針對性護理干預對宮縮乏力性產后出血產婦產后康復的影響分析

滕 云

（遼寧省撫順市婦幼保健院，遼寧 撫順 113006）

產后出血是臨床分娩當中十分嚴重的表現，一般臨床上認為產后24 h產婦的出血量在500 mL以上就可認定為產后出血[1]。產后出血是十分常見的分娩并發癥，這種狀況十分的危急，容易導致產婦死亡，甚至會導致胎兒死亡，應引起臨床的重視。經過多年的臨床研究探究可得，導致產婦出現產后出血的因素眾多，其中最為常見的一個因素就是“宮縮乏力”[2]。所以在產婦進行分娩時綜合性的采取針對性的措施進行保護，防止產婦分娩時出現宮縮乏力是預防宮縮乏力性產后出血的關鍵。但是，在臨床分娩過程中仍然不可必免的會出現宮縮乏力性產后出血，在產婦出現宮縮乏力性產后出血以后要如何實施有效的干預策略防止危急情況發生，促進產婦的產后康復，這是臨床所熱衷探索的問題[3]。本文基于此進行調查，選擇2020年1月至2022年1月到我院進行分娩并出現宮縮乏力性產后出血的160例產婦進行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年1月至2022年1月來我院婦產科治療的160例病例（宮縮乏力性產后出血）以抽簽法的方式隨機將本組所選宮縮乏力性產后出血產婦分為觀察組（80例）和對照組（80例）。觀察組平均年齡（31.05±5.16）歲，其中最大者40歲，最小者20歲，初產婦53例，經產婦27例，對照組中初產婦55例，經產婦25例；對照組平均年齡（31.25±5.13）歲，其中最大者40歲，最小者20歲。本次研究經醫院倫理委員會的審核，基礎信息相近，無顯著差異（P＞0.05），160例產婦均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文產婦均經臨床輔助檢查結合產婦癥狀主訴被確診為宮縮乏力性產后出血，產婦產后24 h內出血量均超過500 mL[4-5]。②所有研究對象存在完整的臨床資料，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①陰道流血量不多的產婦。②其他類型的產后出血[6]。③多胎妊娠的產婦[7]。

1.3 護理方法 對照組實施常規護理，在宮縮乏力性產后出血產婦入院后及時為其講解各項病理知識，幫助產婦充分的了解到產后出血的危害性，糾正對宮縮乏力性產后出血病情和自我護理的不良認知，尤其是提高產婦積極配合臨床干預的積極性和重視度。護理時要密切關注宮縮乏力性產后出血產婦的體征變化情況，以提升產婦的自護能力，保障產婦的生命安全，為其講解日常飲食注意事項，提供必要的營養支持。解答產婦的各項疑問。而觀察組護理則從以下幾點實施：

1.3.1 子宮按摩 宮縮乏力性產后出血的產婦，在胎兒和胎盤從身體當中分離以后，護士要即刻對產婦的子宮實施子宮按摩。為產婦進行子宮按摩可以實現對產后子宮的刺激，進而使得子宮收縮。在進行按摩的同時可以為產婦使用縮宮素，并且在子宮按摩之后迅速對產婦的宮腔填塞紗布。之后要嚴格的對產婦生命體征進行觀察，可以將拇指放在宮底靠前壁，以方便緩慢規律性的實施對宮底的按摩，這樣就能提升子宮收縮的能力，也可以迅速使子宮當中存在的積血迅速的排出體外。

1.3.2 止血護理 在實施子宮按摩之后可以對產婦用藥縮宮素及卡前列素氨丁三醇注射液，縮宮素通過靜脈滴注的方式為產婦用藥，每分鐘靜脈滴注0.02～0.04 U，胎盤排出后可肌內注射5～10 U；卡前列素氨丁三醇注射液起始劑量為250 μg，實施深部肌內注射，在個別病例中，間隔15～90 min重復注射，但總劑量不得＞2 mg。這樣能夠對子宮進行持續性刺激。此時還要注意觀察對產婦宮頸填塞的紗布是否填滿充實，并且注意在24 h以后將紗布取出。當紗布取出以后為產婦通過肌內再次注射催產素20 U，并且積極的進行抗感染處理。

1.3.3 靜脈通道 如果發現子宮無力和產后出血的癥狀，應盡快建立靜脈通道，以幫助孕婦科學補充液體。同時，幫助孕婦選擇有效的急救藥物，堅持“先炎后糖”的急救原則，幫助孕婦糾正失血性休克，盡量通過靜脈通道補充孕婦血容量。

1.3.4 其他護理 護士應嚴格監測孕婦的生活狀況。每2 h做1次呼吸測試，每小時測量1次脈搏和血壓。指導產婦盡可能安靜地休息，保持病房安靜，以確保產婦的睡眠質量。

1.4 觀察指標

1.4.1 生理指標 對產婦的止血時間和產后24 h內出血量進行統計。

1.4.2 心理指標 ①焦慮情緒。焦慮情緒的判定借助于焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[8]實施，判定產婦有無焦慮癥的分值界限為50分，分值在69分以上則判定產婦為重度焦慮，分值介于60～68分則判定產婦為中度焦慮，分值介于50～59分則判定產婦為輕度焦慮，分值在50分以下則表示沒有焦慮癥。②抑郁情緒。抑郁情緒的判定借助于抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]實施，判定產婦有無抑郁癥的分值界限為53分，分值在73分以上則判定產婦為重度抑郁，分值介于63～72分則判定產婦為中度抑郁，分值介于53～62分則判定產婦為輕度抑郁，分值在53分以下則判定產婦沒有抑郁癥。

1.4.3 生活質量評分 比較兩組護理前后的綜合生活質量評估量表（GQOLI-74）得分。分數分為4類：身體功能、心理活動、社交能力和物質生活狀況。得分為100，得分越高，臨床效果越顯著。

1.4.4 護理滿意度 通過匿名問卷完成對護理滿意度的評估。根據護理經驗，允許產婦在100分的范圍內得分。從分數來看，他們非常滿意(≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（＜60分）。

1.5 統計學方法 本文中的所有涉及數據均以IBM旗下的SPSS26.0進行統計學驗證。以P＜0.05說明數據模型所得統計存在顯著差異，記為“差異存在統計學意義”，否則不存在顯著差異，記為“差異無統計學意義”。

2 結果

2.1 生理指標 觀察組的止血時間短于對照組，產后24 h內出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的生理指標恢復情況比較（）

表1 兩組產婦的生理指標恢復情況比較（）

2.2 心理指標 兩組宮縮乏力性產后出血產婦在接受護理干預之前均存在一定的焦慮、抑郁心理，SAS及SDS評分均高于正常范圍，但組間相比差異無統計學意義（P＞0.05），實施護理干預之后，兩組產婦焦慮抑郁心理均得到緩解，SAS及SDS評分均出現明顯下降，而在下降幅度方面，組間比較觀察組明顯比對照組更優（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦護理干預前后的心理指標比較（分，）

表2 兩組產婦護理干預前后的心理指標比較（分，）

2.3 生活質量評分 兩組宮縮乏力性產后出血產婦在護理干預之前各項生活質量評分均比較低下，組間比較差異不顯著（P＞0.05），護理干預之后兩組宮縮乏力性產后出血產婦生活質量評分都得到了提高（P＜0.05），組間比較，觀察組產婦各項生活質量評分上升幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦護理后生活質量評分對比（，分）

表3 兩組產婦護理后生活質量評分對比（，分）

注：與護理后對照組相對比，P＜0.05。

2.4 護理滿意度 對兩組宮縮乏力性產后出血產婦的護理滿意度比較，觀察組顯著比對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

本文主要研究對于宮縮乏力性產后出血的產婦實施針對性護理對其產后康復所發揮的影響，從本文結果可以看出，觀察組產婦在生理指標和心理指標方面的康復效果都明顯優于對照組。充分說明對于宮縮乏力性產后出血的產婦實施針對性護理可以有效的促進子宮恢復。針對性護理策略屬于一種優質護理[10]，在實施的過程中始終堅持以人為本的原則，能夠將產婦放在中心，以產婦為主要主體，以促進產婦康復為主要目標，綜合性的為產婦進行護理指導，提升產婦對病情和治療的了解。在護理的過程中能夠嚴格的根據宮縮乏力性產后出血的情況來實施各方面的護理，這種護理不僅重視對產婦進行生理方面的調整，全方面的改善產后出血的情況，還能夠積極可行的促進產婦的恢復[11-12]。針對性護理在對產婦進行護理干預時也注意進行情緒的調節，可以采取措施使產婦具有良好的心理指標，控制產婦的不良情緒，這樣就能使產婦的心理作用于軀體，確保產婦的軀體質量得到一定的康復，進而軀體質量又反作用于產婦心理，進而形成良性循環。

本研究結果顯示：與對照組相比，觀察組的止血時間更短，產后24 h內出血量更少，差異存在統計學意義；護理后，兩組產婦的SAS及SDS評分均下降，且觀察組的改善情況明顯比對照組更好，差異存在統計學意義。兩組宮縮乏力性產后出血產婦在護理干預之前各項生活質量評分均比較低下，組間比較差異不顯著（P＞0.05），護理干預之后兩組宮縮乏力性產后出血產婦生活質量評分都得到了提高（P＜0.05），組間比較，觀察組產婦各項生活質量評分上升幅度更大（P＜0.05）；觀察組產婦護理滿意度顯著高于對照組；表明針對性的產后出血護理干預不僅可以緩解產婦的不良情緒，還可以加強醫患溝通，改善產婦的依賴行為，提高臨床效果。大多數產婦對分娩、并發癥、產后護理等方面的知識較低，因此不僅會在日常自我護理的方式以及配合臨床醫護人員的方式方法上存在不足，也會由于產婦過分的擔憂而導致不同程度的負面情緒，最為典型的表現就是情緒低落、不自主的恐慌、焦慮等，一些產婦還會出現飲食缺乏、失眠等表現，這些反應都會給分娩帶來一定的不利因素。所以，臨床人員需要對這部分產婦需要重點予以關注，在產婦入院之后，產前護士應采取適當措施，全面從產婦的生理、心理入手，積極通過健康宣教、心理護理等方式提高產婦的孕產意識，緩解產婦的不良情緒，增強治療信心，促進產婦的康復。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血表現嚴重，病情的危害較大，一方面需要對產婦積極診治，評估產婦的風險，制訂有效的臨床治療方案；另一方面則需對產婦加強護理配合，對產婦實施針對性護理可以達到縮短止血時間和減少產后24 h內出血量的目的。該護理方案能夠改善產婦的焦慮和抑郁情緒，能夠得到了本次產婦的全面肯定，且生活質量也得到了明顯提高，是理想的護理策略。