拔罐法治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁1例的護理

李莎莎，盧 英，劉 穎，劉 靜

（北京中醫藥大學東方醫院婦科，北京， 100078）

近年來，女性子宮脫垂發病率呈現上升的趨勢并且有年輕化的傾向。子宮脫垂是子宮沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至脫出陰道以外的疾?。?］。據調查，目前國內子宮脫垂發病率為1%～4%［2］，雖然并不致命，但會導致慢性盆腔痛、尿失禁、大便失禁、性生活障礙等，嚴重影響婦女的生活質量［3］。目前認為，子宮脫垂的常見病因主要包括產傷、卵巢功能減退、先天發育異常、腹腔內壓力增高等［3］?！夺t宗金鑒》指出：“婦人陰挺，或因胞絡傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注。”故陰挺中醫證型有氣虛下陷、腎氣虧虛、下焦濕熱三類。針對子宮脫垂的治療，目前仍以手術治療為主，另有電磁刺激等輔助治療手段，但均有其局限性。

拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸氣等方法造成罐內負壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產生良性刺激，達到調整機體功能、防治疾病目的的外治方法［4］。作為一種“綠色”的物理療法，因其安全、有效而日益受到青睞。中醫認為該療法具有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒、拔毒瀉熱等作用，并已在臨床得到一定程度認可。著眼于現今中醫對于子宮脫垂的臨床治療的進展，從氣虛下陷、腎氣虧虛、下焦濕熱三種證型入手，結合拔罐的治療方法，不失為一種治療子宮脫垂的新方式。本文總結拔罐法治療1例子宮脫垂合并壓力性尿失禁（SUI）患者的效果和護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，53歲，年輕時產多乳眾，勞逸失調。主訴常感神疲乏力，勞逸失調。半月前，因勞累誘發，現自覺陰道口有物突出，并伴有下墜感，在咳嗽、舉重物時出現尿失禁，氣短乏力，納少，二便調，舌淡白，脈細弱。婦科檢查：外陰已婚已產式，可見宮頸脫出陰道，距處女膜緣0.5 cm。雙合診未及明顯異常。診斷：中醫診斷：陰挺，氣虛下陷證；西醫診斷：子宮脫垂II度，壓力性尿失禁。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 子宮脫垂癥狀評估

I度輕：子宮頸外口達坐骨棘水平以下，但未達到處女膜緣；I度重：子宮頸已達處女膜緣，但未超過該緣，檢查時在陰道口見到子宮頸；Ⅱ度輕：子宮頸已脫出于陰道口外，但宮體仍在陰道內；Ⅱ度重：子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外；Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。本例患者子宮脫垂評估為Ⅱ度輕。

2.1.2 SUI分度測定評估

SUI分度根據Mario等的臨床評分標準進行，對SUI程度評估主要根據患者發生尿失禁的狀態、頻率、數量的情況而定，在咳嗽、舉重物、打噴嚏、跑步時發生尿失禁記1分；在大笑、上樓梯、性交、行走時出現尿失禁為2分。每周都發生尿失禁評1分，每天發生評2分。在發生尿失禁使用衛生巾的數量上，每天用1片評1分，如每天用2片或以上評2分。累計總分1～3分為輕度SUI，4～7分為中度SUI，8分及以上為重度壓力性尿失禁。本例患者SUI分度測定評估分值為2分，評定為輕度SUI。

2.1.3 盆底肌力測定評估

采用會陰肌力測試法（GRRUG），分別于治療前、治療后分別測試患者的肌力。盆底肌力分級：①肌肉無收縮，為0級；②肌肉收縮1次，收縮維持時間＜1秒，并伴有肌肉顫動為I級；③肌肉收縮2次，收縮維持時間2 s，肌肉存在不完全性收縮，肌力為Ⅱ級；④肌肉收縮3次，收縮維持時間3 s，肌肉有完全性收縮，無對抗阻力，肌力為Ⅲ級；⑤肌肉收縮4次，收縮維持時間4 s，肌肉有完全性收縮，有輕微對抗阻力，肌力為Ⅳ級；⑥肌肉收縮5次，收縮維持時間5 s，肌肉存在完全性收縮，可持續對抗阻力，肌力為V級。0～Ⅱ級的肌力為異常。本例患者盆底肌力測定評估分值為Ⅳ級，肌力無異常。

2.2 預期目標

預期目標包括：①減輕尿失禁癥狀；②緩解子宮脫垂癥狀。

2.3 護理措施

2.3.1 中醫特色護理

拔罐法：選穴：關元、氣海、中極、歸來、子宮穴、提托穴、地機、三陰交、腎俞、膀胱俞。①操作方法：取合理體位，暴露拔罐部位，選擇相應穴位先進行閃罐，罐子拔上后，立即起下，反復拔吸多次，直至皮膚潮紅為止；然后進行留罐，留罐拔罐后，一般留置5～15 min。隨后將罐取下。治療時間為20～30 min，，每3 d實施1次，5次為1個療程。②拔罐手法：《內經》記載：“實則瀉之，虛則補之”，此病為氣虛下陷、腎氣虧虛、下焦濕熱所致，固選擇補法拔罐。補發拔罐方法：吸罐深度淺，動作緩和，順經為補，逆經為瀉，固沿經絡順時針走罐，輕壓重提，應用旋轉補法：拇指向前左轉時用力重，拇指向后右轉還原時用力輕［5］。③注意事項：用火罐時應防止皮膚燙傷。治療后應注意保暖，一天內不要洗澡防止受涼。年老體弱患者留罐時間不宜過長，應留罐5 min。拔罐后要喝較平常多量的溫開水，不可喝冷水或冰水，有助于排出體內毒素。

2.3.2 常規護理

2.3.2.1 盆底肌鍛煉：囑患者自行Kegel訓練法以加強盆底肌肉的力量，降低尿失禁的發生風險。具體操作方法為：站立姿勢，進行提肛縮陰運動。每次收緊不少于3 s，然后放松。連續做15～30 min，每日進行2～3次［6］。

2.3.2.2 飲食護理：囑患者多食用蛋白質含量高的飲食，如瘦肉、魚蝦等；另可適量多食用雌激素含量高的食物，如豆制品、蜂蜜、蘋果等。

2.3.2.3 精神及心理指導：及時與患者及家屬溝通，囑患者勿進行重體力勞動，保持心情愉悅，積極鍛煉。積極治療便秘，習慣性咳嗽等。禁止長期站立或蹲坐。

2.4 護理效果評估

治療前，患者子宮脫垂癥狀評估為Ⅱ度輕；15 d后，子宮脫垂癥狀由原來的Ⅱ度輕到I度輕，效果顯著。治療前，患者SUI分度測定評分為2分；15 d后，SUI分度測定從2分降為0分，效果顯著。治療前，患者盆底肌力評級為Ⅳ級；15d后，前盆底肌力評級從Ⅳ級升至V級，效果顯著。見表1。

表1 治療前后觀察指標對比

3 討論

子宮脫垂的發生是由于分娩損傷、絕經后雌激素降低、長期營養缺乏、先天發育不良等引起盆底的支持組織薄弱以及長期咳嗽、便秘、重體力勞動等腹壓增加多種因素作用的結果［7］。目前西醫治療本病的主要方法有支持療法、盆底肌肉鍛煉、物理療法，如生物反饋、電刺激、放置子宮托、手術等［8-11］。中醫學對本病有明確的認識，稱之為“陰挺”、“陰突”、“陰脫”范疇?！毒霸廊珪D人規·前陰類》中記載：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數寸，謂之陰挺。此或因胞絡損傷，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫?！倍喈a、勞累使氣血虧耗，故氣血生化之源的脾臟首當其沖，脾居中焦，調節氣機升降出入，脾氣受損則氣機失調，氣陷于下則子宮下垂；或分娩損傷、房事不節致腎氣受損，帶脈失約，提攝無力致子宮脫出；或生濕化熱致下焦濕熱。除脾虛氣陷、腎虛不固外，子宮脫垂還與肝相關。肝主疏瀉，是脾升清的重要條件，肝氣亢逆則橫犯于脾，脾不升清，氣陷于下，且脾氣受損，氣血乏源，氣虛無以固攝，故致子宮下垂。肝藏血、主疏泄，脾統血、主運化，脾胃的升降運化依賴肝氣的疏泄，故肝病可致脾氣受損、脾失健運，進而導致子宮脫垂［12］。張靖敏教授認為本病發作期以邪實為主，緩解期以正虛為主，以“正虛者治其本，健脾補腎以舉其陷；邪實者治其標，清熱祛濕兼化其瘀”為治療原則［13］。

拔罐法治療I度、Ⅱ度子宮脫垂合并壓力性尿失禁的效果明顯。清代醫者吳謙在《醫宗金鑒·外科心法要訣》中明確記錄了利用拔罐法、針刺法和中藥療法相結合治療癰疽陰癥的方式。近些年來，拔罐療法得到了廣泛的應用，已經普遍應用于外科、內科、兒科、婦科、五官科等疾病的治療上。拔罐法遵循中醫經絡學說，選取不同的穴位進行治療，任脈的氣海、中極可補腎壯陽、調理沖任；吉冬梅等［14］發現針灸聯合補中益氣丸對子宮脫垂患者盆底肌肉和性生活質量有明顯改善；地機為足太陰睥經郄穴，足太陰脾經在循行過程中抵小腹，與沖任關系密切，脾主運化，為氣血生化之源，有生血和統血的作用，脾所生、所統的血，直接為胞宮行經提供物質基礎；歸來穴具有推動臟腑氣血運行順暢之功能；三陰交穴亦為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條陰經的交會穴，故名三陰交，三條足陰經經筋又環聚于陰器，并與沖、任、督、帶脈有密切關系。諸穴合用，共奏升陽益氣、提升子宮的作用，減輕因子宮脫垂而誘發的尿失禁［15］。

綜上所述，拔罐法能夠在子宮脫垂的治療中發揮重要作用，具有治療優勢，且該方法操作簡單，不良反應輕微，能夠有效緩解患者的癥狀。有利于滿足患者的多元化需求，值得推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該文貼近臨床，文字表達通順，內容詳實，條理清晰，通過病歷觀察拔罐法對子宮脫垂所致尿失禁的治療效果，對比分析患者治療前后的體征進行評價，拔罐對于治療子宮脫垂引起壓力性尿失禁的恢復效果明顯，提高了患者的生活質量，具有較強的臨床實用性。