鹽酸戊乙奎醚治療有機磷農藥中毒的療效及對患者心肌酶譜指標的影響

陳位良，劉 楊

（重慶市江津區第二人民醫院，重慶 402289）

有機磷農藥中毒在臨床上較為常見。有機磷農藥在進入人體后可迅速結合膽堿酯酶，對乙酰膽堿的水解造成影響，從而可引起神經功能紊亂[1]。阿托品是臨床上治療有機磷農藥中毒的常用藥。但有研究指出，頻繁、大劑量使用此藥易引起較多的不良反應[2]。鹽酸戊乙奎醚是一種抗膽堿能藥物。此藥可選擇性地與M 受體、N 受體相結合，從而可起到顯著的抗膽堿作用[3]。本文對2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的60 例有機磷農藥中毒患者進行研究，旨在探討用鹽酸戊乙奎醚治療有機磷農藥中毒的臨床療效及對患者心肌酶譜指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對象為2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的60 例有機磷農藥中毒患者。其納入標準是：1）其本人及其家屬均同意參與本研究；2）臨床資料完整。其排除標準是：1）合并有其他嚴重的器質性病變；2）合并有精神疾病。采用隨機數表法將其分為阿托品組和鹽酸戊乙奎醚組（30 例/組）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為阿托品組患者采用阿托品進行治療。阿托品的用法是：靜脈注射，重度中毒患者的首次注射劑量為10 ～20 mg，中度中毒患者的首次注射劑量為4 ～10 mg，輕度中毒患者的首次注射劑量為2 ～4 mg。完成首次注射15 ～20 min 后，視情況再次為患者注射此藥（注射劑量為首次劑量的二分之一），以維持藥效。為鹽酸戊乙奎醚組患者采用鹽酸戊乙奎醚進行治療。鹽酸戊乙奎醚的用法是：肌內注射，注射劑量為2 mg，每隔8 h 注射1 次。兩組患者均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、治療后臨床癥狀（毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀）消失的時間、治療前后的心肌酶譜指標〔（乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）〕、治療后不良反應（心動過速、昏迷、視力模糊、尿潴留）的發生率。進行心肌酶譜指標檢測的方法是：抽取患者的靜脈血，以3000 r/min的速度進行離心處理，采集上層血清。采用比色法進行LDH 的檢測，采用免疫抑制法進行CK-MB 的檢測，采用酶聯免疫吸附法進行CK 的檢測，采用速率法進行HBDH 的檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

鹽酸戊乙奎醚組患者治療的總有效率高于阿托品組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀消失時間的比較

治療后，鹽酸戊乙奎醚組患者毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀消失的時間均短于阿托品組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（h，± s）

表3 治療后兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（h，± s）

組別 毒蕈堿樣癥狀 煙堿樣癥狀 中樞神經系統癥狀鹽酸戊乙奎醚組（n=30）1.60±0.345.40±2.068.39±2.64阿托品組（n=30）4.20±2.039.83±3.3013.21±5.16 t 值6.9196.2374.555 P 值0.0000.0000.000

2.3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標的比較

治療前，兩組患者LDH、CK-MB、CK、HBDH的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，鹽酸戊乙奎醚組患者LDH、CK-MB、CK、HBDH 的水平均低于阿托品組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后心肌酶譜指標的比較（U/L，± s）

表4 兩組患者治療前后心肌酶譜指標的比較（U/L，± s）

組別LDHCK-MBCKHBDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后鹽酸戊乙奎醚組（n=30）298.46±25.13 118.49±22.16 32.79±5.35 16.86±2.42 253.89±38.27 101.95±28.03 230.16±38.46 153.54±12.03阿托品組（n=30）299.13±25.76 135.56±20.32 32.98±5.38 19.23±4.83 254.31±38.98 118.51±29.94 231.02±39.45 166.89±13.18 t 值0.1023.1100.1372.4030.0422.2120.0854.098 P 值0.9190.0030.8910.0200.9670.0310.9320.000

2.4 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，鹽酸戊乙奎醚組患者不良反應的發生率低于阿托品組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

近年來，國內有機磷農藥的用量、應用范圍越來越大，導致有機磷農藥中毒的發病率也呈逐漸增高的趨勢。目前，臨床上通常會采用緊急復蘇、給予解毒藥物、對癥治療等方法對有機磷農藥中毒患者進行治療。在搶救期間，抗膽堿能藥物能夠降低機體吸收毒物的速度，從而可在最短的時間內發揮抗毒作用[4-5]。阿托品是臨床上治療有機磷農藥中毒時常用的抗膽堿能藥物。此藥能夠有效阻斷外周M 受體，減輕平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，緩解疼痛。但有研究指出，阿托品無法有效控制煙堿樣癥狀。鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿能藥物。此藥的半衰期較長，藥效達峰速度較快[6-7]。有研究指出，鹽酸戊乙奎醚能夠選擇性結合膽堿受體，避免毒物蓄積，抑制肌肉強直痙攣及肌纖維顫動，從而可起到強效且持續的抗膽堿作用。有研究表明，用此藥治療有機磷農藥中毒可顯著改善患者的臨床癥狀[8]。相關的研究指出，阿托品會抑制乙酰膽堿的調節功能，興奮心臟。這容易導致患者發生心動過速，增加其心肌耗氧量，嚴重時可導致其發生心肌功能損傷[9-10]。鹽酸戊乙奎醚不會明顯作用于M2 受體，故其不會增加交感神經產物，也不會對突觸前膜乙酰膽堿的調節功能產生干擾作用。這使得此藥不易損傷心肌功能[11]。另外，阿托品的半衰期相對較短，想要提升血藥濃度，就需要增加用藥次數。這極易導致用藥過度，增加不良反應的發生。相關的研究指出，與阿托品相比，鹽酸戊乙奎醚的半衰期更長，其抗膽堿作用更強且更持久[12]。本次研究的結果顯示，鹽酸戊乙奎醚組患者治療的總有效率高于阿托品組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，鹽酸戊乙奎醚組患者毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀消失的時間均短于阿托品組患者，其LDH、CK-MB、CK、HBDH 的水平、不良反應的發生率均低于阿托品組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用鹽酸戊乙奎醚治療有機磷農藥中毒的臨床療效顯著，可快速改善患者的臨床癥狀，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。