產前超聲診斷胎兒左側腹膜后成熟性畸胎瘤1例

王佳星，丁莉莉，王海燕

(寧夏醫科大學總醫院婦產中心功能檢查部，寧夏 銀川 750001)

孕婦26歲，孕1產0，外院超聲示胎兒左上腹囊實性包塊；無特殊病史及家族史。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。孕36周超聲：胎兒左上腹近中線處、腹主動脈左前方、左腎與左腎上腺之間3.6 cm×2.6 cm囊實性包塊，邊界較清，周邊見繞行血管(圖1A)；考慮左腎上腺出血。之后每周復查超聲見包塊逐漸增大，孕40周時約3.8 cm×3.7 cm，形態及內部回聲均未見明顯改變；考慮腹膜后占位性病變。后陰道分娩1女嬰。新生兒腹部超聲：左上腹4.6 cm×3.2 cm囊實性腫塊，壁厚，邊界清，內部以實性回聲為主，可見鈣化斑，未見明顯血流信號(圖1B)；考慮腹膜后腫瘤，畸胎瘤可能。新生兒腹部CT：左側腹膜后不規則5.1 cm×3.3 cm低密度灶，內見鈣化及囊變，增強后實性成分強化(圖1C)；考慮腹膜后腫瘤，畸胎瘤可能。于出生后14 h行全麻下腹膜后腫瘤切除術，術中腹膜后見5 cm×4 cm×3 cm腫瘤，邊界尚清，與脾動脈及胰腺關系密切。術后病理：腫瘤呈灰紅色，質軟，包膜完整，切面呈灰紅色、囊實性，囊內含清亮液體；光鏡下見腦組織、幼稚軟骨、腺體及間質纖維組織(圖1D)。病理診斷：(左側腹膜后)成熟性畸胎瘤。

圖1 腹膜后成熟性畸胎瘤 A.產前超聲聲像圖； B.新生兒高頻超聲聲像圖； C.新生兒腹部增強CT圖； D.病理圖(HE，×40) (箭示病灶)

討論成熟性畸胎瘤由三個生殖層分化良好的結構組成，惡變率約10%；胎兒期好發于骶尾部，原發于腹膜后者罕見。胎兒腹膜后成熟性畸胎瘤超聲主要表現為邊界較清的囊實性包塊，其內多無明顯血流，以斑片狀鈣化為特征性表現；出生后以高頻探頭可更細致地觀察其內部結構。本例產前超聲發現胎兒左上腹囊實性腫塊時，受胎兒體位及圖像分辨率影響，未能識別鈣化而誤為腎上腺出血，隨后復查發現腫塊內部回聲無明顯變化，考慮占位性病變；出生后以高頻探頭掃查發現明顯鈣化斑，診斷為畸胎瘤。鑒別診斷：①胎兒腎上腺出血，發病率較高，病灶內部回聲隨時間而變化；②未成熟畸胎瘤，生長較快，邊界不清，內部血流信號較豐富；③腹部神經母細胞瘤，多呈實性，內見多發細小點狀鈣化，部分包繞大血管；④腹膜后寄生胎，巨大腫塊內可見胎兒脊柱及肢體樣結構。