研究雙源CT血管成像在心臟冠狀動脈瘤樣擴張診斷中的應用價值

李樹昌

（大連市第三人民醫院放射科，遼寧 大連 116033）

冠狀動脈瘤樣擴張（coronary artery ectasia，CAE）[1]是心外膜冠狀動脈出現局部性、彌漫性擴張，超過局部原來直徑的2倍以上，并呈單發性、多發性的瘤樣改變，部分患者會出現急性心肌梗死、不穩定心絞痛、心力衰竭等表現，先天性心臟病、動脈粥樣硬化、感染及醫源性損傷均可以進展為CAE，其中冠狀動脈粥樣硬化最易引起CAE，因此引起冠心病原因與CAE發病有一定關聯，患者年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病均可能引起CAE。該疾病會導致血液在血管瘤內異常，易形成血栓，血管阻塞遠處成血栓栓塞化和心肌梗死，存在心包填塞、瘤體破裂疾病風險，嚴重危及患者的生命健康。CAE早期進行影像學檢測具有重要的臨床價值，冠狀動脈造影是診斷冠心病的最為準確的影像學方法，現已成為冠心病診斷的金標準，雙源CT血管成像可以明確冠狀動脈狹窄的部位、程度，并對患者后續治療提供臨床指導[2]。基于此，本文探究心臟冠狀動脈瘤樣擴張診治中予以雙源CT血管成像的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2019年1月至2020年1月，我院收治的25例經冠狀動脈造影檢測確診為心臟冠狀動脈瘤樣擴張患者，并對其雙源CT血管成像回顧性分析CAE擴張范圍、病變部位、擴張程度。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。25例一般資料見表1。

表1 25例CAE患者一般資料

診斷標準：根據由歐洲心臟病學會、美國心臟病學會、美國心臟歇會與世界心臟聯盟聯合發布的《第四版心肌梗死全球定義（2018）》[3]，符合中華醫學會心血管病學分會發布的《非ST段抬高型急性管脈綜合征診斷和治療指南（2016）》與《穩定性冠心病診斷和治療指南》[4-5]。

CAE診斷標準：在患者橈動脈與股動脈進行造影，其中左右冠狀動脈口各輸送一條造影管，根據患者狀況設置3～5個體位投照，兩名醫師通過觀察冠狀動脈造影片觀察患者患病情況，若冠狀動脈出現局限性或彌漫性擴張，直徑超過其相鄰正常冠狀動脈直徑的1.5被即為CAE[6]。

納入標準：所有研究對象均經CTA檢測診斷為冠狀動脈瘤擴張[7]。

排除標準：感染性心內膜炎、瓣膜心臟病、風濕類心臟病、先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病[8-9]。

1.2 檢查方法-雙源CT血管成像 予以西門子雙源CT（dua-l source computer tomography，DSCT）進行CEA檢測[10]，為取得最佳成像效果，檢查前4～8 h患者禁食固體食物，醫護人員必須叮囑患者進行屏氣呼吸訓練（屏氣訓練分為3次，吸氣后第1次屏氣5 s；平靜喘氣后屏氣10 s，最后一次屏氣15 s），保證患者早進行影像掃描過程中屏住呼吸，減少影像檢測的干擾，增強圖片質量，為更好顯示冠狀動脈，掃描前3 min為患者準備硝酸甘油舌下含服，加強冠狀動脈的擴張，為患者講解檢查過程及注意事項，告知患者此項檢查的安全性，消除患者疑慮，避免患者因情緒緊張、恐懼而導致心率波動，進而影響檢查效果。并采用心電門控心臟掃描模式、通過bolus tracking技術監測升主動脈增強過程，并預設100 Hu為閾值達延遲7 s進行掃描[11]。掃描參數：基于患者心率變化實時調整螺距范圍區間為（0.25～0.30），準直0.60 mm，管電流區間（380～450）mAs，管電壓為120 kV，間隔0.50 mm，有效層厚0.60 mm，旋轉時檢0.33sec/周，掃面時間區間（7～13）s，掃描區間（氣管分叉-心底部），靜脈注射350 mgI/mL非離子型對比劑，3.5～4.5 mL/s流速，65～80 mL總量，完成后，按相同流速注入0.9% NaCl 50 mL。

1.3 圖像處理 采用濾過反投影算法進行圖像重建，常規予以薄層圖像45%R-R間期重建層0.66 mm、75%心動周期傳輸至SIEMENS Syngo站，并由兩位副主任醫師進行心臟功能最大密度的投影、容積再現、多平面重組等處理，并重建左側冠狀動脈前降支、右側冠狀動脈回旋支等其他圖像，通過對冠狀動脈整體形態的觀察，評估CAE的分布情況、形態特征、周圍組織結構、擴張程度。

2 結果

均能清楚顯示CAE發生部位、冠狀動脈鄰近分支病變情況、大小形態。25例患者中，有12例為局限性CAE，其中梭形6例、球形6例，13例患者為彌漫性CEA，最大直徑約為0.68 cm，病變部位分布在單支冠狀動脈18例，同一血管（RCA）發生7例；RCA圓錐支3例、RCA遠端3例、LAD遠端8例、LAD近端6例、中端3例，同時發生RCA近端、LAD近端1例。

3 討論

隨著計算機三維重建技術的飛速發展，冠狀動脈造影方面也有了突破性進展，可直觀顯示病理形態、大小、分布情況，但冠狀動脈造影效果受多種因素的影響，且具有價格昂貴、檢查的創傷性，患者在治療過程中接受程度偏低[12]。CAE是臨床上少見的冠狀動脈病理學改變疾病，當冠狀動脈出現彌散性擴張時，病變處與相鄰部位冠狀動脈作為參照，臨床上難以進行確認，當冠狀動脈管徑擴張范圍高于正常2倍以上則稱之為冠狀動脈瘤[13]。代謝性疾病、外傷、亞急性細菌性心內膜炎均是CAE疾病的發病因素，與患者先天性動脈發育異常、后天獲得性病變有關。大部分成人均是由動脈粥樣硬化發生病變引起的，小兒主要是川崎病[14]。

CEA疾病和冠心病的臨床表現難以通過常規檢查、臨床表現進行鑒別，在現階段的醫療范疇內，冠狀動脈造影檢查是用于檢查的金標準，但價格昂貴，有一定創傷性，在臨床的應用中具有一定限制[15]。紡錘狀、橄欖狀、瘤狀、串珠狀是CEA疾病的主要形態表現，在醫學理論中，可發生在單支血管、多支血管等任一部位，但臨床上主要以單支血管動脈瘤擴張為主要表現[16-17]。趙小英等[18]學者研究表明，光狀動脈造影檢查中發現，冠狀動脈瘤樣擴張率約為5.0%。Sekar等[19]學者在研究中表明，基于患者冠狀動脈擴張病變范圍，可將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，分別表現為：2支冠狀動脈彌漫性擴張、局限性擴張加彌漫性擴張、單支彌漫性擴張、節段性或單支血管局限性擴張。黃偉如和黃云開[20]學者表明，右冠狀動脈是CAE主要的好發部位，其次為左主干、前降支、回旋支、冠狀動脈血近端、中端、遠端。基于CAE患者多樣化（穩定型心絞痛、心律失常、胸悶、心力衰竭等）的臨床表現，其主要取決于自身病理改變差異和合并并發癥情況。

隨著現階段影像技術的發展，雙源CT冠狀動脈造影在心肌灌注異常、冠狀動脈狹窄、胸痛等心臟血管檢查應用中極為廣泛，CT掃描技術的完善和增強，進一步提升數據采集的精確性，并使得冠狀動脈在收縮期、舒張期均能獲得較好的圖像質量[18]。在無須控制患者心率變化的前提下，對患者自身心率變化進行調整螺距，提升成像質量的同時，促進整個心臟血管病史資料數據采集，使其可以在較小的輻射劑量下，完成整體心臟掃描。本研究表明，25例患者中，有12例為局限性CAE，其中梭形6例、球形6例，13例患者為彌漫性CEA，最大直徑約為0.68 cm，病變部位分布在單支冠狀動脈18例，RCA發生7例；同時發生LAD、RCA1例。原始圖像的厚度可精準觀察到細小、微小的病變組織，并精準顯示其擴張的程度，容積再現技術進一步確保其精準性，結果顯示更加富有立體感和直觀性，清晰分辨病變部位、心肌、周圍血管之間的解剖關系以及完整形態的展示，為患者的手術和治療提供更為完整的空間解剖結果，曲面重建技術可將二維、三維圖像進行隨時轉換，并將其轉化至不同平面進行統一、細致分析，在CAE病變組織與鄰近結構進行顯示，整體細致觀察其中的形態學特征。綜上所述，隨著影像學的飛速發展，雙源CT血管成像作為可重復性強、直觀、簡單且無創的檢測技術，憑借著強大的技術支持，可清楚顯示CAE發生部位、冠狀動脈鄰近分支病變情況、擴張情況、大小形態等，可部分代替CAG檢查，對CAE的診斷、鑒別診斷方面具有重要臨床價值。