基于循證理論的延續性護理干預在季節性過敏性鼻炎患者中的應用效果

黃含笑

（廈門市海滄醫院，福建 廈門 361000）

季節性過敏性鼻炎（seasonal allergic rhinitis，SAR）屬變應性鼻炎，由花粉、粉塵螨等過敏原所致，常表現為流涕、鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀，且具有陣發性、反復性等特點，嚴重影響患者生活、工作與學習質量[1]。隨著我國空氣質量的下降，人們生活方式的改變，SAR患病人數正逐年攀升[2]。臨床常采用抗組胺藥、糖皮質激素等緩解患者鼻炎癥狀。但患者在出院后，由于受惰性、缺乏監督等因素的影響，導致健康行為水平下降，以致預后欠佳[3]。因此，于患者出院后及時采取有效護理措施，提升患者健康行為水平，對有效改善預后意義重大。循證理論是指在臨床護理中護理人員將科研成果、臨床經驗、患者意愿相結合，制訂更為專業化、人性化、系統化的優質護理方案[4]。延續性護理是指通過多種行為設計，將護理服務實現不同健康場所之間的延續，使患者在不同地點、不同時期均能享受專業的衛生保健資源。目前，臨床尚缺乏對SAR患者的院外延續性護理研究。基于此，本研究采取對照試驗原則，旨在分析基于循證理論的延續性護理干預在SAR患者中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準，選取2021年1月至2021年12月于我院就診的SAR患者1 784例，根據就診序號采用計算機隨機數字表法分為研究組（n=892）和常規組（n=892）。常規組男568例，女324例，年齡3～58歲，平均（35.54±6.74）歲；病程1～24年，平均（13.85±4.72）年；過敏原：花粉過敏338例，螨蟲過敏421例，真菌過敏91例，其他42例；文化水平：小學及以下262例，中學383例，高中以上247例。研究組男556例，女336例，年齡4～60歲，平均（36.27±7.25）歲；病程1～25年，平均（14.25±5.24）年；過敏原：花粉過敏327例，螨蟲過敏429例，真菌過敏85例，其他51例；文化水平：小學及以下276例，中學395例，高中以上221例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、過敏原、文化水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：均符合SAR相關診斷標準[5]；至少伴有鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等任意2種癥狀，且每日持續1 h以上，同時伴有干咳、目癢等其他癥狀；均經皮內點刺試驗明確過敏原；病程≥1年；患者及家屬均簽署知情同意書。②排除標準：合并萎縮性、感染性鼻炎者；伴有嚴重精神、認知障礙者；鼻息肉、鼻竇炎者；合并惡性腫瘤者；肝、腎、心功能不全者。

1.3 方法 兩組均給予抗感染、脫敏等基礎治療，連續干預3個月。

1.3.1 常規組 常規組給予常規護理干預，包括：①疾病知識講解：向患者及其家屬口頭講解SAR病因、誘發因素、治療方法、治療效果、預后等知識。②用藥指導：借助圖片、藥物模型、視頻等形式向患者及其家屬介紹藥物名稱、使用方法、常見不良反應及預防措施等，講解結束后對患者或患兒家屬進行提問，以保證其完全正確掌握用藥方法。③日常行為指導：告知患者及其家屬遠離過敏原，春秋季節應盡量避免外出，外出時需全程佩戴口罩；注意保持室內干凈整潔，勤通風，必要時消毒；盡量避免在室外晾曬衣物，以防花粉、灰塵等過敏原黏附于衣物表面；注意飲食清淡，多食用新鮮水果、蔬菜，增強體育鍛煉，以提高機體免疫力，減輕過敏反應。④對患者進行心理評估，針對負性情緒嚴重者，給予列舉成功案例、音樂療法、放松訓練等針對性護理方法，緩解患者不良情緒。⑤每位患者建立電子檔案，患者出院后，每周進行2次電話回訪，了解患者鼻炎癥狀改善情況、飲食、用藥、運動情況，針對其中錯誤給予糾正及講解。

1.3.2 研究組 研究組在常規組基礎上聯合基于循證理論的延續性護理干預，具體措施如下：

1.3.2.1 循證證據 ①組建循證護理小組：組員包括1名護士長、1名主治醫師、1名營養師、4名護理人員，所有小組成員均具有5年以上工作經驗，且溝通協調能力良好；由護士長、主治醫師共同擔任組長，對小組成員進行循證護理、SAR知識的培訓，并保證每位小組成員考核合格。②提出循證問題：組建微信群聊，邀請患者及患兒家屬加入微信群聊，在群內向患者及患兒家屬發放院內自制的“你最關注的SAR問題”調查問卷，收集資料后，對其中問題進行整理匯總；組員結合臨床護理經驗，通過頭腦風暴，提出SAR護理重難點，并由護士長指導相應措施；對所收集的資料進行匯總分析后發現，所需循證問題主要包括“怎樣獲取專業的SAR知識”“SAR的自我療法”“如何治好SAR”“怎么緩解SAR癥狀”“如何預防SAR”“如何提高免疫力”“怎樣保證患者出院后能仍堅持健康行為”等。③尋找循證支持：根據循證問題，確定關鍵詞，借助計算機網絡，搜索相關資料，并將搜集的文獻整理后發送至科主任及合作單位（北京301醫院耳鼻咽喉頭頸外科）相關主任處，由該領域專家對所搜尋資料的真實性、可靠性進行評價，最終依據評價結果確定循證理論的延續性護理方案。

1.3.2.2 實施基于循證理論的延續性護理干預于患者出院后 ①SAR宣教：創建“鼻炎友”微信群，由護理人員每周通過文字、圖片、視頻相結合的形式發布SAR知識，包括“SAR癥狀解析”“SAR應對妙招”“SAR飲食推薦”“SAR運動方案”等內容，更新后及時發送至微信群，并提醒患者按時閱讀。每2周1次。②SAR癥狀緩解指導：穴位按摩，錄制穴位按摩視頻，包括搓揉迎香穴，用食指外側反復搓揉迎香穴，直至鼻子兩側發熱為止；以拇指揉鼻子兩側合谷穴，揉至出現酸脹感為宜。捏脊，用掌根先沿脊柱正中督脈一線上下摩擦100次，再沿背部“肺腧”“身柱”橫向摩擦100次，最后沿腰部“命門”“腎俞”橫向摩擦100次，以背部發熱為宜。沖洗、熏洗鼻腔，利用生理鹽水沖洗鼻腔，或將燒開的水倒入容器中，鼻子湊近容器，用力吸蒸汽15 min左右；將上述改善鼻炎癥狀的方法錄制成視頻，發送至微信群，供患者及患兒家屬學習。運動指導，護理人員向患者及患兒家屬講解傳統運動健身術的好處，并演示五禽戲、太極拳、八段錦、太極劍等，同時為其發放傳統運動健身術光盤，囑患者出院后勤加鍛煉。飲食護理，向患者及患兒家屬發放院內自制抗SAR茶飲的手冊，包括黃芪10～20 g，防風5～10 g、辛夷4～8 g、白術5～12 g、西洋參5～8 g，剝皮紅棗7顆，熬湯后去渣，加入適當蜂蜜制成茶飲，1劑/d。由營養師根據患者證型，為患者制定專屬藥膳，如風寒證型可食用“神仙粥”“蔥白紅棗雞肉粥”；腎虛型可食用“菟絲細辛粥”“鱔魚煲豬腎”“蓯蓉金英羊肉粥”，并由護理人員將藥膳的名稱、用料、制法等整理成電子文檔，發送至微信群供患者參考，每2周更新1次。中藥香囊，將蒼耳子2 g，薄荷1 g，荊芥1 g，冰片2 g，辛夷2 g，白芷2 g研磨成細末，制成藥芯，患者可每周就近至社區醫院更換1次藥芯。③健康行為監督：根據患者年齡、鼻炎程度、過敏原類型、生活習慣等為其制訂個性化健康行為計劃表，包括用藥、飲食、運動、作息等方面，囑患者每完成1項即可在對應區域打鉤。患者家屬可為患者設置打卡獎勵，以幫助患者堅持實施自我行為管理。于患者出院當天，教授患者書寫健康日記，主要記錄當日飲食類型、運動時間、服藥次數、自覺癥狀程度等內容，提醒患者每周將健康發送至護理人員微信，護理人員及時對其正確行為進行充分表揚，對其不健康行為予以講解。護理人員每周在微信開啟運動視頻，帶領患者一起演練太極、五禽戲等。囑患者家屬加強對患者的行為監督，如可通過設置鬧鐘提醒、陪同患者運動、發朋友圈表揚等方式，幫助患者養成健康行為習慣。清除過敏原，囑過敏原為粉塵螨與屋塵螨的患者每周于微信群內發送打掃房間的視頻或照片，并對房間最整潔者，進行表揚及獎勵。

1.4 觀察指標 ①分別于干預前、干預3個月后（干預后）以鼻癥狀總分表（Total Nasal Symptom Score，TNSS）[6]評估兩組患者的鼻部癥狀，包括鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕4項癥狀，每項癥狀0～4分，分值與癥狀嚴重程度呈正相關。②分別于干預前后以鼻伴隨癥狀總分表（Total Non-nasal Symptom Score，TNNSS）[6]評估兩組鼻炎伴隨癥狀，包括口腔或鼻上額疼痛、流淚、頭痛、鼻涕從咽部流過、眼或鼻部癢5項癥狀，每項癥狀0～1分，總分0～5分，分值與癥狀嚴重程度呈正相關。③分別于干預前后以鼻結膜炎相關生活質量問卷（Rhino Conjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ）[6]評估兩組患者的生活質量，包括睡眠、眼部癥狀、情感反應、鼻部癥狀、行為問題、非鼻部癥狀、日常活動7項內容，每項0～6分，總分0～42分，得分與生活質量呈負相關。④以健康促進生活方式量表Ⅱ（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLPⅡ）評估兩組健康行為，包括運動鍛煉、壓力應對、健康責任等6個維度，52個條目，Likert 4級評分，總分除以條目數為最終得分，＜2分為低水平，≥2分但＜3分為中等水平，3～4分為高水平。WU5于干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）調查兩組家屬護理滿意度，共15個條目，每個條目1～5分。滿分19～95分，其中非常滿意95分，滿意76～94分，一般57～75分，不滿意38～56分，非常不滿意19～37分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。NSNS量表內部一致性Cronbach'α=0.92。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻部癥狀 干預后，鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕評分組間比較，研究組均低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后鼻部癥狀比較（分，）

表1 兩組干預前后鼻部癥狀比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 TNNSS、RQLQ評分 干預后與常規組比較，研究組TNNSS、RQLQ評分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后TNNSS、RQLQ評分比較（分，）

表2 兩組干預前后TNNSS、RQLQ評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 健康行為水平 研究組健康行為中高水平例數均高于常規組，健康行為低水平例數低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康行為水平比較[n（%）]

2.4 家屬護理滿意度 研究組總滿意度為96.08%，高于常規組的82.40%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 基于循證理論的延續性護理干預可改善患者鼻部癥狀、鼻部伴隨癥狀、生活質量 本研究結果顯示，干預后研究組鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕癥狀、鼻部伴隨癥狀、生活質量改善情況均優于常規組。分析其原因可能在于：本研究通過循證護理支持，可使護理干預方案更為專業化、個性化，可有效保障護理服務質量，從而針對性改善患者鼻炎癥狀。陳秀香等[7]在研究中指出，SAR是由免疫細胞因子參與的非感染性炎性反應，其發生發展與機體免疫力密切相關。中醫指出，脾、腎、肺三臟虛弱是SAR內因，風寒侵襲是其外因。因此，僅以常規西藥進行對癥治療，難以治本。本研究創新性結合中醫護理方法，以改善機體免疫力，緩解鼻炎癥狀。迎香穴、合谷穴具有通利鼻竅、活血通絡、疏散風熱的功效，經常按摩，可有效緩解鼻塞、頭痛癥狀。捏脊、五禽戲等可通過摩擦、運動，促進血液循環，調節臟腑功能，增強機體抵抗力。此外，涼茶、藥膳等也被廣泛應用于慢性疾病護理中，本研究涼茶中的紅棗、白術、黃芪等具健脾補腎、溫補肺氣、生清化濕之功效，鱔魚煲豬腎、具補腎益氣、蓯蓉金英羊肉粥、蔥白紅棗雞肉粥具健脾固表、溫補腎陽、疏風散寒、通竅之功效，長期干預，可有效增強機體抵抗力，緩解臨床癥狀。本研究除進行飲食干預外，還充分利用中藥香囊的開竅功效，以增強機體抵抗力。現代藥理研究證實，荊芥、辛夷具有良好的抗過敏功效；蒼耳被廣泛應用于過敏性鼻炎治療中，可抑制炎性介質釋放；白芷可增強機體抵抗力，改善過敏體質。既往研究指出，鼻腔沖洗可利用沖刷的作用，清除鼻腔細菌，改善黏液纖毛功能，緩解黏膜水腫，改善鼻癢、打噴嚏等鼻部癥狀[8]。此外，本研究充分利用互聯網技術，將飲食運動的配方及視頻借助微信實現遠程傳遞，可使患者出院后仍可獲得專業的信息支持，通過長期接受延續性SAR癥狀緩解指導，以有效改善患者鼻部癥狀、鼻部伴隨癥狀及生活質量。

3.2 基于循證理論的延續性護理干預可改善患者健康行為水平，提高護理滿意度 SAR與患者的生活飲食習慣息息相關，常規護理雖對患者進行了專業的飲食運動指導。但在出院后，缺乏對患者的有效監督，而依從性曲線變化規律顯示，患者出院后，服藥依從性及健康行為水平均處于逐步下降趨勢，因此，僅靠健康知識講解及電話回訪，難以幫助患者養成健康行為習慣。本研究以循證護理為基礎，通過搜索“依從性”“自我管理”等關鍵詞，可獲得專業、豐富的信息支持，以制訂更為系統化、人性化的延續性護理方案。本研究于患者出院后，通過醫護人員、患者、患者家屬協同配合，采用健康行為計劃表、健康行為日記、微信直播、家屬協同監督等多種形式對患者進行健康行為監督，結果顯示干預后研究組健康行為水平、護理滿意度均優于常規組。分析其原因可能在于，在健康教育的基礎上聯合健康日記，可有效改善患者服藥依從性，增強患者實施自我管理的信心及能力[9-10]。本研究也充分利用健康行為計劃表、健康行為日記，使患者直觀地看到飲食、運動等日常行為習慣與癥狀改善的關系，同時配合護理人員的專業指導、家屬的協同監督，可幫助患者規范健康行為，養成良好生活習慣，從而進一步提升患者健康行為水平，促進臨床癥狀的改善。此外，本研究利用微信、電話等形式，將信息支持、管理支持從院內延伸至院外，可有效維持良好的護患關系，從而有效改善護理滿意度。

綜上所述，基于循證理論的延續性護理干預可有效緩解SAR患者的臨床癥狀，提升患者的健康行為水平，改善患者的生活質量，從而進一步提升護理滿意度。本研究由于研究對象年齡范圍過于廣泛，部分患者年齡過小，無法有效接受全部護理服務，因此，臨床護理干預可通過控制患者年齡范圍，以進一步保障護理服務質量。