耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)痰瘀互結(jié)型高血壓患者的療效觀察

王 冉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州 350004）

高血壓是近年來常見的慢性疾病，隨著人們生活節(jié)奏變化，人口老齡化進(jìn)程加劇，甚至有演變?yōu)榱餍胁〉内厔輀1]，長期血壓不穩(wěn)定會嚴(yán)重?fù)p害患者身體各項(xiàng)重要器官，也是誘發(fā)腎衰竭、心肌梗死、腦卒中等危急重癥的高危獨(dú)立因素。目前對高血壓還缺乏徹底有效的根治方法[2]，干預(yù)原則在于通過藥物控制血壓穩(wěn)定以免引發(fā)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來臨床嘗試對收治高血壓患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，西方藥物與中藥方劑相結(jié)合能夠在一定程度改善高血壓癥狀，但在降低高血壓對患者正常生活影響方面還未達(dá)到臨床預(yù)期[3-4]?；诖?，本院探索中醫(yī)其他輔助治療方法，同時給予耳穴貼壓、穴位敷貼干預(yù)[5]，進(jìn)一步改善了高血壓患者的癥狀表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2021年9月收治并中醫(yī)辨證確診為痰瘀互結(jié)型高血壓患者100例，以硬幣法將其分為對照組、觀察組，各組50例。本研究項(xiàng)目獲得醫(yī)院倫理委員會審批。在分組后將患者組間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與比較，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者組間基本數(shù)據(jù)情況比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南》（2010年版）相關(guān)內(nèi)容，患者在未使用相關(guān)藥物控制下收縮壓在140 mm Hg以上，舒張壓在90 mm Hg以上。②痰瘀互結(jié)型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]（試行）相關(guān)內(nèi)容做參考，存在有暈眩、胸悶、頭痛、心悸、口淡、食欲減退、肢體困重、嘔吐痰涎，查體后發(fā)現(xiàn)舌體胖大且有齒痕，苔膩，脈弦滑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述關(guān)于原發(fā)性高血壓、中醫(yī)辨證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在40～70歲。③意識清晰，具備有滿足研究的溝通能力。④生活自理能力未受到嚴(yán)重影響。⑤此研究前2個月并未接受耳穴貼壓、穴位貼敷等措施干預(yù)。⑥被詳細(xì)告知研究內(nèi)容，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①屬于繼發(fā)性高血壓疾病。②存在精神疾病、認(rèn)知障礙等影響正常交流的情況。③四肢殘疾、中風(fēng)偏癱患者。④有重要臟器功能衰竭，合并嚴(yán)重糖尿病疾病。⑤對本研究所用藥物、耳穴或者穴位敷貼干預(yù)方案過敏。⑥依從性低或者明確表示拒絕配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者單純用苯那普利（商品名洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292）治療，用藥方式為口服，1次/日，10 mg/次。觀察組患者聯(lián)合替米沙坦（海南賽力克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040459）治療，用藥方式為口服，1次/日，40 mg/d。給予中藥方劑血府逐瘀湯治療，藥方組成包括牛膝、生地、當(dāng)歸、紅花等各9 g，枳殼、甘草、桃仁、赤芍等各6 g，柴胡3 g，桔梗、川芎等各4.5g。水煎煮，取藥汁200 mL，早晚服用，每日1劑。

1.3.2 觀察組 在上述中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，輔以下列方案：①耳穴貼壓。選取患者耳穴降壓溝、降壓點(diǎn)、交感、心血管皮質(zhì)下、內(nèi)分泌點(diǎn)、肝脾胃的陽性反應(yīng)點(diǎn)，以75%酒精消毒所取穴位耳廓皮膚，在上述穴位使用王不留行籽貼上并用規(guī)格為0.5 cm×0.5 cm耳穴專用膠布固定，每日定時貼壓1次，每次取3個穴位，隔日雙耳交替貼壓，把按壓方法教予患者，按壓時間分別為8：00、10：00、17：00、19：00，每次每穴1～2 min，貼壓時以患者自覺到酸脹為佳，雙耳交替。②穴位敷貼。操作者按照中華中醫(yī)藥學(xué)會2006年頒布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中敷藥操作規(guī)程實(shí)施此項(xiàng)操作，準(zhǔn)確取患者雙側(cè)涌泉穴，常規(guī)清潔皮膚，將制作好的中藥貼敷于穴位。于每日早上9：00點(diǎn)敷貼，持續(xù)敷貼時間8 h。嚴(yán)重患者于每日17：00～19：00即酉時在雙側(cè)涌泉穴基礎(chǔ)上加敷神闕穴。

研究所需藥物由本院制劑科統(tǒng)一制作，將中藥吳茱萸放入高速粉碎機(jī)打成散劑分裝與密閉防潮容器內(nèi)備用。敷貼前約取10 g藥物粉末加少許醋調(diào)成膏狀，置于6.5 cm×6.5 cm膠布中央。兩組患者療程均為4周。在治療期間為患者配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，包括高血壓健康宣教，心理疏導(dǎo)，構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，制訂運(yùn)動方案。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效和無效3個標(biāo)準(zhǔn)[7]。②血壓指標(biāo)檢測：在用藥前及療程后兩個階段，選擇清晨7：00左右進(jìn)行血壓水平檢測，對舒張壓及收縮壓均檢測3次，以平均值作為最后標(biāo)準(zhǔn)。③中醫(yī)癥狀積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）將高血壓患者臨床癥狀進(jìn)行計(jì)分，主癥無癥狀、輕度、中度、重度積分分別為0分、3分、6分、9分，次癥積分依次分別為0分、2分、4分、6分。④生活質(zhì)量：在干預(yù)前后應(yīng)用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，從社會、心理、生理和正常生活等項(xiàng)目評價，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓臨床療效情況 觀察組患者血壓治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后血壓檢測情況 干預(yù)后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓情況比較（mm Hg，）

表3 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓情況比較（mm Hg，）

注：組內(nèi)數(shù)據(jù)治療前后比較，aP＜0.05。

2.3 治療前后中醫(yī)證候積分情況 干預(yù)后觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較（分，）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較（分，）

2.4 治療前后生活質(zhì)量檢測情況 干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評價量表（SF-36）各項(xiàng)目評價分?jǐn)?shù)高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36量表評分情況比較（分，）

表5 兩組患者治療前后SF-36量表評分情況比較（分，）

3 討論

在中醫(yī)理論中，高血壓屬于“眩暈”范疇，是老年人群體發(fā)生率相對較高的疾病，腦竅為病位，并與機(jī)體的重要臟器包括肝臟、脾胃等有緊密聯(lián)系[9]。人體的臟腑功能隨著年齡的增長而逐漸衰退，機(jī)體氣血不足，更容易遭受六淫外邪侵襲并誘發(fā)各種疾病[10]。針對痰瘀互結(jié)型眩暈患者，本病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相間，而整個疾病的發(fā)展和惡化過程中脾胃氣虛始終擔(dān)任著重要角色，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，阻滯經(jīng)脈，氣血不暢，氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣犯胃，本病部位在肝脾。對患者制訂治療方案時應(yīng)遵循扶正固本的原則，配合化痰、活血干預(yù)方法，在滿足攻補(bǔ)兼施的治療指導(dǎo)下始終保持用藥平和[11]。

基于上述理論基礎(chǔ)，針對臟腑變化干預(yù)是降低高血壓癥狀對患者正常生活影響的有效方法，臟腑為經(jīng)絡(luò)的源頭中心，而通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬，其生理、病理都能夠在耳部有所反應(yīng)，耳穴貼壓方法能夠調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，使得氣血處于平衡狀態(tài)，對患者的神經(jīng)、血管和體液等功能調(diào)節(jié)最終發(fā)揮控制血壓的效果[12]。穴位敷貼是中醫(yī)較為常用的外治方法，在人體對應(yīng)穴位上直接貼敷藥物并對經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行產(chǎn)生刺激，從而發(fā)揮治療疾病的效果，穴位貼敷的優(yōu)勢在于能夠避免口服用藥后可能產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，不至于影響患者整體治療依從性[13]。吳茱萸敷貼于足底涌泉穴，能培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)節(jié)臟腑功能，擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)而達(dá)到協(xié)同降壓效果，采用白醋調(diào)制吳茱萸，可以其酸性制約吳茱萸的辛散，具有溫中和胃、降逆止嘔之功效；另外吳茱萸具有溫中燥濕作用，可溫脾行氣；貼敷于神闕穴通過經(jīng)絡(luò)的氣血流注，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，起到健脾行氣，活血化瘀、調(diào)和陰陽的作用；神闕穴由于自身的皮膚屏障功能相對最弱，在該穴位貼敷后更容易產(chǎn)生穿透彌散，穴位敷貼對于治療患者的作用在于刺激經(jīng)絡(luò)，提高藥物的透皮吸收效率[14-15]。

在本研究所得數(shù)據(jù)比較中，同時給予耳穴貼壓、穴位敷貼輔助干預(yù)方案的患者，控制有效率92.00%顯著高于對照組72.00%，在干預(yù)后觀察組患者收縮壓、舒張壓指標(biāo)低于對照組，生活質(zhì)量項(xiàng)目評價分?jǐn)?shù)高于對照組，說明了耳穴貼壓、穴位敷貼作為配合輔助方法，對于高血壓患者具有一定的療效，這與葉嵐清[16]等研究內(nèi)容所得結(jié)果相一致。

綜上所述，對中醫(yī)辨證痰瘀互結(jié)型高血壓患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，配合耳穴貼壓、穴位敷貼輔助干預(yù)能夠進(jìn)一步降低高血壓癥狀對患者生活的影響，更好的降血壓控制在一個合理范圍內(nèi)，保障患者生活質(zhì)量。