外周靜脈留置針患者采用標準化操作流程對靜脈炎發生率的影響

李春芳

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

靜脈治療作為當前救治的重要措施之一，對于住院患者而言有著不可忽視的重要性[1]。而留置針更是傳統普通靜脈輸液針的替代品，在臨床治療上獲得較為廣泛的應用[2]。使用留置針的優越性在于可以保護血管，外套管具有較好的柔韌性，對血管刺激較小，發生導管打折和導管尖端破損概率較小[3-4]。除此之外，使用留置針，能夠長時間進行留置，可以有效減輕患者疼痛感，維持血管通路，便于護理人員進行緊急搶救，使工作效率得到提升[5-6]。但使用靜脈留置針，對患者血管內皮屬于異物刺激，長時間刺激會使白細胞出現浸潤，產生炎性反應，最終導致患者出現靜脈炎[7]。現階段為了降低患者使用靜脈留置針后出現靜脈炎的概率，進行全院標準化操作培訓，制定合理的改進措施，從而降低靜脈炎的概率，減輕患者疼痛感[8-9]。本次研究旨在探討外周靜脈留置針患者采用標準化操作流程對靜脈炎發生率的影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年5月至2019年5月本院76例外周靜脈留置針患者，簽署知情同意書。排除具有嚴重基礎疾病、精神疾病以及乳期和妊娠期的女性。依照摸球法分組，各38例。研究組男16例，女22例；年齡在23～56歲，平均為（31.14±2.13）歲。對照組男18例，女20例；年齡在26～59歲，平均為（34.46±2.44）歲。兩組疾病類型保持均衡，P＞0.05，差異無統計學意義。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者使用常規護理措施，不進行規范化操作培訓。研究組患者在對照組的基礎上，進行規范化操作培訓，制定相應的改進措施。具體如下：

1.2.1 標準培訓 成立靜療小組，將其分為科研、培訓、監管小組。其成員組成應為專科護士以及各科室資歷深的護士。每次進行活動時，小組成員必須參與其中。活動結束后，將相關資料帶回本科室，提高靜療質量。監管小組成員需根據科室具體情況，安排相應培訓計劃，并在培訓結束后，進行考核[3]。

1.2.2 規范操作流程

1.2.2.1 加強對患者健康教育 護理人員應制定具有引導意義的教育材料，如教育冊、宣傳卡等，通過圖文方式對患者進行知識健康教育[5]。護理人員要向患者和家屬闡述心理狀態對患者康復的重要性，使患者可以保持積極地心態，對于治療以及康復有一定的信心。指導患者在日常生活與工作中控制好情緒。在輸液前，護理人員需向患者解釋藥理及相應注意事項，從而獲得患者的配合，消除患者恐懼感[3]。

1.2.2.2 置入路徑與封管液的選擇 第一，在選擇置入路徑時，主要包括頭靜脈、鎖骨下靜脈以及股靜脈。其中，臨床最常使用的為股靜脈通路，分析原因如下。股靜脈血管較為粗大，且解剖位置變異情況較少，護理人員操作更為便利，在拔管后，患者能在短時間內恢復靜脈通路。因此當患者并無明確禁忌證時，股靜脈為首選置入路徑。相比頸內靜脈，鎖骨下靜脈雖然入路實施流程較為便捷、患者舒適度較高，但在行走導管時，會通過患者第一肋骨與鎖骨間的解剖裂隙，易出現導管斷裂、夾閉綜合征以及導管狹窄等問題。第二，當前在預防導管出現阻塞或感染時，最重要的一項內容便是封管液以及方式的選擇。就當前了解的資料可知，封管液主要包括肝素/生理鹽水、（非）抗生素等。若選擇使用肝素封管液，可能會使患者出現遲發型過敏，并形成葡萄球菌生物膜，因此在臨床中有較大的爭議。基于此，在2011年版本的輸液護理標準中，美國靜脈輸液協會提出建議，在使用肝素作為封管液時，濃度應在10～100 U/mL之間。

1.2.2.3 敷貼固定標準作業程序（standard operation procedure，SOP）護理人員需使用與留置針相配套的敷貼，單手持膜，將敷貼正中心對準穿刺點，將預切口向下，自然垂放。護理人員一手應將延長管固定，另一手黏貼穿刺點，使用拇指和食指指腹捏緊導管與其底部，就穿刺點向下完成塑形，并將導管固定住。護理人員在完成上述動作后，需由內部向外部對敷料進行平整，將膜內空氣排凈，保障其完整的粘貼于患者皮膚，去除敷貼邊框，并向下按壓。醫護人員在標簽上，將操作者姓名、日期，以及失效日期標注清除，并在針座尾部粘貼標簽，隨后封閉針座，以及將延長管固定[6]。護理人員可使用U形固定延長管，并使用透明膠帶，固定于透明敷貼上部，告知患者相應注意事項，使患者配合護理人員。

1.2.2.4 沖封管的SOP 在進行沖封管時，護理人員需先斷開輸液器的連接處，將頭皮針尾端與5 mL的肝素鈉封管液相連接，隨后進行注射器回抽，保障留置針管道在患者血管內停留。隨后護理人員需將頭皮針退至肝素帽之中，利用脈沖方式，進行沖管[7]。護理人員需保持正壓方式，推注封管液，直到0.5 mL為止。在靠近穿刺點位置，單手將靜脈留置針固定，一手持肝素帽，另一手垂直移動注射器[8]。U型固定住留置針延長管，使用高舉平臺法固定肝素帽。最后護理人員需將物品整理，并在操作后再次對患者進行知識教育。

1.2.2.5 置管護理 ①導管護理。護理人員需要重視體外導管的固定，并向患者及家屬講解相關注意事項，防止導管受壓或者脫落。護理人員在置管后的前3 d，應在穿刺點上方10 cm處進行濕敷，3～4次/日，每次10～15 min。在輸注血液制品或者黏稠液體時，應進一步加強巡視，在輸完后使用生理鹽水快速脈沖式沖管，從而減少有形成分地附著，避免導管存在堵塞問題。②預防感染護理。在置管期間，護理人員需監測患者具體狀態，若出現不明原因發熱或休克癥狀，要考慮是否由于導管護理不當而導致的敗血病，及時進行針對性的處理。若患者導管已脫出，不能再次送入血管，以免出現感染。患者導管若出現斷裂或滲漏時，護理人員應考慮拔除導管。如患者有過敏現象，應及時對癥處理。

1.2.2.6 留置導管脫落護理 在置管期間，應使用微量泵進行持續性輸液，且輸液速度在每小時1 mL，并在輸注24 h后更換輸液管。除此之外，護理人員在與患者接觸前后應及時清潔手部衛生，在操作時，應保持動作輕柔，注意細節問題，不可過度牽拉輸液管，防止導管脫落或斷裂。在進行每項操作后，都應對導管的外露長度進行檢查，若出現脫管的征象，應及時進行固定，對其實施消毒處理后，縫合固定。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者護理干預后靜脈炎發生率對比，根據美國所制定的靜脈炎分級指標，共分為4級。1級，患者輸液部位出現發紅，并且偶發疼痛感；2級，患者輸液部分伴隨疼痛、水腫以及發紅現象；3級，患者輸液部位具有明顯疼痛感，除紅腫外，還會形成條索狀物；4級，患者部位具有明顯疼痛感，除紅腫外，還會形成條索狀物，靜脈可觸碰條索狀物，長度大于2.5 cm，會流出膿液。②觀察兩組患者護理干預后跑針次數對比。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料使用χ2進行檢驗，計量資料用（）表示，使用t進行檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后靜脈炎發生率對比 護理后，研究組靜脈炎發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后靜脈炎發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理干預后跑針次數對比 護理后，研究組跑針次數明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者跑針次數比較

3 討論

作為我國醫療與臨床治療的常見方法，靜脈輸液應用十分廣泛。近些年公眾對醫療技術有著更高要求，留置針也得到廣泛的應用[10-11]。置留針在使用具有較高的便捷性，但致靜脈炎發生頻率也有明顯提升[12]。因此目前護理人員需掌握留置針科學合理使用方式，重視使用時每一環節，采取有效措施，預防患者出現靜脈炎，延長血管使用壽命，減輕患者所受痛苦[13]。

在常規護理中，護士在外周靜脈留置針穿刺中的操作缺少統一標準，缺乏規范，有時會引發靜脈炎[14]。我科為改善這一問題，嘗試以標準化操作流程來規范這一過程。在具體實施中，首先，護理人員加強對患者的健康教育，制定宣傳冊與宣傳卡，保障患者及其家屬，對留置針使用時的注意事項有更加全面的了解，對患者的心理情緒和認知概念進行護理，及時解答患者的疑惑，給予患者相應的鼓勵，使患者可以感受到護理人員的關心，延長置留針使用壽命，減小靜脈炎的發生概率。靜療小組的建立，是醫院對臨床靜療工作開展的一種專業護理模式，其重點在于建立規范性操作，并提高靜療工作質量[15]。靜療小組管理時，需明確成員的職責以及具體分工內容，并建立明確管理操作流程與規范，實現標準作業程序，制定相應治療目標與要求，從而提高靜療護理人員的專業技能知識，規范靜療操作，通過更為合理與科學的靜療途徑，提高靜療操作的質量與安全性[16]。其次，通過靜療小組，組織全院護理人員進行培訓，不定時巡視各科室病房，檢查患者留置針使用以及維護狀況，一旦出現問題及時向相關科室反饋，利用PDCA進行改進[17]。靜療小組應組織培訓，在護理人員對留置針敷貼固定以及沖封管方面，建立標準化流程，加強培訓，使患者接受專業護理，增強患者對護理人員的信任度，更好配合護理人員，降低靜脈炎發生概率[10]。根據表1及表2，可以看出培訓后，全院留置針使用狀況有明顯改善，研究組靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。本研究中，經相應護理，研究組改善狀態均明顯優于對照組，可見標準化操作流程的應用，對外周靜脈留置針患者靜脈炎發生率有良好改善的效果。

綜上所述，采取標準化操作流程，對降低外周靜脈留置針患者靜脈炎發生率效果明顯，具有較高臨床價值，值得推廣。