盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對盆底功能障礙患者盆底肌力及生命質(zhì)量的影響

項(xiàng)小霞

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

盆底功能障礙（pelvicfloor dysfunction，PFD）是由盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙所引起的盆腔臟器功能異常，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等癥狀，對其日常生活造成嚴(yán)重的困擾[1]。妊娠與分娩是引起PFD 的重要原因。妊娠期間，胎兒壓迫盆底組織，可導(dǎo)致機(jī)體盆底支撐力量減弱，加之陰道分娩時(shí)陰道損傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗的使用，均可導(dǎo)致盆底筋膜肌肉受損，增加PFD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，臨床針對PFD 患者的干預(yù)措施主要以盆底功能鍛煉為主，通過進(jìn)行肛提肌鍛煉，可增強(qiáng)患者盆底肌的支撐力量，達(dá)到改善盆底功能的目的[3]。但受個(gè)體化差異、鍛煉位置難以掌握等因素的影響，單純采用盆底功能康復(fù)鍛煉的效果不甚理想。盆底康復(fù)治療儀是一種高科技的女性盆底康復(fù)儀器，集盆底肌評估、自由鍛煉功能于一體，可幫助女性快速實(shí)現(xiàn)盆底功能康復(fù)的目的?；诖耍狙芯恐荚谔接懪璧卓祻?fù)治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對PFD 患者盆底肌力及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年3 月在我院就診的68 例PFD 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各34 例。觀察組年齡24～39 歲，平均（33.05±2.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.35±1.18）kg/m2；其中，剖宮產(chǎn)4 例，陰道分娩30 例。對照組年齡22～38 歲，平均（31.11±2.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～23 kg/m2，平均（21.57±1.09）kg/m2；其中，剖宮產(chǎn)3 例，陰道分娩31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42 d 復(fù)查，經(jīng)病史、臨床癥狀、會(huì)陰肌力檢測等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有交流、認(rèn)知功能障礙；盆腔手術(shù)史；腸應(yīng)激綜合征；惡露未排盡；肝腎功能異常；對盆底康復(fù)治療儀不耐受。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員向其發(fā)放疾病健康手冊，口頭講解PFD 發(fā)生原因、康復(fù)方法與預(yù)期效果；在與患者溝通過程中了解其心理狀態(tài)，給予情緒疏導(dǎo)，告知其不必過于擔(dān)憂；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，患者取站位、平臥位、坐位等體位，全身放松、緩慢吸氣，同時(shí)縮緊肛門括約肌3～5 s，注意不可收縮臀部、大腿、腹部等部位的肌肉，呼氣時(shí)，將身體放松至最佳狀態(tài)，15 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用PHENIX 盆底康復(fù)治療儀（法國杉山公司生產(chǎn)）干預(yù)：該治療儀包括電刺激與生物反饋訓(xùn)練2部分；先對患者進(jìn)行電刺激，對儀器專用的電極進(jìn)行消毒后，放置在患者陰道內(nèi)，設(shè)置頻率為50 Hz，脈寬為200 μs，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加頻率至80 Hz、脈寬至320 μs，將初始電流設(shè)置為0 mA，逐漸增加至60 mA，持續(xù)使用20～30 min；然后對患者進(jìn)行生物反饋干預(yù)，根據(jù)儀器顯示的患者肌肉活動(dòng)壓力波形，結(jié)合其自身情況制定盆底康復(fù)鍛煉計(jì)劃，依次對Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維進(jìn)行高強(qiáng)度收縮訓(xùn)練，30 min/次，3次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：干預(yù)前后，分別采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)（Oxford）、PHENIX 康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)綜合評估兩組盆底肌力；Oxford 即通過手測兩組盆底肌力，分值為0 ～5分，評分越高表示患者盆底肌力恢復(fù)越佳；利用PHENIX 康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)（法國杉山公司，U4型）檢測兩組盆底Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓；纖維肌電壓越高表示患者盆底肌力恢復(fù)越佳。（2）生命質(zhì)量：干預(yù)前后，分別使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（the World Health Organization quality of Life，WHOQOL-BREF）評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，總分均為100分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

干預(yù)前，兩組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓比較（±s）

表1 兩組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；Oxford 為盆底肌力牛津分級系統(tǒng)

組別 例數(shù) Oxford 評分（分） Ⅰ類纖維肌電壓（μv） Ⅱ類纖維肌電壓（μv）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 1.97±0.53 4.05±0.20a 4.46±0.48 8.33±1.10a 4.39±0.47 8.07±1.14a對照組 34 1.99±0.47 3.46±0.38a 4.31±0.69 6.58±1.37a 4.22±0.69 6.73±1.23a t 0.165 8.011 1.041 5.808 1.187 5.911 P 0.870 0.000 0.302 0.000 0.239 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 63.55±5.78 83.79±4.01a 65.19±6.37 82.42±6.01a對照組 34 62.19±7.84 76.67±5.44a 66.44±5.78 74.89±7.88a t 0.814 6.143 0.847 4.430 p 0.419 0.000 0.400 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 59.97±7.82 81.07±4.29a 62.08±7.36 80.94±5.43a對照組 34 61.43±8.50 73.68±5.33a 63.63±6.91 74.11±6.02a t 0.737 6.298 0.895 4.912 P 0.464 0.000 0.374 0.000

3 討論

妊娠中晚期，孕婦宮底由于長時(shí)間受壓迫，導(dǎo)致盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；陰道分娩可直接或間接損傷產(chǎn)婦陰道內(nèi)壁與盆腔筋膜支持結(jié)構(gòu)、盆底肌肉神經(jīng)，導(dǎo)致其肛提肌功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)PFD[4-5]。臨床針對PFD 的干預(yù)措施包括手術(shù)治療及康復(fù)護(hù)理，其中，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、費(fèi)用高，部分患者預(yù)后不理想。康復(fù)護(hù)理以康復(fù)訓(xùn)練為主要內(nèi)容，可通過有意識(shí)地對患者肛提肌為主的肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)其盆底肌肉力量，減輕其盆底功能障礙程度[6]。但部分患者依從性不佳、理解能力不足，不能堅(jiān)持遵醫(yī)囑長期鍛煉，導(dǎo)致盆底功能康復(fù)效果欠佳；加之盆腔位置特殊，多數(shù)患者難以正確識(shí)別鍛煉位置，故臨床還需聯(lián)合其他干預(yù)手段，以便更好地促進(jìn)PFD 患者盆底功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可顯著提高PFD 患者的盆底肌力，改善其生命質(zhì)量。周趙等[7]的研究顯示，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可改善產(chǎn)后PFD 患者的盆底功能及生命質(zhì)量，本研究結(jié)果與其相似。分析其原因?yàn)椋璧卓祻?fù)治療儀利用置于陰道內(nèi)的電極片持續(xù)釋放不同頻率的電流，可發(fā)揮電刺激作用，促使盆底肌肉產(chǎn)生被動(dòng)收縮，故可通過喚醒肌肉本體的感覺刺激，改善盆底肌力；生物反饋是基于盆底功能鍛煉基礎(chǔ)上實(shí)施的一種個(gè)體化指導(dǎo)，單純進(jìn)行盆底功能鍛煉時(shí)，患者無法識(shí)別鍛煉部位，不能進(jìn)行針對性訓(xùn)練；生物反饋技術(shù)可將患者盆底肌肉的活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為視聽信號(hào)，直觀呈現(xiàn)其盆底肌肉的狀態(tài)，可幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者肌肉鍛煉情況，從而指導(dǎo)患者正確鍛煉盆底肌肉[8]；同時(shí)，患者可根據(jù)視聽信號(hào)區(qū)分識(shí)別鍛煉部位，準(zhǔn)確進(jìn)行盆底肌肉收縮，增強(qiáng)鍛煉效果，進(jìn)一步減輕盆底功能障礙。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可顯著提高PFD 患者的盆底肌力，改善盆底功能，從而有利于提高其生命質(zhì)量。