淺談“系統解剖學”混合式教學模式改革的幾點思考

恩和吉日嘎拉 高 尚 王志強 楊 喜

內蒙古醫科大學人體解剖學教研室 內蒙古呼和浩特 010059

“系統解剖學”是醫學科學中重要的基礎課，它按照人體的器官功能系統，對正常人體器官的形態結構、生理功能及其生長發育規律進行系統的闡述。。恩格斯曾說過“沒有解剖學就沒有醫學”，解剖學是所有醫學生邁入醫學領域的第一扇大門，而恩格斯對此的評價也證實了解剖學在醫學生教育中的重要性。在“新醫科”教育背景下如何調動學生的學習積極性和動力，提高學生的學習效率是“系統解剖學”教學中必須解決的重要問題。

一、目前“系統解剖學”教學中存在的問題和不足

系統解剖學是大學一年級的醫學新生學習的第一門醫學專業課程，由于人體結構精細復雜，導致“系統解剖學”的教學內容多而抽象復雜，學生掌握起來較為吃力，容易產生畏難情緒。然而長期以來，各個學校對于“系統解剖學”的主要教學模式仍然沿用教師講授、學生被動接收的方式。短短的課堂教學時間內，教師將大量的抽象、復雜的解剖學結構、名詞、形態特點和功能等知識點講授給學生，加之課堂學生人數較多，理解接受能力存在明顯差距，導致部分學生對于這些知識的理解記憶困難，容易產生疲勞、抵觸的情緒。這樣傳統的教學模式只注重了知識的輸出，沒有考慮到學生學習能力的差異，導致一部分學生在一學期的時間內對所需掌握的解剖學教學內容掌握得并不十分熟練、扎實，甚至無法理解記憶。。

多媒體教學雖已成了常規理論課教學模式，但沒有從根本上解決傳統教學模式中的許多不足，例如，任課教師對PPT的理解和制作水平存在明顯差異；教室的體量、多媒體設備的質量、學生的數量、不同位置學生的觀看效果也存在明顯的差異；PPT中解剖學素材依舊是在平面上鋪展開來，很難真實、立體地展現人體結構，但是即使在開設的實驗課中，諸如標本普遍短缺、容易損壞、模型與人體真實結構之間存在一定差異等一些客觀因素，影響了學生對人體真實結構的進一步觀察學習。

二、轉變觀念，培養學生的學習興趣，體現學生主導地位

針對當代大學生的特點，如何調動學生的學習興趣和學習主動性，是教師在教學實踐需要思考和探討的問題。學生對人體解剖學的興趣，才是主動性人體解剖學的動力源泉，也是學習成功的重要基礎。

隨著當下醫學教育的改革中對學生素質培養要求提高，大學期間開設課程門目逐年增加，課程的學時數不斷被壓縮，我校臨床醫學專業“系統解剖學”的總學時由124學時壓縮到112學時，又壓縮到108學時。而同時，對“系統解剖學”的教學要求不斷增加，課堂教學要求不能只停留在書本教學水平，要具有一定的廣度，且內容豐富，同時結合學科發展趨勢、熱點、最新科研成果等，以達到學生對解剖學的知識融會貫通的目的，因此傳統的“系統解剖學”教學方式和觀念已經不再適用。由此可見，必須轉變傳統的教學觀念，要根據現代學生的特點制定教學方式，突出學生在教學過程中的主體地位，不斷提升學生的主動學習能力和創新學習方法。

三、以任務驅動的教學方式改革

(一)引入科研進展和臨床應用新進展

當今醫學科學的發展速度十分快，因此在教學內容上要注重教材內容和科研成果及科研進展的及時銜接，例如在神經系統軀體感覺部分的教學過程中引入2021年諾貝爾生理學或醫學獎獲獎研究，發現溫度和觸覺受體，人類對熱、冷和觸覺的感知神經沖動是如何產生的，增加課程的廣度和授課深度，結合最新的科研成果及研究方法闡述人體解剖結構。在淋巴系統的教學內容中，引入最新的案例幫助理解內容，也可以給學生布置知識拓展性任務，使教學內容與時俱進，開拓學生的思維，提高學習興趣，使學生自覺接受和拓展所學知識。

(二)適度增加臨床案例

學習解剖學掌握人體的結構是為后續的醫學課程的學習和未來的臨床診療工作服務，因此，在教學中一定要注意解剖學知識和其他醫學課程、臨床知識的聯系和融合。例如，在講授關節學內容時從解剖學角度闡述股骨頸為何易發生骨折，囊內骨折和囊外骨折的解剖學差異及臨床上人工髖關節置換手術原理；講述泌尿系統的內容時，讓同學們思考人為什么要排尿，排尿的作用是什么？泌尿功能的損害會有什么后果，什么是慢性腎功能衰竭，最終結果是什么？讓學生帶著問題進入課堂。在教學過程中合理、適度引入臨床的知識點，使課程更加生動，避免照本宣科，使學生失去興趣。

(三)現代教學手段的融入和使用

隨著中國大學MOOC、SPOC、智慧樹、虛擬仿真實驗平臺等線上平臺的推出，線上、線下相結合的混合式教學已廣泛應用于課堂教學。我校是國內較早獲批國家級虛擬仿真實驗教學中心的高校，通過與智慧樹、超星學習通、醫維度的合作，借助這一契機，教研室已完成“系統解剖學”線上理論課程和虛擬實驗課程的建設，針對不同專業建設完整的線上教學資源，并在2020年實施線上、線下混合式教學，取得了良好的教學效果。混合式教學應用的線上資源以知識點為單位，錄制成微課，學生可利用零碎的時間自主學習，可有效地提升學生的自主學習能力。教學平臺也在學生和老師之間搭建了溝通的橋梁，通過課前任務推送、知識拓展、課后難點解析以及集體討論的方式，使每個學生都可以暢所欲言，答疑解惑，真正做到學習的主動權回歸學生，讓學生“愿意學、主動學、帶著目的學”。

(四)師生易位的教學模式應用

在“系統解剖學”實驗課教學中，適度進行師生易位的教學模式，課前將學生分成若干小組，授課教師根據教學大綱從中挑選出一部分教學內容，學生也可以自主選擇授課內容，結合臨床案例搜集素材、制作課件，激勵學生的自主學習能力。在布置學生授課內容時，授課教師要提示學生充分查閱相關書籍和資料，注意講授知識的準確度、講授時間上的分配、案例的選擇和切入點，強調小組內的分工協作和課堂氣氛。授課結束后，教師首先要給予正面的肯定，同時也要提出教學過程中的問題和不足，保護學生的學習熱情和參與積極性。師生易位的教學模式可以激發學生的主動學習熱情，提升學生的課堂主體意識，也能夠培養學生著問題學習和團隊協作意識。在執行授課任務的過程中，小組間成員必須充分發揮各自的特長進行合理的分工，包括熟悉內容、搜集素材、課件制作、集體試講、上臺演講等，并需要彼此的充分信任和相互鼓勵，提高凝聚力，才能出色地完成授課任務。

(五)基于實驗室開放項目的多任務驅動實驗課的實施

學校為了解決大量學生實驗課相對集中、短時間內標本數量不足、任課教師和實驗室老師在教學研究和標本制作過程中人員缺乏的矛盾，從2015年開始嘗試實施實驗室開放項目，利用教師教學研究和標本制作時間與學生的課余時間重疊部分，引導有興趣的同學加入課題組，充分利用課余時間讓學生對課堂上不懂的、不明白和自己感興趣的內容進行系統、反復的學習。例如，在2018年度《器官系統教學中手的應用解剖教學研究》項目中，利用局部解剖學和系統解剖學中的標本，結合臨床工作的需求，從而有效地彌補了在日常教學中不管是系統解剖學還是局部解剖，都不能夠很好地使學生掌握手的解剖結構的不足。通過解剖，學生可以直觀地掌握手的解剖結構、層次和特點，結合臨床知識、模擬手術等手段培養學生的動手能力、團隊協作能力和學以致用的精神，激發學生對醫學學習的熱情。通過實驗，學生可以對已經學過的知識加深理解，培養學生的動手能力、團隊協作能力和學以致用的精神。本著因材施教原則，對有這方面興趣的同學利用課堂和課外時間加以培訓，既能提高教師的教學理念，也能增加學生對知識的掌握和領悟。

(六)“系統解剖學”課堂思政實施

課程思政是當代教育、教學改革的重要環節，如何在教學環節中有機地將思政內容融入，是培養學生道德素質的有效途徑；什么樣的思政元素與教學內容有機結合能夠引起學生共鳴、秒殺學生的注意力，是課程思政元素的選擇的依據。在“系統解剖學”教學中，教師要堅持以學生為中心，以立德樹人為中心環節，切實做好“德、知、細、融”。首先，“德”即良好的師德，教師和醫生的職業特點有許多共性內容，在教學過程中除了以自身行為積極引導學生外也要導入許多鮮活的案例。例如，在骨學的教學內容中引入我校劉其端教授的事跡，為學校的解剖教學、科研發展鞠躬盡瘁，去世后捐獻遺體，繼續為解剖學教學事業做貢獻光榮事跡，被稱為“骨身守崗第二人”。解剖學中類似的事例有很多，教師應仔細打磨，合理運用，引起學生共鳴，樹立正確的人生觀、價值觀；其次，“知”是能夠根據不同專業、不同學時熟練地運用教學內容，這是對任課教師的基本要求。在教學過程中不僅能熟練運用課程內容，也能熟知本學科的科研前沿，只有這樣才能做到教書育人；再次，“細”是要熟練掌握學科內的知識點。人體解剖學有豐富的課程思政資源，例如我校建校初期教研室的教師集體去野外采集人體骨骼標本來補充教學標本不足等事跡。教師在教學中要有針對性地來挖掘和提煉課程育人元素。浮于表面的思政往往會演變為簡單說教，不僅不能取得良好的育人效果，甚至可能會引起學生反感；最后，“融”即是通匯貫通，教師要將育人元素恰如其分地融入課堂教學，精煉又合時宜，和風細雨又潤物無聲，自然而然地達到立德樹人目標。

四、課程考核評價的方法

在“系統解剖學”教學改革過程中，課程的考評體系改革也是十分重要的環節。傳統的結課考試或是期末考試，可以便捷地評價學生的學習情況，但很多時候不能全面地反映出學生的綜合學習效果，尤其是“系統解剖學”這種實驗課占總學時2/5的課程。因此，需要建立“形成性或過程性考核評價體系”，以此來綜合考評學生的學習情況，有效杜絕學生只要期末突擊學習就能合格的情況。我們教學過程中不斷嘗試改革現有的考試方法，由過去單一的期末考試逐步建立“形成性或過程性考核考評體系”，對學生的考核貫穿整個教學過程中，從教學效果、標本辨識情況、學生參與度等多方位、多角度進行考核評價。將整個考評體系分為理論部分考試、標本辨識、操作考試、過程性評價考核：①理論考試占比60%，分為期末考試和線上考核或階段性考試，通過兩到三次考試、考核來綜合評價學生對解剖學理論知識的理解、掌握程度。為適應執業醫師考試和研究生入學考試及學校實施的階段性考試，試卷逐年加大客觀題比重，目前客觀題約占卷面總分的80%；②標本識別考試占比20%。其中每次實驗課都要進行隨堂標本辨識，了解學生本次課程的學習情況，占比5%；期末標本辨識是考察學生本學期對正門課程中對實驗課的掌握情況，占比15%。此部分主要考核對解剖結構的辨識，根據實際情況可選擇實物標本辨識和PPT識圖、視頻辨識；③過程性考核中，包括思政方面的考核占比20%，包括對小組討論、師生易位、課堂互動、人文素養解剖學的發展史、科研方法等方面的評價。其中小組討論、師生易位、課堂互動占比10%，由任課教師隨堂給分；解剖學的發展史、科研方法等方面以作業的形式完成，占比10%。

結語

解剖學教學方法的改革首先要適應當代大學生的特點，他們思維活躍，能夠熟練運用現代媒體+互聯網技術，對傳統的“填鴨式”解剖教學模式較為抵觸。因此，在教學過程中采用多元化教學模式，從學生的角度出發抓住當代大學生的特點，提高學習效果。其次，在“新醫科”背景下，教學要適應人才培養目標的需求，培養合格適應新時代發展變化所需要的合格的醫學生。綜上所述，對“系統解剖學”教學改革的最終目標是讓學生積極有效地掌握解剖學知識，以授課教師不斷的自我能力提升為前提，在探索教學模式和教學手段上不斷創新，取代單純的講授課程的教學模式，向全面培養學生能力的方向轉變，“授之以漁”則使學生終生受益。