綜合性康復治療在高血壓性腦出血術后病人中的應用

趙 永 向 婷 姚金茜 張 芳 黎華茂

高血壓性腦出血致殘率、病死率高[1]，微創手術治療是常見術式，能夠緩解臨床癥狀，改善神經功能，提高生活質量[2]。但單純手術治療很難取得良好的遠期效果，需要康復治療[3]，促進神經功能恢復[4]。本文探討綜合性康復治療在高血壓性腦出血術后病人中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：符合高血壓性腦出血的診斷標準[7]；出血量＜60 ml；接受鉆孔引流術治療；術后GCS 評分≥6 分；家屬自愿參與，簽署知情同意書；臨床各資料完整。排除標準：既往腦部手術史；既往腦卒中史；伴有腦室出血；凝血功能存在障礙；合并重要器官功能障礙或衰竭。

1.2 研究對象 回顧性分析2018 年1 月至2021 年1月收治的30例高血壓性腦出血的臨床資料，其中男19例，11例；平均年齡（65.5±12.5）歲；發病至入院時間（5.4±1.4）h；腦葉出血8例，基底節區出血22例。

1.3 康復治療方法 術后常規止血、預防感染等治療，密切監測生命體征，實施用藥、宣教、飲食等干預措施。在此基礎上，術后早期實施綜合性康復治療，根據病人具體情況制定康復治療方案。①超早期：調整體位至良肢位，每隔2 h 變換一次體位，以防壓瘡、肺炎等并發癥，活動各關節，進行簡單地按摩，減少肌肉萎縮、關節粘連等現象。②早期：繼續康復治療，拔出引流管后，進行肢體被動訓練，對各個關節進行屈、伸、內旋、外展等訓練，每天1 次，每次15 min。③相對穩定期，適當增加被動活動量，如果病人意識若清醒，盡可能地進行主動訓練、肢體活動以及腰腹肌等訓練，每天2次，每次15 min。④穩定期：指導病人通過Bobarth 法、橋式運動、起坐訓練等方式進行主動運動，每天控制30 min 左右。⑤恢復前期：傾斜床鍛煉、活動能力鍛煉等，以改善運動功能。⑥后遺癥期：借助適應、代償等訓練方法，指導進行精細活動，提升日常生活活動能力。

1.4 觀察指標 康復治療前和康復治療后6 個月，采用Brunnstrom 分級標準評估運動功能；采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評分評估神經功能；采用中文版簡易智力狀態檢查量表（mini-ental state examinatlon，MMSE）評估評估認知功能；采用腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）評分評估生活質量。

1.5 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件處理；計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療6 個月，運動功能明顯改善（P＜0.05），NIHSS 評分明顯降低（P＜0.05），MMSE 評分和SIS 評分明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 本文30例高血壓性腦出血康復治療效果

3 討論

高血壓性腦出血術后康復治療越來越受到重視[3]。常規康復治療，往往是被動的治療，難以真正從病人的實際情況出發，制定針對性、個體化的康復方案，難以取得理想的效果。本文病例康復治療貫穿高血壓性腦出血發病后全程，即從發病超早期即開始采用針對性的干預措施，直至后遺癥期，取得良好的效果。

我們將康復治療細分為若干個階段，如超早期、早期、相對穩定期、穩定期、恢復前期、后遺癥期等，使各個階段的康復治療更加精細，充分體現了階段性、針對性的康復特點[3]。超早期和早期階段，主要是進行輕度的被動訓練，以幫助病人逐漸恢復并適應恢復過程中的相關干預措施[4]。隨著病情的穩定，處于相對穩定期和穩定期時，進行肢體主動活動和腰腹肌的訓練，并且進行起坐訓練等主動訓練，根據病人的情況增加訓練量，能夠有效地促進肢體局部的血液循環，防治肢體功能出現生理性退化，通過反復地訓練，逐漸促進相關功能的恢復[15]。處于恢復期時，進行傾斜床鍛煉、日常生活活動能力以及精細活動和雙手協調活動的訓練，促進腦側支循環的建立，病灶周圍組織細胞的重組和代償，修復神經功能網絡，形成新的神經通路[6]。

總之，高血壓性腦出血，采用綜合性全程康復治療可顯著改善病人的運動功能、神經功能、認知功能，提高生活質量。