改良醫(yī)用升溫儀聯(lián)合亞低溫治療儀在顱腦損傷術(shù)后患兒中的應(yīng)用

李紅梅，蔡立紅，曾詠梅

興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥，起病急、發(fā)展快，會繼發(fā)腦水腫、腦積水、腦膨出、顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，致殘率、致死率較高[1]。目前，顱腦損傷在兒童中的發(fā)病率居高不下，已成為兒童創(chuàng)傷死亡和致殘的首位危險因素[2]。亞低溫療法是顱腦損傷的常用輔助救治手段，可通過其自動控溫系統(tǒng)將機(jī)體核心體溫降至32～34 ℃，從而降低組織新陳代謝、減少耗氧量，同時減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，起到保護(hù)器官功能的作用。近年來，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于心外科和神經(jīng)外科手術(shù)中，并獲得了確切的療效[3]。但其也存在一定的缺點(diǎn)，如降溫過程中可引起四肢末梢循環(huán)障礙，從而誘發(fā)凝血功能障礙、深靜脈血栓形成等，嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后[4]。因此，采取有效的措施對患者手足進(jìn)行保暖具有重要的意義。本研究將改良醫(yī)用升溫儀聯(lián)合亞低溫治療儀應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后患兒的護(hù)理中并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年3月我院小兒重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例顱腦損傷患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡1.5～13.5歲，平均（7.72±1.41）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分3～8分，平均（5.35±1.01）分；顱腦損傷類型，腦挫裂傷18例，硬膜外及硬膜下血腫7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。對照組男16例，女14例；年齡2.0～14.0歲，平均（7.93±1.28）歲；GCS 評分3～8分，平均（5.46±1.17）分；顱腦損傷類型，腦挫裂傷17例，硬膜外及硬膜下血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～14歲；經(jīng)影像學(xué)確診為重型顱腦損傷；創(chuàng)傷后6 h 內(nèi)入院；GCS 評分3～8分；行手術(shù)治療且術(shù)后均接受常規(guī)干預(yù)；創(chuàng)傷后存活時間＞7 d；家屬自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷或功能衰竭；不可逆性腦干損傷或嚴(yán)重彌漫性軸突損傷；過度肥胖或消瘦（體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/m2或＜18 kg/m2）；智力發(fā)育異常或伴遺傳性疾病；既往有腦創(chuàng)傷史、其他重大疾病史；術(shù)前已存在感染、發(fā)熱及低體溫；四肢缺如、畸形、外傷或手足部骨折行支架固定等無法使用改良醫(yī)用升溫儀。

1.2 方法

對照組術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療儀（安徽菲納爾科技有限責(zé)任公司，F(xiàn)KW-M2型）進(jìn)行干預(yù)：連接治療儀各導(dǎo)管，將3 000 ml蒸餾水、500 ml 95%乙醇加入水箱中，使水位線在上限與下限之間；連接冰毯接口及冰帽，使患兒著單衣仰臥于冰毯上，頭部枕在冰帽上并妥善固定，軀干部覆蓋薄被單；將溫度探測儀由肛門置入直腸以監(jiān)測患兒體溫；啟動體溫開關(guān)，設(shè)置水溫為4～10 ℃、降溫速度為0.5～1.0 ℃/h，待患兒肛溫達(dá)到目標(biāo)值（36～37 ℃）后啟動水循環(huán)；持續(xù)使用治療儀，7 d后若患兒病情穩(wěn)定可停用，使患兒體溫自然恢復(fù)，若無法自行恢復(fù)，可采取溫水袋取暖、蓋棉被等措施協(xié)助復(fù)溫。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用改良醫(yī)用升溫儀（圖1）進(jìn)行干預(yù)：選取質(zhì)地柔軟有防水性能的棉質(zhì)布料制作保溫袋，且保溫袋上設(shè)計有手足充氣囊腔、各囊腔間通道及充氣入風(fēng)口，其中，手部充氣囊腔為長135 cm、半徑7 cm 的圓柱體囊腔，足部充氣囊腔為長35 cm、半徑15 cm 的圓柱體囊腔，手足充氣囊腔開口處設(shè)計有系帶和扣眼用于收縮袖口打結(jié)，手足充氣囊腔經(jīng)各囊腔間通道連接充氣入風(fēng)口，最終以充氣入風(fēng)口連接充氣式升溫儀（美國Smiths 公司，EQ-5000型）；將患兒雙手足套入手足充氣囊腔，系帶穿扣眼收縮開口打結(jié)，打開充氣式升溫儀開關(guān)，調(diào)節(jié)溫度至40 ℃，使溫暖氣流進(jìn)入手足充氣囊腔，入風(fēng)口采用橡皮筋松緊設(shè)計以保證充氣時密閉形成一個溫暖氣囊；每小時監(jiān)測1次患兒手足體表溫度，過程中可根據(jù)溫度變化調(diào)整溫度擋次，維持溫度為34～36 ℃。

圖1 手足充氣升溫裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

手足體表溫度：比較兩組干預(yù)后12 h 的手足體表溫度達(dá)標(biāo)率和平均達(dá)標(biāo)時間。

手足低溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組干預(yù)期間四肢末梢循環(huán)障礙、凝血功能異常、深靜脈血栓形成等手足低溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

家屬滿意度：于患兒出院前采用我院自制滿意度調(diào)查表對兩組家屬滿意度進(jìn)行評估，主要包括護(hù)理有效性、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，總分為100分，85～100分為滿意、61～84分為一般滿意、≤60分為不滿意，總滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手足體表溫度比較

觀察組干預(yù)后12 h 的手足體表溫度達(dá)標(biāo)率高于對照組，平均達(dá)標(biāo)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手足體表溫度比較

2.2 兩組手足低溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)期間手足低溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手足低溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組出院前家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較

3 討論

兒童神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)與成年人存在一定的差異，其腦組織和膜性結(jié)構(gòu)較為脆弱，發(fā)生損傷時較成年人更易出現(xiàn)腦功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的心理、行為及智力發(fā)育，而對兒童顱腦損傷的治療也成了兒科臨床治療的難點(diǎn)，故近年來兒童顱腦損傷越來越受到臨床的關(guān)注和重視[5]。亞低溫療法是顱腦損傷的常用輔助救治手段，通過利用循環(huán)系統(tǒng)驅(qū)動防凍流體，散發(fā)機(jī)體熱量以保持低溫、睡眠狀態(tài)。該療法可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，從而改善顱腦損傷程度[6]。臨床研究已證實，亞低溫療法在顱腦損傷患兒中的應(yīng)用效果確切，可降低腦耗氧、腦氧代謝及乳酸堆積，從而減輕繼發(fā)性腦損傷，發(fā)揮腦保護(hù)的作用[7]。但在亞低溫療法的應(yīng)用中，臨床也發(fā)現(xiàn)其會帶來一些不良影響，加之低齡兒童自身體溫調(diào)節(jié)功能尚未成熟，極易導(dǎo)致肢體溫度下降，肢端血流速度減慢，周圍組織灌注不足，紅細(xì)胞聚集，血液黏度增加，從而誘發(fā)凝血功能障礙、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[8]。

充氣式升溫儀是一種充氣式升溫裝置，被認(rèn)為是目前最有效可行的保溫工具之一，通過持續(xù)主動地為患兒體表提供熱量，并減少體內(nèi)熱量擴(kuò)散，從而迅速改善低體溫狀態(tài)，達(dá)到保暖的效果[9]；但其原配套使用的升溫毯為一次性耗材，費(fèi)用較高，且只能行全身性保暖，不能行手足局部保暖，可能會影響亞低溫治療效果，因此并不適用于亞低溫治療患兒[10]。鑒于此，本研究對充氣式升溫儀進(jìn)行改良，設(shè)計了改良醫(yī)用升溫儀，通過選取質(zhì)地柔軟有防水性能的棉質(zhì)布料制作了保溫袋，保溫袋上的手足充氣囊腔設(shè)計可保證手足局部保暖，將其連接充氣式升溫儀后可形成1個溫暖氣囊，主動升高和維持手足體溫，增加肢體末端組織灌注，改善微循環(huán)，從而治療末梢循環(huán)障礙，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]；此外，其材料選用棉質(zhì)布料，面料柔軟、透氣、安全，取材容易，制作簡單，經(jīng)濟(jì)實惠，同時根據(jù)手足形狀進(jìn)行制作，可合理預(yù)留充分的活動空間，增加患兒的舒適度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后12 h 的手足體表溫度達(dá)標(biāo)率高于對照組，平均達(dá)標(biāo)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明將改良醫(yī)用升溫儀聯(lián)合亞低溫治療儀應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后患兒中可使患兒末端肢體保持溫暖狀態(tài)，從而預(yù)防低體溫的發(fā)生；觀察組干預(yù)期間手足低溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明將改良醫(yī)用升溫儀聯(lián)合亞低溫治療儀應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后患兒中可減少手足低溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高；觀察組出院前家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明將改良醫(yī)用升溫儀聯(lián)合亞低溫治療儀應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后患兒中可提高護(hù)理質(zhì)量，患兒家屬更易接受，有利于改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，改良醫(yī)用升溫儀聯(lián)合亞低溫治療儀在顱腦損傷術(shù)后患兒中的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)行手足保暖，減少手足低溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度。