基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者知識(shí)掌握率及并發(fā)癥的影響

顏喜容

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科，福建 廈門 361001）

【關(guān)鍵字】白內(nèi)障；程序化護(hù)理；馬斯洛需要層次；并發(fā)癥；知識(shí)掌握率；應(yīng)激指標(biāo)

臨床眼科疾病中較為常見的疾病是白內(nèi)障，手術(shù)為主要治療方式，療效理想。因手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性和疾病自身特殊狀況，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥[1]，所以，需重視手術(shù)治療過程中的護(hù)理質(zhì)量。以往的基礎(chǔ)（常規(guī)）護(hù)理，多偏向于配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療操作，對(duì)患者自身生理和心理需求關(guān)注度不高。隨著馬斯洛需要層次理論的普及，醫(yī)學(xué)界也逐步要求盡量滿足患者需求程度，從低至高的滿足其生理、安全等需求[2]。近年已有學(xué)者嘗試在馬斯洛需要層次論支持的基礎(chǔ)上實(shí)施程序化護(hù)理[3]，取得了理想效果。此護(hù)理模式具有新穎性，相比于常規(guī)護(hù)理，其重點(diǎn)不僅在于配合醫(yī)師實(shí)施診治操作，也對(duì)患者生理、心理等需求加大了重視。但目前有關(guān)此方面的報(bào)道非常少，現(xiàn)本文共納入2020年1月至2021年12月收治的80例白內(nèi)障手術(shù)患者分組重點(diǎn)論述基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者知識(shí)掌握率及并發(fā)癥的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月收治的80例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：疾病類型：12例后囊下白內(nèi)障，13例核性白內(nèi)障，15例皮質(zhì)性白內(nèi)障；病程10～18（14.02±1.36）個(gè)月；年齡54～78（65.32±1.36）歲；女性19例，男性21例；觀察組：疾病類型：13例后囊下白內(nèi)障，14例核性白內(nèi)障，13例皮質(zhì)性白內(nèi)障；病程11～19（14.08±1.32）個(gè)月；年齡53～79（65.68±1.32）歲；女性18例，男性22例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均符合《APACRS白內(nèi)障和屈光手術(shù)圍手術(shù)期眼表管理實(shí)踐指南（2017）》[4]中白內(nèi)障的判定標(biāo)準(zhǔn)。②符合白內(nèi)障手術(shù)治療指征。③均為單眼患病。④可提供完整、詳細(xì)的就診記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前半年存在重大手術(shù)史者。②語(yǔ)言功能異常。③心肝腎功能異常。④血液性疾病、惡性腫瘤病變、神經(jīng)性病變者。⑤眼部外傷或其他病變者，如青光眼等。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前適當(dāng)時(shí)機(jī)向其講解手術(shù)治療方式、意義、效果、手術(shù)醫(yī)師、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥等。針對(duì)患者負(fù)性情緒，護(hù)士多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，解答其疑惑，讓其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。保持病室環(huán)境、溫度適宜，叮囑其飲食方案等。

觀察組接受基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前3 d重視干預(yù)患者生理需求 按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，并根據(jù)氣溫添減衣物，避免著涼。叮囑其需食用易嚼、軟爛類食物，針對(duì)腸道功能弱，易出現(xiàn)便秘者，需食用富含豐富維生素和營(yíng)養(yǎng)的食物，以免出現(xiàn)便秘。并確保睡眠時(shí)間充足。

1.2.2 術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后重視干預(yù)其安全需求（歸屬感和情感方面）①術(shù)前1 d：評(píng)估其心理狀況，針對(duì)性疏導(dǎo)其抑郁、焦慮情緒，并用圖文并茂的方式向其講解手術(shù)流程、疾病病機(jī)等，使其主動(dòng)、積極的配合治療。并讓已康復(fù)出院或經(jīng)歷相似的患者現(xiàn)場(chǎng)傳授其治療經(jīng)驗(yàn)。②手術(shù)當(dāng)日：預(yù)處理患眼，徹底沖洗淚管、結(jié)膜囊，并用紗布包扎。監(jiān)測(cè)患者體征，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，用肢體語(yǔ)言或語(yǔ)言使其放松。與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，核對(duì)其信息。實(shí)施手術(shù)時(shí)，按照手術(shù)流程配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中全程監(jiān)測(cè)其體征。術(shù)畢，第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果，避免其擔(dān)憂治療效果，明確告知其康復(fù)期間勿壓迫到患眼。③術(shù)后1 d：觀察其患眼有無(wú)出現(xiàn)敷料干燥、有無(wú)分泌物等，按醫(yī)囑和無(wú)菌原則進(jìn)行換藥，主動(dòng)、積極詢問其感受，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)處理異常狀況。協(xié)助其檢查視力，并指導(dǎo)其正確洗臉、正確使用眼藥水。

1.2.3 術(shù)后3 d至出院前重視干預(yù)其自我實(shí)現(xiàn)需求和尊重需求 首先需掌握患者康復(fù)狀況和有無(wú)并發(fā)癥，明確檢查其視力結(jié)果，出院當(dāng)日可向其發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，手冊(cè)首頁(yè)可留醫(yī)院緊急聯(lián)系方式。①尊重需求：在病情康復(fù)階段，患者需家人陪護(hù)、照料，部分患者可能因此內(nèi)心出現(xiàn)愧疚，指導(dǎo)家屬平日多與患者交流、溝通，鼓勵(lì)患者自述，多尊重患者，并換位思考，親身感受患者的內(nèi)心狀態(tài)。②自我實(shí)現(xiàn)需求：護(hù)士需陪伴并指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉，逐步過渡到日常自理中，平日多與其交流、溝通，叮囑患者可堅(jiān)持自己的愛好和興趣，明確告知其每日進(jìn)步是自身積極配合治療所獲得的成就感之一。

兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 知識(shí)掌握率 用我院自行設(shè)計(jì)的白內(nèi)障疾病知識(shí)掌握狀況調(diào)查表判定，包含疾病知識(shí)（0～25分）、疾病預(yù)后知識(shí)（0～25分）、手術(shù)治療知識(shí)（0～25分）、出院知識(shí)（0～25分）等方面內(nèi)容，分為3個(gè)等級(jí)：完全掌握（90～100分）、部分掌握（60～89分）、未掌握（＜60分）。

1.3.2 應(yīng)激指標(biāo) 記錄護(hù)理前后心率、舒張壓、收縮壓。

1.3.3 診療配合度 用自行設(shè)計(jì)診療配合度問卷表判定，包含預(yù)防復(fù)發(fā)、合理休息、配合治療、遵醫(yī)用藥、心理控制、科學(xué)飲食等方面，各項(xiàng)0～3分，總分0～18分，得分越高診療配合度越理想。

1.3.4 并發(fā)癥 記錄人工晶狀體移位、角膜水腫、感染、眼壓增大、眼紅等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識(shí)掌握率的比較 觀察組知識(shí)完全掌握率高于對(duì)照組，部分掌握率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.3785、39.4320，P＜0.05），未掌握率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0526，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者知識(shí)掌握率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)的比較 兩組患者護(hù)理前心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)比較（t=0.0334、0.0303、0.0096，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.9146、5.0585、5.0799，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)的比較（）

2.3 兩組患者診療配合度評(píng)分的比較 護(hù)理前兩組患者診療配合度評(píng)分比較（t=0.5811，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組診療配合度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=101.7046，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者診療配合度評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者診療配合度評(píng)分的比較（分，）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2133，P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

受遺傳、外傷、老化等多種因素影響會(huì)造成人體晶體蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性而發(fā)生晶體渾濁，臨床將其稱為白內(nèi)障。人體眼球屈光功能主要取決于晶體，所以若不給予有效診治，會(huì)降低患者視力水平，甚至失明[5-6]。目前手術(shù)治療為最是有效的方式之一，但因手術(shù)存在的創(chuàng)傷性和疾病預(yù)后等因素影響，患者疾病知識(shí)掌握率低、配合度低，影響治療療效[7]。因此，需加強(qiáng)手術(shù)治療過程中的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理多偏向配合醫(yī)師實(shí)施治療操作，而對(duì)患者心理、生理方面的需求性缺乏重視。為改善此點(diǎn)，近年不斷嘗試將新型護(hù)理模式應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者中[8]。基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式，目前該護(hù)理模式已在口腔癌根治術(shù)[9]、肝硬化[10]患者中得到了應(yīng)用，且取得了良好效果。本研究將其用于白內(nèi)障手術(shù)患者中，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組知識(shí)完全掌握率高于對(duì)照組，部分掌握率低于對(duì)照組，提示基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病掌握率有提升效果，并可降低術(shù)后并發(fā)癥。基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理干預(yù)可給予患者家庭和精神支持[11]，護(hù)理采用心理疏導(dǎo)方式改善其負(fù)性情緒，協(xié)助其保持積極、健康的狀態(tài)，提升治療信心。此外，該模式也可指導(dǎo)患者家屬與患者之間進(jìn)行有效溝通和適當(dāng)照顧，確保患者病情休養(yǎng)環(huán)境的適宜性和健康性，恰當(dāng)?shù)恼疹櫩勺屍淇隙ㄗ晕覂r(jià)值，消除孤獨(dú)、絕望、失望等負(fù)性情緒[12]。在實(shí)施護(hù)理中，按照馬斯洛需要層次論實(shí)施程序化護(hù)理，按照其治療過程中各階段護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)重視患者自身需求，為患者提供健康教育知識(shí)，加深患者對(duì)疾病和手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，懂得如何保健、預(yù)防疾病等，護(hù)理完成后，則自然提升了患者疾病知識(shí)掌握度。此外，本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理干預(yù)在控制并發(fā)癥發(fā)生率方面也有積極意義。手術(shù)室環(huán)境、疾病本身、白內(nèi)障手術(shù)等均可能會(huì)導(dǎo)致患者心理狀態(tài)出現(xiàn)變化，興奮其交感神經(jīng)，表現(xiàn)為心率快、血壓高，進(jìn)而出現(xiàn)眼壓波動(dòng)、免疫力低下等狀況，誘發(fā)并發(fā)癥[13]。本研究中觀察組護(hù)理模式可明確精準(zhǔn)的知曉患者自身護(hù)理訴求，整個(gè)護(hù)理工作中實(shí)施的護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性，緩解應(yīng)激源，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，本研究因樣本量、研討時(shí)間等多因素局限，未分析對(duì)其心理狀態(tài)的影響，待條件成熟后，應(yīng)重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

綜上所述，白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療過程中應(yīng)用基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步提升患者疾病知識(shí)掌握率，提升并發(fā)癥控制效果。