左心室特發性室壁瘤1例

董志爽，李光源，馬春燕

(中國醫科大學附屬第一醫院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001)

患者女，53歲，因“間斷性心前區鈍痛1個月、呼吸困難1周”入院；既往無特殊病史。查體：血壓90/40 mmHg，余未見異常。實驗室檢查及心電圖結果均未見異常。超聲心動圖：左心室下壁及后間隔中下部心肌顯著變薄，伴室壁膨出，范圍約37 mm×18 mm，該處室壁運動幅度輕度減低，未見矛盾運動(圖1A)；膨出室壁基底側兩端可見細條索連接；左心室后內側乳頭肌肥厚且活動僵硬，左心室無增大，射血分數約50%；二維斑點追蹤技術測量左心室心肌整體縱向應變為-18.9%(圖1B)；超聲提示左心室室壁瘤形成。冠狀動脈CT血管造影(CT angiography, CTA)未見明顯異常。心臟MRI：膨出處室壁心肌灌注顯像及延遲掃描均未見明顯異常(圖1C)。臨床診斷：左心室特發性室壁瘤形成。因無絕對手術指征，僅密切隨訪觀察，并予口服美托洛爾及阿司匹林等保守治療。半年后復查心臟超聲造影見左心室下壁及間壁心肌變薄、局部壁瘤形成，心尖部見較多肌小梁；左心室收縮功能正常(圖1D)。

圖1 左心室特發性室壁瘤 A.超聲心動圖； B.左心室心肌整體縱向應變牛眼圖； C.心臟MRI； D.半年后復查心臟超聲造影圖 (箭示病灶)

討論特發性室壁瘤罕見，多位于左心室心尖部及二尖瓣瓣下，其發病機制尚未明確，患者多無臨床癥狀，亦可見頭暈、心悸、胸痛等，嚴重者可誘發室性心動過速、心室顫動，且為心源性猝死的重要原因之一。目前臨床對于特發性室壁瘤多通過排除法進行診斷。本病需與心室憩室相鑒別：特發性室壁瘤“瘤口”較寬，而心室憩室多呈“指狀”囊袋樣結構，并以細窄瘤頸與心室相連。多模態影像學檢查有助于診斷室壁瘤。超聲心動圖是診斷室壁瘤的首選方法，可確定其形態、位置和大小，并能評估心肌收縮、舒張功能及局部室壁運動；心臟超聲造影可清晰顯示心內膜及室壁瘤內血流。CTA和心臟MRI可更全面觀察病變和評估心臟功能，有助于鑒別診斷。本例診斷為特發性室壁瘤，但經臨床評估不屬于絕對手術指征，故予保守治療并密切觀察，隨訪半年病情未進展。