亞低溫治療儀聯合綜合性護理對新生兒缺氧缺血性腦病患兒生長發育及預后的影響

陳陽青

莆田市兒童醫院新生兒科 （福建莆田 351100）

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒中較為常見的重癥疾病之一，會引起反應低下、嗜睡、意識障礙、昏迷等，隨著病情進展，可對患兒生命安全造成威脅，幸存患兒仍可能會出現腦癱、智力低下等多種后遺癥，嚴重影響生長發育[1-2]。目前，臨床治療HIE 患兒以對癥治療為主，通過營養神經等措施以改善臨床癥狀。但HIE 患兒日齡較小，疾病耐受性較差，臨床治療期間還應配合有效的護理干預措施，以加快病情好轉，達到改善預后的目的。綜合性護理以護理程序為核心，將護理程序系統化，確保各環節環環相扣，進而提升護理質量。亞低溫治療儀屬于物理干預儀器，主要通過降低體溫達到保護腦神經的目的，已在腦出血、腦缺血等疾病中得到了較為廣泛的應用[3-4]。基于此，本研究選擇2019年8月至2021年4月我院收治的HIE 患兒為研究對象，旨在探討亞低溫治療儀在HIE 患兒中的應用效果，以改善患兒預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2021年4月我院收治的84例HIE 患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男22例，女20例；胎齡36～40周，平均（38.56±0.61）周；剖宮產14 例，陰道分娩28 例。對照組男23 例，女19 例；胎齡36～41 周，平均（38.53±0.63）周；剖宮產15例，陰道分娩27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[5]中的診斷標準；患兒家屬均對本研究知情同意。排除標準：孕檢已確診存在先天性疾病或身體缺陷；無法配合完成研究；伴顱內感染。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，包括鎮靜、通氣、降低顱內壓及營養神經等。

對照組實施綜合性護理，具體如下。（1）生命監護：密切監測各項生命體征，及時清理口腔分泌物，如有異常應及時告知醫師進行處理；將患兒機體氧濃度維持在30%～40%之間，同時注意觀察患兒呼吸是否通暢，并結合其具體情況適當給氧；做好患兒保暖工作，采用保溫箱進行保暖，控制患兒膚溫在36～37 ℃。（2）家屬健康宣教：采用發放健康手冊、播放宣教視頻等方式向患兒家屬宣教疾病相關知識，針對性解決其提出的問題；宣教過程中注意觀察家屬情緒狀態，及時給予有效的心理疏導，囑其以平穩心態積極配合各項治療與護理措施。（3）喂養護理：鼓勵家屬給予患兒母乳喂養，針對病情嚴重的患兒，給予靜脈營養支持（使用微量泵泵入）；待患兒臨床癥狀有所改善后再逐漸過渡至哺乳；針對吸吮或吞咽能力較差的患兒，可采用胃管喂養，注意控制喂養速度。（4）預防性護理：給予患兒絕對靜臥，適當抬高其頭部，輕柔操作；密切監護患兒顱內血腫情況，注意防止受壓；注意觀察患兒呼吸道情況，定時對其進行翻身、叩背、霧化吸入及吸痰等處理；為患兒營造舒適、安靜的病區環境，嚴格執行探視制度，限制探視人數；護理人員開展護理操作時應注意動作輕緩，控制交談音量，如患兒發生煩躁或尖叫等驚厥現象，應立即給予安撫，如有必要應遵醫囑應用鎮靜藥物。（5）感覺護理：每日定時給予患兒全身性按摩，包括背部、胸腹部及四肢等。

觀察組在對照組基礎上加用亞低溫治療儀干預：病情確診后立即將患兒置于遠紅外輻射式搶救臺上，密切監護其血氧飽和度、腦功能等指標水平，將亞低溫治療儀[華俠（深圳）健康醫療科技有限公司，型號T1]的凝膠冰帽戴在患兒頭部，將冰袋的溫度維持在7 ℃左右，每隔1 h 更換1次；干預過程中注意監測患兒鼻咽部、直腸及食道的溫度，將頭部溫度控制在34 ℃左右，避免低于32 ℃，若患兒出現心率持續下降、心律失常等情況，應立即停止干預，若無異常，持續干預72 h，結束后逐步進行復溫處理。

兩組均持續隨訪3個月。

1.3 觀察指標

（1）智力、運動發育：比較兩組干預前及干預后（隨訪3個月后）智力、運動的發育情況，采用貝利嬰幼兒發展量表測評智力發育指數（mental development index，MDI）和精神運動發育指數（psychomotor development index，PDI）進行評價，其中MDI 共包含語言、認知、社會能力等163個條目，PDI 共包含粗大運動、精細運動、平衡協調能力等81個條目，均換算為滿分制，滿分100分，評分與患兒智力、運動發育情況成正相關[6]。（2）體格發育：干預前及干預后，比較兩組體格發育情況，包括身高、頭圍及體質量。（3）并發癥：記錄兩組肺炎、癲癇及智力障礙等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 智力、運動發育

兩組干預前PDI 及MDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后PDI 及MDI 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PDI 及MDI 評分比較（分，±s）

表1 兩組PDI 及MDI 評分比較（分，±s）

注：PDI 為精神運動發育指數，MDI 為智力發育指數

組別 例數 PDI 評分 MDI 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42 71.86±5.52 79.79±6.79 72.82±6.14 78.76±7.77觀察組 42 72.82±5.95 84.86±6.11 72.86±6.26 85.86±7.71 t 0.767 3.597 0.030 4.204 P 0.446 0.001 0.977 0.000

2.2 體格發育

兩組干預前身高、頭圍及體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后身高高于對照組，頭圍及體質量均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體格發育情況比較（±s）

表2 兩組體格發育情況比較（±s）

組別 例數 身高（cm）干預前 干預后對照組 42 49.52±2.20 56.52±3.36觀察組 42 50.01±2.22 62.68±3.42 t 1.016 8.327 P 0.313 0.000組別 例數 頭圍（cm）干預前 干預后對照組 42 32.36±1.42 38.11±1.62觀察組 42 32.15±1.39 41.46±1.89 t 0.685 8.722 P 0.495 0.000組別 例數 體質量（kg）干預前 干預后對照組 42 5.28±0.35 6.16±0.72觀察組 42 5.22±0.34 7.32±0.80 t 0.797 6.985 P 0.428 0.000

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

HIE 是窒息所致的腦缺氧缺血性損害，也是導致新生兒死亡及后期智力發育障礙的主要原因，部分患兒可能出現腦癱、癲癇、智力下降等神經系統后遺癥[7]。目前，臨床尚無治療HIE 的特效措施，多通過維持氧通量、控制顱內壓等方式對癥改善患兒臨床癥狀，以盡可能減輕疾病造成的損害[8]。但HIE 患兒各組織器官功能發育不完善，腦耐缺氧能力較差，單純治療尚不能滿足臨床需求，臨床還應加強護理干預，以盡早改善病情，降低對神經系統造成的損傷，預防相關并發癥的發生，獲得更好預后。

綜合性護理相較于常規護理具有全面、系統、科學等特點，可為臨床提供高質量的護理服務[9]。本研究將綜合性護理應用于HIE 患兒的治療過程中，通過基礎護理、喂養護理及預防性護理等一系列護理措施，有效避免多種不良情況的發生，利于減輕腦組織損傷程度，防止病情進展，促進患兒智力發育，緩解后遺癥。但綜合性護理缺乏針對性，難以在短時間內減輕患兒臨床癥狀，不利于預后康復與正常的生長發育。本研究結果顯示，觀察組干預后PDI 及MDI 評分均高于對照組，身高高于對照組，頭圍及體質量均大于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示亞低溫治療儀聯合綜合性護理在HIE 患兒中具有較好的應用效果。分析原因可能為，亞低溫治療儀包括溫度控制系統、制冷系統、水循環控制系統，將其應用于HIE 患兒中，可通過冰帽發揮降溫效用，有助于降低腦部細胞代謝率，抑制腦細胞缺氧性凋亡，避免腦水腫等嚴重并發癥的發生，從而達到保護腦神經的目的，是一種有效的神經保護措施[10]；同時，亞低溫治療儀可調節腦血流循環，糾正腦缺血情況，進一步減少腦細胞死亡數量，并能夠改善細胞能量代謝，延緩腦損傷范圍的進一步擴大，進而減輕HIE 患兒臨床癥狀，起到腦神經保護作用，降低并發癥發生風險，利于新生兒生長發育；降低腦部溫度還可抑制氧自由基的連鎖反應，改善紅細胞的變形能力，促使已活化的白細胞及血小板趨于穩定，改善缺氧缺血再灌注而造成的一系列微循環損傷，增強腦神經保護效果，進一步改善HIE 患兒病情，促進患兒腦組織功能恢復。張芳[11]的研究結果顯示，循證護理聯合亞低溫干預對促進HIE 患兒正常生長發育具有重要作用，利于改善運動功能，減少后遺癥的發生，患兒智力發育基本恢復正常，本研究結論與其基本一致。

綜上所述，亞低溫治療儀聯合綜合性護理利于促進HIE 患兒智力、運動和體格發育，減少并發癥的發生，提升患兒預后質量。