右側睪丸漿母細胞淋巴瘤1例

石 敏，朱正紅，梁 奕

(長江航運總醫院醫學影像科，湖北 武漢 430010)

患者男，68歲，右側睪丸無痛性腫大1月余；既往體健。查體：右側睪丸捫及3 cm×4 cm包塊，質硬，活動度差，透光試驗陰性；右側精索增粗。實驗室檢查：EB病毒抗體陽性。盆腔CT：右側睪丸內3.2 cm×3.8 cm實性腫塊，密度較均勻，邊界尚清；提示右側睪丸占位性病變。盆腔MRI：右側睪丸體積增大，內見2.6 cm×3.2 cm×3.7 cm，呈腫塊等-低T1、等-低T2信號(圖1A、1B)，邊界清楚，彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)呈高信號，增強后明顯均勻強化(圖1C)；考慮右側睪丸惡性腫瘤性病變。于硬膜外麻醉下行右側睪丸根治性切除術，術中見右側睪丸增大，并與附睪粘連。術后病理：(右側)睪丸下極見3.5 cm×3.0 cm腫物，質地較硬，無包膜，切面呈灰白、灰褐色；光鏡下見腫瘤細胞彌漫分布，細胞質豐富，嗜堿性，可見病理性核分裂象(圖1D)；免疫組織化學：CD138(+)，CD38(+)，MUM1(+)，Vim(+)，CD3(少數+)，CD20(少數+)，LCA(散在+)，Karpaa(部分+)，Lammda(部分+)，CD19(灶+)，CK-pan(-)，inhibin(-)，PLAP(-)，CD79a(-)，CD117(-)，CyclinD1(-)，Ki-67(70%+)。病理診斷：(右側睪丸)漿母細胞淋巴瘤(plasmablastic lymphoma, PBL)。術后予5個療程化學治療，隨訪8個月至今未見復發。

圖1 右側睪丸漿母細胞淋巴瘤 A.軸位MR T1WI； B.軸位MR脂肪抑制T2WI； C.軸位增強脂肪抑制T1WI； D.病理圖(HE，×100)

討論睪丸淋巴瘤是罕見的結外非霍奇金淋巴瘤，病理類型多為彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)；多見于中老年男性，常以單側睪丸無痛性腫大為首發癥狀。睪丸PBL為睪丸DLBCL的亞型之一，侵襲性強，對化學治療不敏感，預后極差，患者中位生存期約12個月；其影像學表現缺乏特異性，MRI多呈T1及T2等-低信號，增強后明顯強化；DWI多呈高信號，可能與腫瘤內異型淋巴細胞密集程度高、細胞核增大而限制細胞外水分子自由擴散有關；發生出血、壞死后病灶信號可不均勻。鑒別診斷：①睪丸精原細胞瘤，好發年齡為30～35歲，T2WI多呈稍高信號，增強后明顯不均勻強化，可見纖維分隔，即界限清楚的無強化區；②伯基特(Burkitt)淋巴瘤，CD20(+)，CD138和CD38均(-)。確診還需病理學檢查。