產后康復治療儀結合常規護理對剖宮產產婦術后子宮復舊及泌乳的影響

許秀琴，鄭紅

1 福建省莆田市荔城區婦幼保健所 （福建莆田 351100）；2 莆田學院附屬醫院（福建莆田 351100）

剖宮產是產科重要的診療技術，可用于治療部分產科合并癥、難產，提高產婦及圍生兒的生存質量。國內相關數據顯示，我國產婦剖宮產率可達46.2%[1]。關于剖宮產術前選擇、術中處理及術后恢復問題，已成為我國產科面臨的重要問題，其中以剖宮產產婦產后子宮復舊及泌乳功能不及陰道分娩產婦這一問題較為突出且常見，可影響產婦術后恢復，降低其母乳喂養率[2]。目前，臨床對剖宮產產婦多采取術后常規護理，但該護理措施不具有針對性，護理效果一般。產后康復治療儀是一種產科常用的理療儀器，可通過對產婦盆底神經及肌肉軟組織進行電刺激，達到改善肌肉狀態、提高局部機能、促進組織細胞恢復的目的[3]。基于此，本研究旨在探討產后康復治療儀結合常規護理對剖宮產產婦術后子宮復舊及泌乳的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年5 月在我院進行剖宮產的310 例產婦為研究對象，依照入院時間單雙號將產婦分為對照組與觀察組，各155 例。對照組年齡22～35 歲，平均（28.96±3.31）歲；孕周37～41 周，平均（39.28±0.82）周；體質量50～80 kg，平均（65.16±4.82）kg；其中，初產婦76 例，經產婦79例。觀察組年齡22～37歲，平均（29.74±3.37）歲；孕周38～41 周，平均（39.85±0.79）周；體質量52～80 kg，平均（66.08±4.85）kg；其中，初產婦80 例，經產婦75 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦及其家屬知悉本研究內容，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合剖宮產手術指征；單胎妊娠；肝腎功能正常；意識清晰，有母乳喂養意愿。排除標準：依從性差，不能完成全療程；新生兒分娩后存在先天性疾病、窒息等；合并免疫系統疾病、血液系統疾病；妊娠期間存在酒精、藥物等濫用史。

1.2 方法

對照組術后給予常規護理。（1）基礎護理：護理人員用溫和的語氣與產婦進行耐心細致的溝通，鼓勵產婦及時發泄不良情緒；做好產婦健康宣教工作，告知產婦產褥期保養及相關育兒知識，鼓勵母嬰早期接觸；告知產婦家屬需給予產婦關心、耐心及尊重；定時幫產婦調節體位，在其背部、雙腿間放置軟枕，并為其按摩四肢；準確評估產婦疼痛情況，疼痛程度輕者可通過播放輕音樂、交流等方式分散其注意力；疼痛程度重者可遵醫囑使用鎮痛藥物。（2）康復訓練：護理人員鼓勵產婦盡早下床活動，并指導其進行康復訓練；指導產婦取仰臥位，伸直雙腿，同時伸直雙臂，置于身體兩側，向胸部位置緩慢抬起頭部，達最大限度后緩慢復原，重復20次；指導產婦取仰臥位，雙腿伸直后并攏，雙臂交叉置于胸前，打開雙臂，雙手合十抬高至與身體垂直后，打開雙手，水平外展并緩慢收至身側，持續10～20 min；指導產婦緩慢抬起右腿，并緩慢放下，雙腿交替進行，重復10～20次。

觀察組在對照組基礎上應用產后康復治療儀[法國杉山，國食藥監械（進）字2013第2210381號，型號PHENIX USB 4]干預：待產婦產后無惡露后開始應用；產婦取膀胱截石位，將盆底肌肉探頭置入其陰道內，使探頭頂端位于宮頸外口水平位置，然后在產婦下腹部位置分別貼2片電極片，依據產婦自身情況進行針對性治療，30 min/次，5次/周，連續治療4周，并隨訪至產后42 d。

1.3 觀察指標

（1）子宮復舊情況：觀察比較兩組產婦宮底下降至臍恥間時間、子宮入盆腔內時間及產后42 d 子宮3個徑線之和。（2）泌乳量：比較兩組產婦泌乳量，分為多、中、少3個等級；多，以手法擠奶，乳汁呈噴射狀，且哺乳后乳汁未排空；中，以手法擠奶，有乳汁流出，但哺乳時需添加少量奶粉；少，以手法擠奶，無乳汁流出，或哺乳需依賴大量奶粉才可滿足喂養需求。（3）母乳喂養率：統計兩組產婦產后4周母乳喂養率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，符合Shapiro-Wilk正態分布特征的連續變量以±s表示，組間比較采用t檢驗；分類變量以率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮復舊情況比較

觀察組產后宮底下降至臍恥間時間、子宮入盆腔內時間均短于對照組，產后42 d 子宮3個徑線之和小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后子宮復舊情況比較（±s）

表1 兩組產后子宮復舊情況比較（±s）

產后42 d 子宮3 個徑線之和（cm）觀察組 155 9.85±1.75 8.21±1.67 14.82±1.03對照組 155 11.25±1.83 10.85±1.74 15.14±1.12 t 6.884 13.628 2.618 P＜0.001 ＜0.001 0.009組別 例數 宮底下降至臍恥間時間（d）子宮入盆腔內時間（d）

2.2 兩組產后4周泌乳量比較

兩組產后4周泌乳量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產后4周泌乳量比較（例）

2.3 兩組母乳喂養率比較

觀察組產后4 周母乳喂養155 例，喂養率為100.00%；對照組產后4 周母乳喂養150 例，喂養率為96.77%；觀察組產后4 周母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.082，P=0.024）。

3 討論

正常情況下，足月分娩的產婦子宮形態及大小會在分娩后逐漸恢復至孕前狀態，即產后1 d，宮底位置在臍下1橫指處；產后2 d，宮底位置位于臍下2橫指處；通常在產后12 d 左右，子宮縮回盆腔內。但大部分女性在分娩后存在乳房微循環不暢、乳導管堵塞等情況，導致泌乳延遲、泌乳量少[4-5]，且在臨床上，剖宮產產婦上述問題更為顯著，成為產后護理常見的問題。因此，如何促進及改善剖宮產產婦術后子宮復舊及泌乳功能具有重要意義。

常規護理通過讓母嬰盡早接觸、給予產婦按摩、康復鍛煉等措施，可促進產婦子宮復舊，改善其泌乳功能，但干預期間產婦多處于被動狀態，且干預重點多偏向于產婦心理及軀體康復，在改善乳汁分泌、子宮復舊方面的效果較差[6]。本研究結果顯示，觀察組宮底下降至臍恥間時間、子宮入盆腔內時間均短于對照組，產后42 d 子宮3個經線之和小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示，產后康復治療儀結合常規護理可促進剖宮產產婦子宮復舊。分析其原因為，產后康復治療儀的工作原理是通過電極片產生的磁波模擬按壓、滾動等按摩方式來刺激產婦子宮、腹壁肌肉等進行系統運動，從而增強毛細血管的收縮能力，促進血液循環，并激活及修復受損的子宮細胞組織，恢復子宮器官內相關組織、肌肉的彈性，提高剖宮產產婦的盆底肌力，進而促進產婦子宮復舊[7-8]。本研究結果還顯示，兩組產后4周泌乳量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后4周母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示，產后康復治療儀結合常規護理可提高剖宮產產婦母乳喂養率，但對其泌乳功能的影響不顯著。分析其原因為，產后康復治療儀可使產婦肌肉進行系統運動，增強其筋膜張力，帶動子宮韌帶運動，從而可消除盆腔淤血，促進惡露排出，加速子宮復舊，有利于產婦術后恢復，進而可在一定程度上提高母乳喂養率[9-10]。

綜上所述，產后康復治療儀結合常規護理可促進剖宮產產婦術后子宮復舊，提高母乳喂養率，但對產婦泌乳功能無明顯影響。