預見性護理模式在預防陰道分娩產后出血中的干預價值

梁 婧

（南平市婦幼保健院，福建 南平 353000）

陰道分娩是產婦分娩的一種方式，指胎兒經產道娩出，即自然分娩，在應用該方式進行分娩時，產婦需要將全身力量向腹部集中，擠壓子宮內的胎兒使其向陰道移動，通過陰道將胎兒分娩出體外[1]。產后出血有4大因素，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是最常見因素，占產后出血總數的70%～80%[2-3]。導致子宮收縮乏力的主要原因有產程時間過長或難產導致子宮肌肉收縮力度微弱、子宮肌肉水腫或滲血、產婦精神過度緊張尤其對陰道分娩缺乏足夠信心、神經系統功能受到影響導致宮縮乏力、內分泌失調、膀胱、直腸過分充盈等。胎盤因素導致產后出血的因素主要有胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留。軟產道損傷包括會陰、陰道、宮頸及子宮下段裂傷[4]。在分娩過程中，若產婦出現宮縮過強、產程進展過快、陰道手術助產操作不規范、會陰切口縫合時止血不徹底以及分娩過程中保護會陰不正確等多種因素都可能造成軟產道損傷而引起產后出血[5-6]。為減少陰道分娩產婦產后出血，需要采取專業的護理措施，針對上述危險因素做好相應的預防護理工作。常規的護理方式主要給予產婦健康教育、心理指導、飲食指導等方面的基礎護理，未能提前針對產后出血采取有效的預防措施，導致預后效果受到影響。預見性護理則先給予護理人員專業培訓，加強護理人員控制危險因素的專業知識和技能，給予產婦具有針對性、預見性的護理干預，控制可預知的危險因素[7-8]。本研究以我院2021年1～12月接收的92例陰道分娩產婦作為觀察對象，探究預見性護理干預對產后出血的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月我院收治的92例單胎陰道分娩產婦為研究對象，將其分為對照組（n=46例，接受常規護理）和觀察組（n=46例，接受預見性護理），分組方式為單盲法。其中，對照組年齡20～39（27.96±2.73）歲；經產婦13例，初產婦33例；孕周37～42（39.34±0.28）周。觀察組20～38（27.44±2.61）歲；經產婦15例，初產婦31例；孕周37～41（39.04±0.33）周。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準[9]：①單胎。②滿足陰道分娩適應證。③對本研究知情，且自愿參與。④具備正常的凝血功能。⑤胎兒胎位正常。排除標準：①合并嚴重妊娠期疾病。②陰道存在嚴重損傷。③視覺、聽覺存在異常，存在交流障礙。④軟產道存在嚴重損傷。

1.3 方法

對照組接受常規護理，具體為：待產婦入院后，向產婦介紹醫院入院須知、科室情況、醫院環境、醫護人員等情況，幫助產婦熟悉醫院。為產婦建立個人檔案，并妥善保管。對產婦脈搏、體溫、血壓、呼吸等體征進行實時監測，及時了解產婦的子宮收縮情況等。與產婦了解其興趣愛好、性格特征、受教育程度以及心理特征等，結合產婦心理狀況給予產婦心理護理干預，囑家屬多給予產婦陪伴和關心，盡力滿足產婦需求。用簡單通俗的語言向產婦講解分娩流程，加強產婦的分娩配合度。對產婦、家屬進行產婦飲食指導，注意產婦飲食搭配，以易消化食物為主，少量多餐，多飲水。由產房資深助產士管理產程、接生以及陪伴。產后指導產婦常規康復鍛煉，囑產婦到門診進行復查。對出現產后并發癥的產婦遵醫囑給予相應的處理。產婦分娩出胎兒后，將接血容器放置于產婦臀下，準確測量并記錄產后出血量。產后產婦在產房觀察2 h，嚴密觀察其子宮收縮、宮底高度、陰道出血及會陰傷口、膀胱充盈情況，定時監測生命體征。發現異常及時處理。鼓勵產婦及時排空膀胱，協助新生兒早接觸、早吸吮，促進子宮收縮，減少陰道出血。

觀察組在此基礎上接受預見性護理，具體為：

1.3.1 產前護理 ①對產婦各項與分娩相關的基本信息進行全面了解，包括現病史、婚孕史、既往史、個人史、家族史等，結合產婦各項檢測結果對產婦進行產后出血風險評估，采用綠、黃、橙、紅、紫法識別孕婦的高危情況，并結合實際為產婦制訂個人危險因素應急方案。為了更好預防產后出血及其他并發癥，加強監測產婦胎心、生命體征，結合產婦危險因素，為產婦制訂詳細的分娩、護理計劃。②結合產婦的產次，給予初產婦全面、系統的健康教育，如為其詳細講解陰道分娩的流程、分娩時可能會出現劇烈的疼痛反應、產后出血等，讓初產婦對分娩過程得到充分而且全面的了解。③結合產婦的心理狀況給予產婦心理疏導干預，告知產婦調節心理情緒的方式，轉移產婦的注意力。在白天則指導產婦適當進行步行運動、瑜伽伸展活動等，夜間則指導產婦以放松的姿勢入睡。④定期幫產婦按摩，以緩解產婦子宮收縮疼痛，縮短產程。⑤為預防便秘，有效保持大便通暢，合理飲食十分重要，因此產前給予產婦搭配專業的、合理的產前營養餐，注意避免容易引起便秘的食物，囑患者按照飲食方案進食，并多喝水。

1.3.2 產時護理 ①在第一產程時，實行一對一助產士陪產，專人監護和護理。全程陪伴產婦，給予鼓勵，提高其信心。采取轉移產婦注意力的方式幫助產婦緩解疼痛，如播放音樂、對產婦講有趣的事情等。定期幫產婦按摩，以緩解產婦子宮收縮疼痛，縮短產程。②密切觀察產程進展情況，觀察子宮收縮強度、持續時間及間歇時間。每次連續觀察20～30 min或至少觀察3～5次子宮收縮，并做好記錄，以了解其子宮收縮情況。③適時在子宮收縮時進行陰道檢查，通過陰道檢查了解宮頸松軟程度、宮口擴張程度、內盆骨情況、是否破膜及胎先露下降程度，并根據檢查結果繪制產程圖，陰道檢查次數以不超過10次為宜，潛伏期2～4 h陰道檢查1次，經產婦或子宮收縮頻繁者，陰道檢查間隔時間應縮短。若有異常陰道流血或懷疑有前置胎盤時，應禁止陰道檢查。若檢查發現特殊情況，立即報告醫師，并遵醫囑配合處理。在活躍期加強胎心監測，每間隔15～30 min聽1次胎心音。破膜后立即聽胎心，觀察羊水顏色、性狀和流出量，同時記錄破膜時間。初產婦宮口開至10 cm、經產婦宮口開至3～4 cm時，應護送產房準備接生。密切觀察有無病理性縮復環，下腹部有無持續性疼痛和壓痛，若產婦出現子宮病理性縮復環、子宮壓痛、胎心率改變以及血尿，提示有子宮先兆破裂的危險，應警惕分娩過程中突然出現的胎心率異常，并及時報告醫師遵醫囑處理。④待產婦進入產房后，加強對產婦胎心、子宮收縮及生命體征的監測。血壓3～6 h測量1次。若發現血壓升高或妊娠期高血壓疾病及子癇，應適當增加檢測次數，并通知醫師進行處理。胎心在潛伏期1～2 h聽診1次，每次聽診至少1 min，子宮收縮較密時可適當增加聽診次數。活躍期15～30 min聽診1次，若有異常，給予電子胎心監護，并通知醫師進行處理。⑤及時了解產婦的精神及體能狀態，不斷鼓勵產婦，評估產婦各項身體狀況，合理管理產程進程。當發現產婦體力不足時，可以在子宮收縮間歇期鼓勵攝入流質或半流質食物。⑥保持會陰部清潔干燥，勤換會陰墊，大小便后及時沖洗會陰。⑦第二產程時，指導分娩體位，可提供支持性工具，提高舒適度。為避免產婦軟產道拉傷，同時提高產婦力量的發揮效益，指導產婦正確使用腹壓。⑧預防性使用縮宮素，在胎兒前肩娩出后給予縮宮素10 U加入500 mL液體中靜脈滴注或縮宮素10 U肌內注射。⑨在第三產程時，正確處理胎盤娩出，確認剝離胎盤后，輕輕牽拉臍帶以及按摩子宮，仔細檢查胎盤的完整性，檢查軟產道有無裂傷及血腫。

1.4 觀察指標 比較兩組產后不同時段（2 h、12 h、24 h）出血量、產后恢復情況以及產后出血發生率。①產后恢復情況指標：包含泌乳開始時間、血性惡露持續時間以及住院時間。②產后出血發生率：臨床上將產后24 h內出血量總和≥500 mL視為發生產后出血。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SSPS 22.0分析研究數據，行連續校正χ2檢驗計數資料[n(%)]，行t檢驗計量資料（），檢驗結果顯示P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產后2 h、12 h、24 h出血量 觀察組產后2 h、12 h、24 h出血量明顯小于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產后2 h、12 h、24 h出血量比較（mL，）

表1 兩組產后2 h、12 h、24 h出血量比較（mL，）

2.2 比較兩組產后恢復情況 觀察組泌乳開始時間、血性惡露持續時間、住院時間均明顯短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產后恢復情況比較（）

表2 兩組產后恢復情況比較（）

2.3 產后出血發生率 觀察組有1例發生產后出血，占2.17%，對照組有8例發生產后出血，占17.39%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.434，P=0.035）。

3 討論

臨床常見的分娩方式是陰道分娩，該分娩方式具有恢復快、損傷小等優勢。若在陰道分娩過程中存在一定的危險因素，未能及時有效控制則有可能發生產后出血。產后出血作為分娩期的嚴重并發癥，居我國孕產婦死亡原因首位[10-11]，產后出血未能及時有效處理，嚴重時則可能導致產后休克等。如何有效降低陰道分娩產婦產后出血是本研究的重點內容之一。常規護理方式僅對產婦起到監護作用，難以預防各種陰道分娩后并發癥的發生情況[12-13]。本文主要采取預見性護理模式給予產婦護理，通過給予產婦評估的方式了解產婦產后出血風險，并加以防治，以改善預后效果。

研究結果顯示，觀察組患者產后2 h、12 h、24 h出血量小于對照組，提示預見性護理可以減少陰道分娩患者的產后出血。本研究還顯示，護理后觀察組產后出血發生率明顯低于對照組，在王愛麗等[14]的研究中，對陰道分娩產婦應用預見性護理，產后出血發生率為2.67%，明顯低于實施常規護理的10.67%，本研究結果與之相似，進一步表明對陰道分娩產婦實施預見性護理模式可以減少發生產后出血。觀察組產后出血發生率、及產后出血量均低于對照組的主要原因有以下幾點：第一，觀察組護士都經過預防產后出血及其他并發癥的相關護理注意事項、護理方法，護士專業能力更高，可以為產婦提供更優質的護理[15-16]。護理人員護理能力提升，可以提高其引導產婦臨產適當進食、休息，在合理的時間給予產婦使用鎮靜劑等藥物，繼而可以減少產婦子宮子宮收縮乏力。第二，預見性護理模式可以根據產婦的實際情況進行評估，針對各種產后出血的危險因素，采取有針對性的預防措施，以幫產婦降低產后出血風險。第三，相較于常規護理模式單純給予產婦講解分娩流程，觀察組的護理模式還針對產后出血為產婦進行了分析，加強產婦對產后出血的認識，減少產婦的顧慮，有助于讓產婦在面臨產后出血現象時不至于驚慌。若產婦對陰道分娩過程存在錯誤理解，導致出現不同程度的緊張、擔憂等消極情緒。而當產婦負面情緒持續時間較長，機體則會大量分泌兒茶酚胺，繼而導致子宮收縮乏力，引發產后出血[17-18]。第四，陰道分娩會大量消耗產婦的能量和體力，預見性護理模式特別關注分娩過程中產婦的體力問題，及時給予產婦能量補充。第五，觀察組的護理模式在產前給予產婦營養調理，幫助產婦預防發生便秘等現象，保持腸道通暢。而且科學的飲食管理可以促進產婦有充足的體力完成分娩，對控制產程時間有一定作用。有效控制產程則對減少產后出血有重要作用。第六，該護理模式加強檢測產婦分娩過程中的生命體征變化，指導產婦正確的呼吸以及用力方式，可以預防產婦引發軟陰道組織拉傷，繼而減少產后出血[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組泌乳開始時間、血性惡露持續時間、住院時間明顯短于對照組，提示預見性護理對促進陰道分娩產婦產后恢復有重要作用。結合上述討論可以明確預見性護理能夠幫助產婦預防產后出血，且有效控制產后出血，有利于促進產婦產后恢復。預見性護理不僅預防產后出血，還預防其他并發癥，針對產婦病情變化預估并發癥發生風險，并采取有效控制措施，可以減少發生不良事件，繼而促進產后恢復[21-22]。而且，產后給予產婦子宮按摩，能促進產后子宮收縮，繼而縮短血性惡露持續時間。基于此，預見性護理模式可以促進陰道分娩產婦產后快速恢復。

綜上所述，對陰道分娩患者實施預見性護理可以減少產后出血，促進產后快速恢復。