廣西南寧市農村地區居民結核病防治知識健康教育干預效果研究*

何秋平，羅 娜，唐 馳

（1.南寧市疾病預防控制中心，南寧 530023；2.南寧市衛生健康委員會，南寧 530028）

結核病是嚴重危害人民身體健康的慢性傳染病。在我國，結核病疫情分布不平衡，患病率逐年遞減，但存在城鄉差異，農村高于城鎮，西部地區發病率較中東部地區高，患病率隨年齡的增加呈上升趨勢。廣西感染的結核病有逐年上升的趨勢，防治工作嚴峻，南寧市常住人口結核病報告率市區低于縣區，特別是貧困縣，報告發病率高。研究認為，在農村地區開展健康教育宣教對結核病防控具有重要作用，可以在一定程度上減少結核病在農村中爆發，但目前尚未發現針對南寧市農村居民的相關研究，僅有少數針對鄉村醫生、中小學校醫及結核病督導員進行結核病防治知識知曉健康教育干預效果的研究[1-4]。為了解南寧市農村地區居民結核病防治知識健康教育干預效果，有針對性地開展健康促進工作，本研究于2021 年5—7 月對南寧市農村地區開展農村居民結核病防治知識知曉率調查。

1 對象與方法

1.1 對象

南寧市農村地區年齡≥15 歲常住居民，包括調查時已在當地居住、工作或學習時間≥6 個月的居民。

1.2 調查方法

1.2.1 調查范圍 在南寧市農村地區結核病疫情的高發區（金釵鎮、洋橋鎮、鄒圩鎮和里當瑤族鄉）和低發區（黎塘鎮、新福鎮、云表鎮及陶圩鎮）[5]各選取3 個鄉鎮開展現場調查，即3 個高發區鄉鎮，3 個低發區鄉鎮。調查分為基線調查和終期調查。

1.2.1 樣本量計算 根據無序分類資料的樣本量計算公式：進行樣本量計算，設允許相對誤差為10%，雙側檢驗，且全民結核病防治知識知曉率達75%以上[6-7]，計算出最小樣本量N≈129 人。在調查過程中，為了保證足夠的樣本量，考慮無效問卷、調查地區類別、調查對象拒絕調查類型等，故每個鄉鎮調查100人，即基線調查600人（高發區300人、低發區300人）、終期調查600人（高發區300人、低發區300人）。

1.2.3 抽樣方法 采用整群隨機抽樣的方法在南寧市農村地區結核病疫情的高發區和低發區各隨機抽取3 個鄉鎮，利用方便抽樣的方法在抽中的鄉鎮中抽取符合條件的居民開展現場調查。

1.2.4 問卷設計 在全國“十三五”結核病防治規劃結核病防治核心信息知曉率調查問卷的基礎上，并結合《中國結核病預防控制工作技術規范》（2020版）增加了3題，即“如果懷疑得了肺結核病，最好去哪里看病？”“治療肺結核病時是否一定要做到堅持按時、全程、規律服藥？”“檢查/治療肺結核病有免費政策嗎？”。為進一步確定問卷的有效性及可行性，開展預調查及邀請專家進行論證。

1.2.5 調查方法 分干預前調查（基線調查）、開展形式多樣的健康教育及干預后效果評估（終期調查）。首先發放調查問卷進行基線調查，了解南寧市農村地區居民結核病防治知識的知曉率、接受健康教育情況及獲取健康相關知識的途徑等信息。基線調查結束后，在調查鄉鎮張貼結核病宣傳畫報、標語，發放宣傳折頁、小冊子，更換專題宣傳欄等傳播資料或開展義診、健康知識講座等各類健康教育活動，為期1 個月。宣傳結束后，進行終期調查，了解居民經過健康教育干預后，結核病知識知曉率的變化情況，評估健康教育干預效果，同時掌握干預后居民獲取健康相關知識的途徑及希望獲取的途徑。

1.2.6 質量控制 所有研究對象簽署知情同意書。調查員經過嚴格培訓，培訓合格后才能開展調查，對于自填的問卷當場回收，調查員對回收的問卷進行檢查，如果問卷存在缺漏，讓調查對象補全問卷；面對面訪談的問卷，調查員讀題時要求忠于愿意，不過分解讀，根據調查對象回答如實填寫。建立epidata 數據庫，雙錄入，并在錄入程序中設定相應的邏輯控制和核查程序，對數據進行清洗和邏輯檢查。

1.3 統計學方法

單一信息知曉率=正確回答某一知識的調查對象人數/調查總人數×100%；8條核心信息總知曉率=∑調查對象正確答題數/∑調查對象答題數×100%。利用excel 2016建立數據庫，采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以例數或百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查基線調查602 人，回收有效問卷589份，問卷有效率為97.84%，終期調查604 人，回收有效問卷581 份，問卷有效率為96.19%。南寧市農村地區居民結核病防治知識總知曉率基線調查為68.72%（3 238/4 712），終期調查為89.26%（4 149/4 648）。調查人群的年齡、民族、文化程度、家庭年收入總知曉率分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05），性別、婚姻狀況、職業總知曉率分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 調查人群不同人口學特征結核病防治知識知曉率比較

2.2 結核病防治知識知曉率情況

2.2.1 結核病防治知識單一知曉率情況 開展健康教育干預后，結核病防治核心知識單一知曉率較基線調查均有一定程度的提高。基線調查與終期調查結核病防治知識單一知曉率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 結核病防治知識單一知曉率情況

2.2.2 結核病防治知識總知曉率情況 結核病防治知識總知曉率基線調查為68.72%，終期調查為89.26%。基線調查中，高發區結核病防治知識知曉率（70.05%）高于低發區（67.40%），終期調查中，高發區結核病防治知識知曉率（89.50%）高于低發區（89.02%），與基線調查相比較，高發區結核病防治知識知曉率提高了19.45 個百分點，低發區提高了21.62個百分點，見表3。

表3 不同地區結核病防治知識總知曉率情況

2.3 不同地區居民調查前接受健康教育情況

基線調查中，高發區居民調查前接受健康教育人員比例（48.81%）高于低發區（47.64%），終期調查中，高發區居民調查前接受健康教育人員比例（93.54%）高于低發區（90.94%），見表4。

表4 不同地區居民調查前接受健康教育情況比較

2.4 實際獲取和希望獲取結核病防治知識的途徑

2.4.1 實際獲取結核病防治知識的途徑 南寧市農村地區居民通過健康教育干預獲取結核病防治知識的人數分別為基線調查285 人、終期調查538人。基線調查居民獲取結核病防治知識的主要途徑前3 位為電視（49.12%）、傳單/折頁/宣傳畫（48.77%）、宣傳欄/墻報/黑板報（46.32%）；終期調查居民獲取結核病防治知識的主要途徑前3位為健康講座（64.87%）、電視（55.20%）、傳單/折頁/宣傳畫（47.40%），見表5。

表5 南寧市農村地區居民實際獲取結核病防治知識的途徑

2.4.2 希望獲取結核病防治知識的途徑 基線調查農村地區居民希望獲取結核病防治知識主要途徑前3 位為廣播/電視/電影/音像材料等（57.89%）、張貼畫/宣傳欄/板報/展板/墻體標語等（42.78%）、居委會/村委會宣傳（36.67%）；終期調查居民希望獲取結核病防治知識主要途徑前3位為廣播/電視/電影/音像材料等（58.86%）、健康講座（56.45%）、張貼畫/宣傳欄/板報/展板/墻體標語等（49.05%），見表6。

表6 南寧市農村地區居民希望獲取結核病防治知識的途徑

3 討論

調查顯示，南寧市農村地區居民結核病防治知識基線調查總知曉率為68.72%，高于江蘇丹陽（46.60%）[8]、寧夏（48.50%）[9]農村居民結核病防治知識總知曉率，低于四川省（83.42%）[10]、青島市（89.61%）[11]常住居民結核病防治知識總知曉率，也低于南寧市基層醫療衛生機構管理的肺結核患者總知曉率（80.02%）[12]。實施健康促進干預后，調查對象總知曉率大幅度提高（89.26%），健康教育干預效果明顯，高于《“十三五”全國結核病防治規劃》規劃目標[13]。在對單一題目進行結核病防治核心知識知曉率調查發現，無論基線調查還是終期調查，知曉率較低的題目均為“肺結核（肺癆）定義”和“肺結核能否治好”，知曉率最高的題目均為“治療肺結核病時是否一定要做到堅持按時、全稱、規律服藥”。通過開展健康教育，結核病防治知識知曉率提高最快的是“檢查/治療肺結核病是否有免費政策”，提高了34.07%，提高最慢的是“肺結核病的癥狀”，僅提高12.33%。提示今后健康教育應重點關注肺結核（肺癆）的定義、肺結核能否治好及肺結核病的癥狀，須采取有針對性的干預措施，提高健康教育干預效果。

調查發現，65 歲及以上、文盲與半文盲及小學文化程度、家庭年收入不高于4 000 元的人群結核病防治知識知曉率較低。此外，在中國農村，受家庭經濟條件影響，往往家庭收入越低，接受教育的機會越少，年長者接受的教育的程度也低于年輕一代，為此，年齡、文化程度及家庭年收入間存在緊密聯系，對居民結核病防治知識知曉率的高低有一定的影響。年長者除了接受教育程度影響外，還與他們社會活動能力弱及接受健康信息機會少等因素有關。通過調查分析提示，老年人和文化程度較低者為今后結核病防治知識宣教的重點人群，應注意不同群體的特殊性，采取因人而異、靈活多樣的策略和方法，如利用電視、廣播、微信、微博、抖音、宣傳折頁、健康講座等形式，以滿足不同層次人群的需求，加強結核病防治知識宣傳深度和創新宣傳方法。

調查結果顯示，高發區調查對象無論是干預前還是干預后，接受健康教育的人數比例高于低發區，且高發區調查對象結核病防治知識總知曉率高于低發區。由此可見，健康教育對居民結核病防治知識知曉率的提高具有促進作用，干預效果較好。此外，電視、傳單/折頁/宣傳畫是調查對象獲取結核病相關知識的主要途徑，而廣播/電視/電影/音像材料等、張貼畫/宣傳欄/板報/展板/墻體標語等是調查對象期望獲取結核病防治知識的途徑，說明電視等音像制品及宣傳折頁等傳統宣傳方式仍是農村地區居民樂于接受的宣傳方式，提示在今后的農村地區健康教育中，仍然能以傳統的健康教育方式，在每村醒目地方懸掛標語橫幅、張貼宣傳畫、發放宣傳折頁等方式向農村地區居民普及結核防治知識。