超時(shí)間窗靜脈溶栓治療輕、中型急性缺血性腦卒中

艾克拜爾·加馬力 謝克來·阿不力肯 艾合買提·扎依爾

急性缺血性腦卒中致死率、致殘率較高，早期及時(shí)溶栓治療可以使腦血管再通，恢復(fù)局部腦組織的血液灌流，改善病人神經(jīng)功能[1]。目前認(rèn)為，靜脈溶栓最佳治療時(shí)間在4.5 h以內(nèi)[2]，時(shí)間窗較窄，真正能接受靜脈溶栓治療的病人較少，多數(shù)病人入院時(shí)已超過靜脈溶栓治療時(shí)間窗。2021 年5 月～2022 年12月MRI指導(dǎo)下超時(shí)間窗靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[2]中關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕、中型；首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在4.5～9 h；1 個(gè)月內(nèi)無手術(shù)史；凝血功能正常；無腦出血、腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI 評估后不可行靜脈溶栓；發(fā)病時(shí)間＜4.5 h；年齡＞75歲；有溶栓禁忌癥；合并肝腎功能嚴(yán)重障礙。

1.2 一般資料 納入符合標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性腦卒中50 例，根據(jù)治療方法分為觀察組（28 例）和對照組（22 例）。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

表1 兩組病人基線資料比較

1.3 影像學(xué)檢查 頭部CT 檢查未發(fā)現(xiàn)出血，再通過綠色通道行多模式MRI檢查。MRI檢查采用GE Signa 1.5T雙梯度MRI掃描儀，8通道頭顱線圈，均行常規(guī)DWI、T2WI、T1WI、FLAIR、PWI、SWI、3D-TOFMRA 檢查。圖像采用GE Ad-vantage windows 工作站進(jìn)行分析，DWI高信號而T2WI、FLAIR未見明顯高信號為急性缺血性腦卒中。根據(jù)PWI缺血區(qū)與DWI病灶區(qū)作缺血半暗帶（即PWI 異常區(qū)體積與DWI 異常區(qū)體積之差大于DWI體積的20%）分析。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 病人家屬同意進(jìn)行靜脈溶栓，根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[2]推薦意見以及病人實(shí)際情況，選擇低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療，并給予降血壓、控制血糖、抗血小板聚集等治療。

1.4.2 對照組 病人家屬不同意靜脈溶栓，根據(jù)《中國腦血管病臨床管理指南》推薦意見以及病人實(shí)際情況，進(jìn)行血管內(nèi)治療，并給予降血壓、控制血糖、抗血小板聚集等治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 治療3個(gè)月，根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定臨床療效：治愈，MRI檢查無缺血半暗帶，神經(jīng)功能恢復(fù)90%以上；顯效，MRI 檢查無缺血半暗帶，神經(jīng)功能恢復(fù)46%～90%；有效，MRI檢查缺血半暗帶面積大幅度縮小，神經(jīng)功能恢復(fù)18%～45%；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 神經(jīng)功能 治療前、治療24 h、治療7 d 以及治療3 個(gè)月，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分評估神經(jīng)功能。

1.5.3 不良事件 記錄治療期間不良事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈10 例，顯效6例，有效4 例，無效8 例；對照組痊愈1 例，顯效2 例，有效2例，無效17例。觀察組總有效率（71.43%，20/28）明顯高于對照組（22.73%，5/22；P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS 評分比較 治療前，兩組NIHSS 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療24 h、治療7 d、治療3個(gè)月，兩組NIHSS 評分均明顯降低（P＜0.05）；治療7 d、治療3 個(gè)月，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分）

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組未發(fā)生出血性腦卒中和消化道出血，發(fā)生癥狀性出血2例，牙齦出血1例。對照組發(fā)生出血性腦卒中1例，癥狀性出血2 例，消化道出血2 例，牙齦出血1 例。觀察組不良事件發(fā)生率（10.71%，3/28）與對照組（27.27%，6/22）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的常用治療方法，快速恢復(fù)腦部血運(yùn)，挽救缺血半暗帶腦組織，降低病死率、致殘率[4]，但靜脈溶栓時(shí)間窗窄。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組；NIHSS評分也明顯優(yōu)于對照組。這提示輕、中型急性缺血性腦卒中，即使超時(shí)間窗靜脈溶栓，也可取得良好的療效。分析其原因可能為，靜脈溶栓治療最大的優(yōu)勢是操作簡便快捷，可快速開通血管，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)、爭取時(shí)間；而血管內(nèi)治療雖然治療重型缺血性腦卒中效果顯著，但起效慢，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，另外其對醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)等要求也較高。另外，本文結(jié)果還顯示兩組不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說明輕、中型急性缺血性腦卒中超時(shí)間窗靜脈溶栓并不增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，輕、中型急性缺血性腦卒中，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下，超時(shí)間窗靜脈溶栓也是一種有效的治療方法。