子午流注擇時耳穴貼壓對乳腺癌改良根治術后焦慮和疼痛中的影響

何艷華 潘燕卿 陳渝誠

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350001）

近年來，乳腺癌在女性群體中的發病率不斷上升，已經從少見病轉變為常見病，甚至目前位居女性惡性腫瘤之首。我國乳腺癌的發病率以3%～4%的速度逐年增加[1]。手術是治療乳腺癌的重要方式，具體術式需要根據患者的病情嚴重程度以及身體情況合理選擇，考慮到乳房在女性生活中的重要性，對于早期乳腺癌患者，一般采取保乳手術治療，即術中只切除腫瘤及其周圍組織，最大程度的保留乳房[2-4]。但在實際診療過程中，大多數患者就診時已經處于中晚期，錯過最佳治療時機，保乳手術無法取得良好效果，為減輕手術創傷，臨床提出乳腺癌改良根治術[5]。傳統根治術切除范圍大，不僅包含整個乳房，同時包括胸小肌、胸大肌以及腋窩等淋巴結，相比之下，改良根治術不用切除胸肌，更符合患者的治療需求，術后外觀恢復效果好，不過術后仍然會出現疼痛和其他并發癥，進而引發不良情緒，阻礙恢復。有研究指出，心理因素對疼痛有明顯影響，用心理療法輔助術后鎮痛能夠減輕疼痛，具有積極意義[6]。耳穴壓丸療法為中醫常見療法，指通過壓丸壓迫耳廓穴位，再實施正確的操作技巧，調整臟腑以及經絡功能，具有保健功效，可以使身心放松，緩解不良情緒。因此，中醫非藥物治療有其獨特優勢。近年來，筆者采用子午流注擇時耳穴貼壓對乳腺癌改良根治術后患者進行穴位刺激，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合納入標準的患者按病案號進行編號（1～60號），采用完全隨機數字表法（或用DPS軟件）進行隨機分組對照設計，將患者分為兩組，隨機時間耳穴貼壓組（對照組）、子午流注擇時耳穴貼壓組（試驗組）各30例。對照組30例，年齡38～84歲，平均年齡（58.00±3.29）歲，試驗組30例，年齡34～83歲，平均年齡（55.00±2.06）歲，兩組一般資料不存在明顯差異性（P＞0.05），有研究價值。

納入標準：所有患者均符合乳腺癌改良根治術適應證；同意進行耳穴貼壓；主動參與本次研究；均為女性；年齡不低于18歲且不超過75歲；無認知障礙。本研究已獲得我院倫理委員會的批準（編號：2021-001-02）。

排除標準：存在重大器官移植手術史；凝血功能障礙；重大器官功能不全；精神疾病患者；耳廓皮膚發生破損、紅腫、濕疹等，有膠布過敏史，無法進行耳穴貼壓的患者。

終止或脫落標準：術中經病理學診斷為非乳腺癌患者；僅需保守治療的患者；不能準確評估臨床效果者；治療期間病情突然加重，需采取其他治療措施者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 乳腺癌根治術后給予常規圍手術期護理，在此基礎上加隨機時間耳穴貼壓，常規圍手術期護理內容包括：①術前護理。a.術前準備。首先輔助患者完善相關檢查，如乳腺超聲、乳腺腫瘤標志物檢查等，明確是否符合手術指征，確保手術安全性，同時對病情有初步了解。b.健康指導。術前對患者實施健康指導，講解乳腺癌的臨床癥狀、治療方式、并發癥等，特別強調乳腺癌改良根治術與傳統根治術的區別，告知具體優勢，緩解內心焦慮，防止產生抑郁癥。②術后護理；a.病情觀察。當手術結束患者回到病房后，第一時間觀察生命體征，為保證安全性，在床旁設置心電監護，術后6 h選擇仰臥位，在患側上肢墊柔軟的枕頭，6 h后選擇半臥位，幫助引流管引流。定期觀察切口情況，如皮瓣顏色、是否發生漂浮等。嚴密監測引流管引流情況，確保引流管通暢。b.切口護理。乳腺癌改良根治術切除范圍廣，前期應該給予重點照護，必要時進行局部制動，防止患者因劇烈運動或是活動而引起切口裂開或者是發生創面積血、積液等并發癥。c.活動干預。部分患者年齡大，長期臥床靜養易發生靜脈血栓、壓瘡等并發癥，提醒術后盡早下床活動，一般在術后12 h可指導展開上肢功能鍛煉，術后24 h進行曲關節活動，如握拳、伸直、屈肘、曲腕等簡單活動，循序漸進，前期不要求質量，以樹立自主活動意識為主，后期再制訂針對性活動方案。d.飲食護理。乳腺癌改良根治術后，指導患者戒煙戒酒，提醒家屬準備高蛋白、高維生素食物，確保攝入充足營養，加速身體恢復，少食用或是不食用高脂肪、含糖量較高的食物。考慮到部分患者在術后胃口不佳，強調飲食應做到多樣化與合理化，適當食用富含維生素A、C的食物。

隨機時間耳穴貼壓步驟：①取穴：肝、腎、心、皮質下、交感、神門。②操作方法：術后患者平臥于病床，首先對耳朵進行消毒，消毒方法為用醫用酒精從內到外、從上到下依次消毒2次，避免感染。然后用探針明確耳穴壓痛點，把事先準備好的膠布輕柔貼壓在選取的穴位上，其中膠布為王不留行籽自粘膠布，由醫院相應科室購買提供，直徑為0.6 cm×0.6 cm，注意粘緊貼牢，防止患者彎腰等動作時掉落。最后用適宜手法在穴位上輔以對壓，提醒患者每日對壓3次，每次時間為2 min，以能夠忍受的酸脹痛程度為標準，不要過度對壓，當膠布發生脫落或是移位時，馬上更換新的膠布，72 h后予更換所有王不留行籽，直至術后第5天。

1.2.2 試驗組 圍手術期護理及取穴同對照組，擇時按壓時間根據子午流注理論，選為午時11：00～13：00（心經開穴）、酉時17：00～19：00（腎經開穴）、丑時01：00～03：00（肝經開穴），心穴、腎穴及肝穴在相應的開穴時間每個穴位按壓2 min，每時辰按壓1次。干預過程中注意相關事項，如若正值夏季，因為易出汗，需要勤換膠布，防止膠布因為潮濕發生脫落以及引發皮膚感染，按壓時不能過于用力，隨時關注患者的面部表情，或與其進行交談，詢問是否感到疼痛，盡量不損傷皮膚。大多數患者在按壓后有灼熱、酸、脹、麻、痛等感覺，并提醒在按壓期間適當活動患側肢體，目的是增強臨床效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）[11]第1～13項由患者口頭敘述其各項癥狀的程度,研究者記錄，第14項由研究者根據會談時對患者的觀察評定其程度并記錄。固定一名經過培訓的研究者進行評定。總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。評價時間為送手術室前、術后第1天8：00、術后第5天8：00。

1.3.2 數字評分法（NRS）評定疼痛程度 將一條直線等分為10段，按0～10分次序評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度。評價前向患者解釋評價方法，評價時詢問患者感受，由患者口述疼痛可由哪個數字表示。0分無痛；1～3分輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分劇痛。評價時間為術后第1～3天每日8：00。

1.3.3 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者睡眠質量 共包含18個條目，分為7項內容，包括睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能障礙等，總分為各項目評分相加，最高分為21分，最低分為0分，0～5分為睡眠質量很好；6～10分睡眠質量較好；11～15分為睡眠質量一般；16～21分為睡眠質量差。評價時間為送手術室前、術后第1天8：00、術后第5天8：00。

1.4 統計方法 對所收集的60份有效問卷進行統一編號，錄入Epidata 數據庫，運用SPSS20.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮（HAMA）情況評分比較 干預前和干預后第1天，兩組HAMA評分均下降，但不存在明顯差異性（P＞0.05）；干預后第5天，兩組HAMA評分均下降，組內存在明顯差異性（P＜0.05），且試驗組明顯較對照組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮（HAMA）情況評分比較（）

表1 兩組干預前后焦慮（HAMA）情況評分比較（）

2.2 數字評分法(NRS)評定疼痛程度比較 干預前和干預后第1天，兩組NRS評分均下降，但不存在明顯差異性（P＞0.05）；術后第5天，兩組NRS評分均下降，組內均存在明顯差異性（P＜0.05），且試驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組數字評分法(NRS)評定疼痛程度比較（）

表2 兩組數字評分法(NRS)評定疼痛程度比較（）

3.3 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較 干預前和干預后第1天，兩組PSQI評分均下降，但不存在明顯差異性（P＞0.05）；干預后第5天，兩組PSQI評分均下降，組內均存在明顯差異性（P＜0.05），其中試驗組明顯低于對照組，存在明顯差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較（）

表3 兩組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較（）

4 討論

4.1 子午流注擇時耳穴貼壓降低乳腺癌改良根治術后患者焦慮量表評分 本研究結果顯示，干預后第5天，試驗組HAMA評分明顯低于對照組的評分，差異具有統計學意義，說明在乳腺癌改良根治術后及時應用子午流注擇時耳穴貼壓能夠緩解焦慮。這是因為在中醫理論中，耳朵同心臟、肺、肝、腎等器官一樣，同樣具有非常重要的作用，當人體五臟出現病變后，耳朵將會表現出一定異常，通過采取調理措施可解決五臟氣亂問題，幫助身體恢復健康。《素問·金匱真言篇》中指出：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”，說明當心臟發生病變時，耳朵會受到影響，如氣血虛耗時，可能發生耳聾、耳鳴等疾病。耳穴指分布在耳廓上的腧穴，臨床稱為反應點或是刺激點，一旦發生疾病，通常耳廓的相應部位會出現局部反應，表現為變色、壓痛、結節等，因此可經過刺激這些反應點防治疾病。將子午流注擇時耳穴貼壓用于乳腺癌改良根治術后，通過找準穴位，發揮刺激作用，調節臟腑功能，改善失眠、多夢等癥狀，同時中醫療法在目前已經有明顯優勢，有助于患者從心里接受，緩解焦慮[7-9]。

4.2 子午流注擇時耳穴貼壓降低乳腺癌改良根治術后患者疼痛程度評分 本研究結果顯示，干預后第5天，試驗組NRS評定疼痛程度評分明顯低于對照組的評分，差異具有統計學意義，說明在乳腺癌改良根治術后及時應用子午流注擇時耳穴貼壓能夠減輕疼痛。這是因為耳朵上的穴位多，對穴位進行刺激可緩解各種疼痛性病癥，如術后疼痛、關節痛、頭痛、軟組織損傷等。在中醫理論中，穴位的出現代表人體氣血在此聚集，每個穴位都有對應的經絡以及臟器，如在耳穴中，與上肢相應穴位在耳周，與腹腔相應穴位在耳中艇，與軀干相應穴位在對耳輪體部，與面頰對應穴位在耳垂等，經過對穴位給予刺激，能夠治療相應臟器疾病，讓經絡疾病得到改善。臨床上對穴位刺激有多種方式，如針刺、按壓、按摩、刮痧等，不同穴位需施以不同強度的刺激，以調節神經以及血管，對內環境起到改善效果[10-11]。本次研究選取交感、神門等穴位，交感位于耳輪下腳內1/3處，鄰近耳輪內緣位置，末端和耳輪內緣相交處，具有解痙鎮痛、調經止痛、益心安神等效果，性質屬平，行氣降逆，可調節自主神經功能，對內臟平滑肌有鎮痛作用，是治療內臟疼痛的重要穴位[12-14]。

4.3 子午流注理論 中醫將1天分為12個時辰，且用十二地支代表，在中醫理論中，子午流注學說是重要的組成部分，是分析人氣氣血運行的時刻表。對于乳腺癌患者，病情進展快，中醫認為病情變化表現為早上輕、中午重、晚上更重，這是由于在不同時辰，氣血將運行到不同經絡，對人體生理與病理有直接干擾，氣血根據一定時間循環，以此形成一個大的循環通道。于秀梅[15]在研究中發現，相較于常規辨證取穴療法，子午流注納支療法治療失眠的臨床效果更好，能夠更有效改善睡眠狀況。何采輝[16]在研究中指出，子午流注針法結合耳穴壓豆治療頑固性失眠的效果令人滿意，優于常規針刺方法，可作為臨床治療失眠的有效方式。另有研究認為，子午流注指導下耳穴貼壓可用于預防前列腺增生術后便秘，比常規耳穴壓豆效果更顯著[17]。本研究應用的為納支法，是專以時辰為主的十二經流注，即根據經絡氣血流注最盛的時刻按壓此經在耳穴上的相應部位。本研究試驗組中選擇按壓的時間為氣血流注心經午時11：00～13：00（心經開穴）、肝經丑時01：00～03：00（肝經開穴）、腎經酉時17：00～19：00（腎經開穴）時辰。理論上可提高耳壓調節肝臟代謝功能、協調神志、寧心安神之效，提高鎮痛的效果。

4.4 子午流注擇時耳穴貼壓提高乳腺癌改良根治術后患者睡眠質量 本研究結果顯示，干預后第5天，兩組PSQI評分均下降，試驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義。子午流注擇時耳穴貼壓在傳統耳穴貼壓基礎上以中醫為理論依據，不再隨意選擇按壓時間，而是根據不同穴位選擇對應的開穴時間。在中醫理論中，子午流注學說是重要的組成部分，是分析人氣氣血運行的時刻表。因此，在乳腺癌改良根治術后對患者進行子午流注擇時耳穴貼壓，比傳統耳穴貼壓更符合氣血運行機制，臨床效果更好，更能夠減輕疼痛。

綜上所述，子午流注擇時耳穴貼壓對乳腺癌改良根治術后焦慮以及疼痛有積極作用，不僅可以緩解焦慮、減輕疼痛，同時有助于提高睡眠質量，使患者盡快恢復正常生活，且操作步驟不復雜，不會增加并發癥發生風險。