腦底異常血管網病伴左側頸內動脈重度鈣化動脈瘤1例

楊驥騏 俞建波 詹仁雅

1病例資料

52 歲女性，因突發右側肢體無力15 年、頭暈2 年入院。15 年前，突發右側偏癱，24 h 基本緩解，以后未再發作。近2年，逐漸出現陣發性頭暈。既往高血壓3年，口服苯磺酸氨氯地平，無煙酒史。頸部血管超聲示雙側頸動脈、右側鎖骨下動脈斑塊形成。腦動脈CTA 示左側頸內動脈虹吸部鈣化斑塊形成（圖1D）。全腦血管造影顯示左側頸內動脈末端閉塞，顱底異常血管網生成，左側頸內動脈C7段動脈瘤，右側頸內動脈系統通過前交通動脈代償供血左側大腦半球（圖1A）。頭部CT灌注成像顯示兩側額顳頂葉及小腦低灌注。高分辨率MRI顯示患側頸內動脈顱內段重度狹窄，外徑較健側無明顯縮窄（圖1B）。初步診斷：腦底異常血管網?。紤]粥樣硬化性，Suzuki分期Ⅲ期）伴主干動脈瘤形成，動脈粥樣硬化，腦梗死。手術指征明確，擬行左側擴大翼點入路動脈瘤夾閉術+顱外顱內動脈分流術。術中見左側頸內動脈C7 段動脈瘤（圖1C），動脈瘤壁及頸內動脈壁嚴重鈣化，夾閉困難，遂行動脈瘤包裹術+左側顳肌貼敷術。術后6個月后復查DSA顯示煙霧樣血管稍減少，動脈瘤形態穩定。

圖1 腦底異常血管網病伴左側頸內動脈重度鈣化動脈瘤術前影像表現及術中觀察

2 討論

腦底異常血管網病是頸內動脈虹吸部及大腦前動脈、大腦中動脈起始部進行性狹窄或閉塞，顱底軟腦膜動脈、穿通動脈形成細小密集吻合血管網為特征的腦血管疾病。其發病原因復雜，發病機制尚不明確。本文病例存在包括腦動脈在內的多發動脈粥樣硬化證據，首先考慮為動脈粥樣硬化性。腦底異常血管網病常伴發血流相關性動脈瘤。本文病例DSA 顯示動脈瘤載瘤動脈纖細，易誤診為周圍性動脈瘤，而實際載瘤動脈為鈣化、萎縮的頸內動脈；其動脈瘤位于左側頸內動脈C7 段，屬于主干動脈瘤。周圍動脈瘤可自發性閉塞，但主干動脈瘤自發閉塞可能性較小。本文病例CTA顯示動脈瘤與頸內動脈的關系，明確為主干動脈瘤，而且形態不規則，直徑較大，最終考慮積極手術治療，同時干預腦血供、改善腦缺血。本文病例血流相關動脈瘤存在嚴重鈣化的情況，考慮與動脈粥樣硬化存在相關性。動脈瘤存在嚴重鈣化導致夾閉困難，術中行動脈瘤包裹+左側顳肌貼敷術，以減少對瘤體的騷擾，術后6月復查DSA顯示動脈瘤形態大小基本穩定，煙霧樣血管稍減少。這提示經過加固的動脈瘤對載瘤動脈血流沖擊的擴張應力耐受良好；同時，動脈瘤包裹+左側顳肌貼敷術可能也是治療腦底異常血管網病導致的血流相關性動脈瘤的有效方法之一。