿意率高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS 評分滿意度對比[n(%)]

2.5 并發癥

微創組總并發癥發生率2.5%明顯低于傳統組20.0%，兩組并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.6 典型病例

某女，25歲，前牙缺損就診，經微創全瓷貼面修復，效果見圖1。

圖1 前牙缺損患者經微創全瓷貼面修復治療前后

3 討論

前牙由于位置的特殊性，除發育畸形外，還常因外傷、磨損等原因出現切斷缺損情況，使牙體硬組織結構及外形出現異常和破損。目前，在修復牙體缺損方面主要以人工制作修復體，幫助恢復缺損牙齒功能及外形為主，常用前牙修復方式包括樹脂修復、冠修復、貼面修復等。相關研究表明[9-10]，不同修復方式效果不一，如樹脂修復可用于齲齒，或其他因素引起的牙體組織損壞，雖然逼真，但使用年限短，不適合長效使用，且可引起繼發齲齒；冠修復雖然修復能力強、修復硬度大，但對牙神經可造成損壞；貼面修復屬于前牙美學區的修飾性修復體，是近年來主要牙美學修復方式，且隨著患者對前牙修復的要求逐漸提高，微創全瓷修復逐漸應用在臨床。但又研究表明[11]，不同全瓷貼面修復技術修復效果不一。因此，探尋更為有效的修復方案對臨床治療及患者受益具有重要意義。

傳統的瓷貼面牙冠修復體，在唇面仍需5～8mm厚度的磨除，使基牙唇面釉質層破壞，影響修復效果，而全瓷貼面技術修復體體積（約0.6cm3）較全冠修復體體積小，不僅減少牙體磨除損耗，且顏色自然。另外，微創全瓷貼面操作簡單、損傷相對小，是一種新型牙齒美學修復技術，安全無痛，持久舒適，主要采用最新粘合技術進行修復，將修復主體的厚度降低至3～5mm，在傳統瓷貼面的基礎上，進一步減低牙體的磨除量，保留更多的牙體組織，使修復體粘接性更強，從而有效維持患者齒、齦、唇關系，改善前牙咬合功能[12]。本研究結果顯示，修復6、12個月后微創組修復成功率均高于傳統組（P＜0.05），同時修復6個月后，微創組外形美觀、顏色匹配、牙面質地、邊緣適應性能力的美學效果A級率高于傳統組，B～C級率低于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明微創全瓷貼面在前牙缺損修復中具有較好的修復效果，且微創貼面修復美學修復效果更佳。分析為[13]：影響貼面修復固位與抗力的因素中，牙釉質保留量的多少至關重要，微創貼面修復在保護牙釉質量方面相對具有優勢，因此修復其可使修復成功率更高，時效越久；顏色匹配、牙面質地易受基牙和粘接因素的影響，微創貼面修復體厚度較薄，材料折射性強，可更好的投射，吸收光線。

牙槽骨是沒有骨髓的突出部位，主要依賴牙齦組織供養，當牙齦萎縮后，即出現牙槽骨吸收現象，本研究中微創組牙釉質保留更多，邊緣適應性能力強，避免了牙齦萎縮，更符合生物學修復原則。且微創貼面修復的牙體組織保留量大于傳統貼面修復，降低骨缺損，促進新骨的形成，減少牙槽骨垂直吸收量，進而存留牙槽骨骨量。本研究結果顯示，修復6個月后，微創組新骨輪廓及BMD評分高于傳統組（P＜0.05），微創組牙槽骨垂直吸收量低于傳統組（P＜0.05），說明微創組有效改善患者骨密度、新骨輪廓、牙槽骨垂直吸收量。另外研究報道顯示[14]，微創全瓷修復對上前牙缺陷患者可有效改善骨密度、新骨輪廓、牙槽骨垂直吸收量,并可提升修復效果，證實其有效性。進一步分析可能與牙體組織保留量大，符合生物學修復原則有關，同時我們認為修復體在應力作用下，對新骨生成產生積極作用，因此改善了患者骨密度。另外，修復體使牙齦恢復原有支撐，保持形態穩定，進而促進牙齦血液循環，最終影響美學效果。

在修復過程中，牙本質粘接界面結構復雜，富含有機物，操作技術敏感性高于牙釉質粘接。貼面修復體粘接固定力主要源自粘接力，而粘接基質與粘接面積是關鍵點，而微創貼面修復體最大程度保留牙釉質，經磷酸酸蝕后的牙釉質，可形成微孔層，粘接劑滲入后可形成樹脂突，產生微機械固位，提高粘接耐久性[15]。同時可減少牙齦刺激，對鄰牙無刺激作用，具有較高生物學相容性。本研究結果顯示，微創組總并發癥發生率明顯低于傳統組（P＜0.05），微創組總滿意率高于傳統組（P＜0.05），說明該治療方案可降低并發癥發生率，患者認可度高。值得注意的是本研究中，微創組并發癥觀察中出現1例顏色異常，我們分析為是患者原基牙顏色本就明顯異常，微創貼面修復體相對更薄、透光性高所致，故在臨床治療中應密切觀察患者基本牙體情況，了解微創貼面的局限性及適應范圍，避免微創修復的優勢變為劣勢[16]。

綜上所述，微創全瓷貼面在前牙缺損修復中可提高修復成功率及美學效果，改善新骨輪廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量，降低并發癥發生率，且可提升患者滿意度。但本研究研究樣本有限，同時隨訪1年數據僅統計了成功率，其他指標受現有計術或其他因素影響統計不全，故以后應進一步探究。