腹腔鏡在睪丸下降固定術中的應用效果

劉鋒，蔡林浩

九江市婦幼保健院兒外科 （江西九江 332000）

隱睪是小兒泌尿生殖系統常見疾病，患兒睪丸在發育過程中出現異常，導致睪丸未正常下降至陰囊位置，主要表現為患側陰囊空虛、發育差，若不及時采取治療措施，可能引起睪丸扭轉或疝氣，嚴重時可導致生殖能力下降甚至不育[1]。睪丸下降固定術能夠游離睪丸和精索，并將睪丸固定于陰囊內，避免睪丸萎縮，但該手術屬于侵入性治療，加之患兒年齡尚小、耐受力差，常出現術后疼痛、感染等并發癥[2]。傳統開放性手術經腹股溝切口入路，造成的創傷較大，且易損傷精索血管。隨著微創技術的發展，腹腔鏡下手術逐漸得到廣泛應用，其能夠在腹腔鏡視野下完成手術操作，降低手術難度，節約醫療資源[3]。基于此，本研究通過對60例隱睪患兒進行分析，旨在探討腹腔鏡下睪丸下降固定術對相關臨床指標、術后疼痛程度、并發癥發生率及睪丸發育情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的60 例隱睪患兒，按照治療方式的不同分成腹腔鏡手術組（30 例）與腹股溝切口組（30 例）。腹腔鏡手術組年齡1～9 歲，平均（4.53±1.12）歲；左側隱睪10 例，右側隱睪12 例，雙側隱睪8 例。腹股溝切口組年齡1～8 歲，平均（4.43±1.16）歲；左側隱睪11 例，右側隱睪13 例，雙側隱睪6 例。在年齡、疾病部位等上述基線資料上，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《隱睪癥腹腔鏡手術操作指南（2017版）》[4]中隱睪的診斷標準，符合睪丸下降固定術相關手術指征；年齡≤13歲；睪丸大小、質地、活動性正常，性激素水平正常；家長知情同意。排除標準：合并重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；合并全身性疾病、睪丸回縮、凝血功能障礙；既往有腹部手術史；合并精神疾病、智力障礙或依從性極差。

1.2 方法

腹股溝切口組采取腹股溝切口入路睪丸下降固定術：患兒取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾，于腹股溝處做一長約2～3 cm 的切口，逐層切開皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，剝離周邊組織，以明確睪丸位置，分離提睪肌，充分暴露精索血管，切斷睪丸引帶，并將其向著陰囊處牽拉，牽引睪丸直至陰囊底部，縫合陰囊頸部，并將睪丸韌帶、肉膜縫合固定，逐層關閉切口。

腹腔鏡手術組采取腹腔鏡下睪丸下降固定術：患兒取仰臥位，保持頭低腳高，行氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾，于臍部下緣做一長約0.5 cm 的切口，置入套管，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力保持在8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡（浙江天松醫療器械股份有限公司，國械注準20143062262，型號：FQ），確定睪丸位置，于臍部兩側約0.5 cm 處各做一切口，置入套管和操作鉗，在腹腔鏡視野下電凝離斷睪丸引帶，游離精索血管和輸精管，在陰囊皮膚做一長約1 cm 的橫向切口，游離皮膚與肉膜形成囊袋，將睪丸、精索和輸精管牽引至囊袋內，縫合固定，關閉內環口。

1.3 觀察指標

相關臨床指標：比較兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。

術后疼痛：分別在術后6、12、24、48 h 采用兒童行為疼痛評估量表（face, legs, activity, cry,consolability，FLACC）評估，總分10分，得分與術后疼痛成正比。

并發癥發生率：比較兩組陰囊水腫、睪丸回縮、切口感染的發生情況。

睪丸發育情況：患兒睪丸位于陰囊底部，較健側睪丸小10%～20%，有彈性，超聲檢查發現血流供應正常，判定為睪丸發育良好；睪丸位于陰囊中部以上，較健側睪丸小20%以上，無彈性，超聲檢查發現血流供應差，判定為睪丸發育差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較

腹腔鏡手術組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于腹股溝切口組，術中出血量少于腹股溝切口組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組相關臨床指標比較（±s）

住院時間（d）腹腔鏡手術組 30 47.65±5.23 5.82±1.13 3.67±0.44 6.78±0.35腹股溝切口組 30 60.01±5.29 15.75±3.51 5.16±0.79 9.12±0.56 t 9.101 14.750 9.025 19.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）下床活動時間（d）

2.2 兩組術后疼痛比較

術后6、12、24、48 h，腹腔鏡手術組FLACC評分均低于腹股溝切口組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FLACC 評分比較（分，±s）

表2 兩組FLACC 評分比較（分，±s）

注：FLACC 為兒童行為疼痛評估量表

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h腹腔鏡手術組 30 5.31±1.02 4.07±1.63 3.25±0.83 2.19±0.34腹股溝切口組 30 6.47±1.25 5.22±1.15 4.11±1.57 3.26±0.57 t 3.938 3.158 2.652 8.830 P 0.000 0.003 0.010 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

腹腔鏡手術組并發癥發生率低于腹股溝切口組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組睪丸發育情況比較

腹腔鏡手術組睪丸發育良好26 例，占86.67%；腹股溝切口組睪丸發育良好23 例，占76.67%。兩組睪丸發育情況比較，差異無統計學意義（χ2=1.002，P=0.317）。

3 討論

目前，業界對隱睪的病因尚不明確，臨床上多認為與內分泌失調、遺傳、物理機械等因素有關，由于腹腔內溫度較陰囊更高，不利于睪丸發育和精子形成，所以為避免患兒不育或睪丸惡變，需及時予以治療[5-6]。隱睪患兒通常無自覺癥狀，僅表現為陰囊扁平、腹部包塊，導致該病難以及時被察覺，易錯失藥物治療最佳時期，待患兒年齡超過1歲后，常需借助手術治療[7]。

傳統腹股溝切口入路睪丸下降固定術創傷較大，需要逐層切開患兒腹股溝，解剖腹股溝管，以保證手術視野清晰暴露，但容易破壞腹股溝神經和側支循環，患兒疼痛劇烈、術后瘢痕明顯[8-9]。腹腔鏡下睪丸下降固定術借助腹腔鏡探查患兒睪丸情況，能夠直觀判斷精索血管、睪丸位置，減少手術探查造成的創傷，且腹腔鏡視野較為清晰，可進一步降低手術難度，提高手術精準度和效率，避免誤傷周圍組織或腹腔長時間暴露，同時，該手術方式切口較短，借助輕便的塑料套管即可完成器械操作，能夠在較大程度上保護患兒薄弱的腹壁組織，避免器械碰撞損傷腸管等部位，促使患兒更快恢復[10-11]；此外，腹腔鏡下睪丸下降固定術能夠更好地保留精索、輸精管、睪丸血供，避免周圍組織過度剝離，減輕疼痛，保護輸精管蠕動功能，避免手術操作影響輸精管對精子的運送能力，降低患兒不育風險[12]。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于腹股溝切口組，術中出血量少于腹股溝切口組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，腹腔鏡下睪丸下降固定術在腹腔鏡視野下進行，能夠降低操作難度，縮短手術時間，且該手術所做切口較小，能夠減輕術中操作對患兒身體造成的創傷，減少術中出血量，縮短下床活動時間和住院時間[13]。本研究結果顯示，術后6、12、24、48 h，腹腔鏡手術組FLACC 評分均低于腹股溝切口組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，腹腔鏡下睪丸下降固定術能夠清晰探查睪丸位置和周圍組織，增加操作精準度，避免損傷精索血管、輸精管等組織，從而減輕患兒術后疼痛[14]。本研究結果顯示，腹腔鏡手術組并發癥發生率低于腹股溝切口組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，腹腔鏡下睪丸下降固定術無需破壞腹股溝結構，可準確避開血管和神經，避免相應肌肉萎縮癱瘓，降低陰囊水腫、睪丸回縮等并發癥發生風險，且該手術創口小、用時短，能夠避免創面長期暴露引發感染[15]。此外，本研究兩組睪丸發育情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示腹股溝切口入路睪丸下降固定術和腹腔鏡下睪丸下降固定術均可有效恢復睪丸的解剖位置，使其在適宜環境下生長發育。

綜上所述，采用腹腔鏡下睪丸下降固定術治療隱睪患兒能夠縮短手術時間及恢復時間，減少術中出血量，減輕術后疼痛，降低并發癥發生率，促進睪丸良好發育。