馳影A30磁共振診療車快速診斷流程優化在顱腦戰創傷中的應用效果

艾國平 蘇曉娟 馬廉亭

顱腦戰創傷是現代戰爭最常見的死亡原因[1～3]。野戰條件下，診斷設備短缺是顱腦戰創傷病死率、致殘率居高不下的主要原因之一[4]。早期、及時、準確的影像檢查診斷對后續治療和傷員最終預后有十分重要的意義。馳影A30核磁診斷車就是適應現代戰爭救治傷員需要而配備給野戰醫療所的新型設備。我們對野戰訓演練制訂的顱腦戰創傷傷員檢查流程預案進行優化，取得一定的效果，現總結如下。

1 馳影A30核磁診斷車的簡介

該車為中國包頭市稀寶博為醫療系統有限公司研發生產，采用梅賽德斯-奔馳Actros2636E5二類底盤，廂式車結構，箱體前部為操作間，中部為檢查間，后部為設備間，整車外形尺寸為9 970 mm×2 550 mm×3 870 mm（長×寬×高），整車重量26噸。車載磁共振成像系統為永磁雙柱開放式，磁體場強（0.3±0.015）T，配備有頭、頸、體、肩、膝梯度線圈以及一臺富士PIX350熱敏成像膠片打印機，可以完成各平面類型自旋回波（SE）、快速自旋回波（FSE）、液體衰減反轉恢復（FLAIR）、快速液體衰減反轉（FAST FLAIR）、短時間反轉恢復（STIR）、梯度回波脈沖（GRE）等常規磁共振脈沖序列檢查。車載磁共振系統要求電壓制式為三相（380 V）五線制、電壓誤差±5%，車廂后部設置有外接交流電源接口，供駐車時外電（市電）輸入，車廂底部裝備有一臺30 KW 的發電機，與車輛發動機共用油箱，在駐車或行車時都可采用發電機組實時為整車設備供電，可確保傷病員核磁檢查的時效性與連續人次/h。整車結構車及車廂內核磁設備。

2 制訂規范化預案、操作使用方法

2.1 制定預案 在野戰醫療所環境下，對馳影A30核磁診斷車的快速展開優化流程預案進行演練（圖1）。展開時間從車輛進入預定區域駐停開始計時，準備好接收傷員進行磁共振檢查時停止計時，記錄每次展開時間。

2.2 檢查流程 檢查時間從傷員進入磁共振檢查間開始計時（圖2），依次記錄軸位T2FLAIR序列、軸位T1FAST FLAIR 序列、FSE軸位T2WI序列、SE矢狀位T1WI序列的完成時間，成像參數（表1），分析比較完成軸位T2液體衰減反轉恢復（FLAIR）序列、常規顱腦4 個平面類型脈沖序列，對批量顱腦戰創傷傷員通過率連續人次/h的影響。

圖2 批量顱腦戰創傷傷員應用馳影A30 磁共振診療車檢查優化流程預案

3 結果

2020 年3 月至2022 年3 月，共進行21 次演練，對113人次模擬顱腦戰創傷傷員進行核磁檢查。核磁診斷車展開時間8.3～10.4 min，平均9.5 min；相關業務與流程越熟悉，則耗時越少。常規顱腦4 個平面類型脈沖序列的檢查時間16.9～19.2 min，平均17.6 min；傷員實際通過率約3 人/h。只完成定位像和軸位T2FLAIR 序列的檢查時間6.1 min～7.8 min，平均6.4 min；使批量顱腦戰創傷傷員通過率提升至7 人/h，相對常規顱腦核磁檢查平均時間約縮短63.64%，通過率約增加1.33 倍。頭型大小導致的掃描層數增減為影響掃描時間的主要因素，檢查時間因傷員的擺床、定位等人工步驟，往往比掃描總時間多1 min 左右。顱腦核磁檢查成像參數及各序列掃描時間見表1。

表1 馳影A30磁共振診療車常規顱腦核磁檢查參數及掃描時間

4 討論

4.1 核磁診斷車野戰條件下的適用性與優劣勢 馳影A30 核磁診斷車可以在野戰環境下檢測顱內出血、急性腦積水、腦疝、骨折或其他需要神經外科干預的急性顱內傷情，在顱腦創傷后早期的腦實質挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦水腫和顱內壓增高相關的繼發性缺血變化等方面優于其它影像檢查。MRI檢查主要缺點是檢査時間較長[5～7]，縮短檢查時間對檢查成功率和救治成功率都有重要的影響，尤其對于重型顱腦戰創傷傷員；其次，MRI檢查還具有磁性異物的禁忌。隨著現代戰爭致傷因素和戰傷類型的變化，核磁診斷車在未來戰場條件下應用需求會顯得更為廣泛和迫切。

4.2 注意事項

4.2.1 需要注意磁體控溫 馳影A30 核磁診斷車9.5 min即可完成展開進行頭顱核磁檢查，但前提是磁體溫度控制到31.8°C 以內。這需要提前接入市電或利用車載發電機在機動過程中不間斷供電控溫才能達到要求，磁體控溫速率約1°C/h，與要求恒定溫度差距越大，則控溫耗時越長。環境溫度如高寒零下40°C，約需要72 h。而一旦磁體溫度達到31.8°C，則可以在不供電的狀態下維持約6 h恒溫狀態，不會或很少影響快速展開核磁檢查的時間。

4.2.2 需要注意脈沖序列的選擇 核磁診斷車在野戰環境中面對爆炸沖擊波等大范圍致傷武器所致大批量顱腦戰創傷傷員時，或面對不能耐受長時間檢查的顱腦戰創傷病員時，只做橫斷面T2FLAIR序列，放棄常規T1WI、T2WI 序列，將檢查時間壓縮至6～8 min，可以明顯增加傷員通過率。研究表明，T2FLAIR 序列與T1WI+T2WI 序列比較，在診斷腦實質出血、腦室出血、硬膜外出血的精確度方面無顯著差異，在急性蛛網膜下腔出血的檢出率上明顯高于后者和CT檢查，可以滿足快速分類后送或緊急手術處置的診斷要求[8～10]。

4.2.3 重視傷員與傷病情變化 顱腦戰創傷核磁檢查序列并非固定某特定模式，要視傷情變化或診斷需求調整。顱腦戰創傷可能會合并膿腫，也可能伴有腫瘤性病變或其它不可忽視顱腦病變，診斷需要時也可以增加不同平面類型的脈沖序列，同時應更加注意觀察意識不清或昏迷的傷員，如有異常應采取正確的處理措施。

4.3 野戰環境下診療體會與建議CT 與MRI 都是用于傷病的影像檢查手段，對精準判斷傷情與指導精準治療有極其重要要價值。CT，尤其是移動式CT，結構相對簡單、輕便，對環境要求條件不苛刻，操作方便，檢查速度快，對顱骨骨折、顱內血腫、彈片、粹骨片及異物判斷，均十分清楚，可完全滿足顱腦戰創傷診斷的需求，尤其是大批傷員到來時，首選CT 檢查，不適為快速救治大批傷員的良策。但目前野戰配置的CT或MRI均對顱腦或其它部位血管戰創傷，尤其是顱頸部、鄰近軀干無法應用血管外止血帶的大血管損傷，既不能做血管造影診斷，又不能做介入治療進行血管內止血救命。我們建議在一線野戰醫療所，首選配置CT，可同時配置MRI，二者如能帶有CTA 或MRA 功能，則更有利于血管戰創傷的救治，將介入技術前移至一線野戰醫療機構，進一步提升野戰醫療所救治保障能力。

4.4 馳影A30 核磁診斷車的沒計缺陷與改進建議

在野戰醫療環境下，馳影A30 核磁診斷車主要存在以下兩點不適用性設計和缺陷：第一，需要通過互聯網上傳影像數據到遠程診療系統進行閱片診斷，而野戰環境通常處于無信號覆蓋區域或禁止接入互聯網，只能占用操作控制臺電腦屏幕或膠片閱片診斷，影響傷員通過率，建議安裝獨立的報告和影像系統以適用于無互聯網環境；第二，車廂頂部排水不暢，雨天會出現積水滲漏情況，建議完善車廂防水，避免核磁設備因滲水損壞。

總之，馳影A30 核磁診斷車快速展開優化流程預案、批量顱腦戰創傷傷員核磁檢查優化流程預案適用于野戰醫療環境下顱腦戰創傷傷員的傷情診斷并指導治療，可明顯縮短檢查時間、增加傷員通過率，在未來遂行多樣化軍事衛勤保障任務中可發揮重要的作用。