手術(shù)室電刀產(chǎn)生煙霧顆粒對手術(shù)室人員健康的危害及防護策略

李志紅

東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西撫州 331800）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室醫(yī)療器械的使用大大降低了手術(shù)難度，提升了手術(shù)效果，但也會給手術(shù)室醫(yī)護人員帶來潛在風(fēng)險，電刀產(chǎn)生的煙霧顆粒就是其中之一[1]。臨床研究表明，手術(shù)室電刀會導(dǎo)致組織蛋白與脂肪燃燒而形成煙霧顆粒，醫(yī)護人員長期吸入煙霧顆粒會對健康造成危害，但我國對手術(shù)室煙霧的認(rèn)知和職業(yè)防護尚未給予足夠的重視[2]。近年來，加強對手術(shù)室電刀產(chǎn)生煙霧顆粒的防護逐漸成為臨床研究的熱點。鑒于此，本研究探討手術(shù)室電刀產(chǎn)生煙霧顆粒對手術(shù)室人員健康的危害及防護策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月于我院工作的62名手術(shù)室醫(yī)護人員作為研究對象，其中，醫(yī)師35名，護士27 名；男26 名，女36 名；年齡21～57 歲，平均（30.42±5.43）歲；工作年限1～17年，平均（8.62±2.17）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗且具備相應(yīng)的資格證書；在手術(shù)室工作年限≥1年，每周均接觸不同時長的手術(shù)煙霧；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)至其他崗位；孕期或哺乳期。

1.2 方法

2020年5—12月實施常規(guī)防護策略：僅要求手術(shù)室醫(yī)護人員注意佩戴防護口罩。

2021年1—5月實施手術(shù)室煙霧顆粒防護策略，具體如下。（1）加強安全教育：加強對手術(shù)室醫(yī)護人員關(guān)于手術(shù)室職業(yè)暴露相關(guān)知識的宣教，通過舉辦講座、定期組織培訓(xùn)考核等方式不斷提高醫(yī)護人員對手術(shù)室煙霧顆粒產(chǎn)生原因、煙霧性質(zhì)及危害、減少煙霧方法、自護知識等的了解度，使醫(yī)護人員在思想上重視防范手術(shù)室職業(yè)暴露風(fēng)險，提升自我防護意識，配合采取手術(shù)室煙霧顆粒防護措施，做好個人防護工作。（2）制定口罩佩戴規(guī)范：手術(shù)室醫(yī)護人員可通過佩戴3M 防顆粒物口罩N95型阻擋高頻電刀產(chǎn)生的直徑＜5 μm 的細(xì)小煙霧顆粒，要求每佩戴4小時更換1次口罩。（3）減少煙霧產(chǎn)生：醫(yī)師需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范使用手術(shù)器械，護士需及時清理刀頭的焦痂，以減少煙霧產(chǎn)生。（4）使用排煙霧裝置：腹腔鏡手術(shù)中，使用自制的排煙管進行排煙，同時開啟手術(shù)臺排煙閥吸取術(shù)中煙霧，達到縮短煙霧在手術(shù)室留存時間和凈化空氣的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施前后醫(yī)護人員相關(guān)知識掌握度評分：涉及煙霧來源、煙霧性質(zhì)、煙霧危害、煙霧吸引裝置使用、個人防護5方面知識，每方面均按照完全不了解為0分、僅了解少部分為1分、大部分了解為2分、完全掌握為3分進行評分。（2）比較手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施前后醫(yī)護人員對手術(shù)室防護措施的滿意度：十分滿意表明采取措施有效，職業(yè)防護效果滿意；滿意表明采取措施有一定作用，職業(yè)防護效果良好；不滿意表明采取措施效果不明顯，擔(dān)心職業(yè)暴露風(fēng)險；總滿意度=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識掌握度評分

手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施后，醫(yī)護人員煙霧來源、煙霧性質(zhì)、煙霧危害、煙霧吸引裝置使用、個人防護知識掌握度評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施前后62名醫(yī)護人員相關(guān)知識掌握度評分比較（分，±s）

表1 手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施前后62名醫(yī)護人員相關(guān)知識掌握度評分比較（分，±s）

時間 煙霧來源 煙霧性質(zhì) 煙霧危害 煙霧吸引裝置使用 個人防護實施前2.17±0.44 2.08±0.41 2.11±0.38 2.02±0.34 2.10±0.38實施后2.51±0.37 2.37±0.45 2.42±0.41 2.48±0.32 2.45±0.31 t 5.033 3.530 4.141 7.874 6.184 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對手術(shù)室防護措施的滿意度

手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施后，醫(yī)護人員對手術(shù)室防護措施的滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施前后62名醫(yī)護人員對手術(shù)室防護措施的滿意度比較

3 討論

手術(shù)室煙霧屬于空氣污染物，其形成原因主要與手術(shù)室電外科器械的頻繁使用有關(guān)。相關(guān)研究表明，使用電刀進行組織切割或止血時，組織細(xì)胞膜在高溫下受到破壞，細(xì)胞液隨之汽化，蛋白質(zhì)開始變性，其他細(xì)胞內(nèi)容物也逐漸分散在空氣中，從而導(dǎo)致煙霧顆粒形成[3]。手術(shù)室煙霧顆粒中小顆粒（＜5 μm）僅占5%，但包含多種化學(xué)物質(zhì)、病毒和活性細(xì)胞等有害成分。醫(yī)護人員長期暴露在手術(shù)室煙霧中會導(dǎo)致皮膚、黏膜、呼吸道等受到影響，引發(fā)呼吸道疾病，嚴(yán)重時甚至可引起呼吸衰竭、白血病等不良后果[4]。因此，加強對手術(shù)室醫(yī)護人員的防護、減少手術(shù)室煙霧顆粒造成的職業(yè)危害十分重要。

手術(shù)室煙霧顆粒防護策略中的加強安全教育有助于提升醫(yī)護人員對相關(guān)知識的了解度和對防護技巧的掌握度，從而提高防護意識[5]；制定口罩佩戴規(guī)范能夠阻斷細(xì)小煙霧顆粒被吸入[6]；嚴(yán)格遵循操作規(guī)范、術(shù)中清理刀頭等可減少煙霧產(chǎn)生；使用排煙霧裝置能夠保障手術(shù)室煙霧及時、順暢地排出，減少空氣中懸浮的粒子數(shù)[7]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施后，醫(yī)護人員煙霧來源、煙霧性質(zhì)、煙霧危害、煙霧吸引裝置使用、個人防護知識掌握度評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見實施手術(shù)室煙霧顆粒防護策略有助于手術(shù)室醫(yī)護人員提高對相關(guān)知識的掌握度，對于醫(yī)護人員貫徹實施相關(guān)防護措施、保障防護效果是極為有利的。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)室煙霧顆粒防護策略實施后，醫(yī)護人員對手術(shù)室防護措施的滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明醫(yī)護人員對于手術(shù)室煙霧顆粒防護策略是認(rèn)可的，防護效果也較實施前明顯提升。綜上所述，手術(shù)室電刀產(chǎn)生煙霧顆粒對手術(shù)室人員健康的危害明顯，實施有效的防護策略能夠提高醫(yī)護人員相關(guān)知識的掌握度及對手術(shù)室防護措施的滿意度。