責任制護理對腦血栓患者臨床效果及生活能力的影響分析

關 冰

（阜新市中心醫院神經內科，遼寧 阜新 123000）

腦血栓在臨床上是發病率及致殘率均較高的常見疾病，具有發病急、進展快且病情危重的特點，以中老年人為多發群體。近年來，因我國社會經濟飛速發展，人們的生活質量提高，飲食結構與生活習慣改變，同時隨著社會老齡化加重，導致腦血栓發病率不斷上升，從而降低患者生活質量及危害其生命健康[1-2]。目前，臨床對于該疾病多給予吸氧、抗感染、糾正水電解質紊亂等常規治療，雖然有一定效果，但仍有部分患者存在言語障礙及肢體障礙，會使其生活質量降低[3]。因此，臨床治療腦血栓患者過程中需輔助一定護理措施，對改善其預后具有重要意義。責任制護理是一種向患者實施連續性、整體性的新型護理服務模式，是由護理人員承擔起患者整體護理的全責，患者從入院至出院均由專屬護理人員負責進行全面計劃及實施護理[4-5]。本研究對選擇2018年7月至2020年7月本院收治110例腦血栓患者給予分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2020年7月本院收治110例腦血栓患者資料，按隨機數字表法分為兩組。對照組55例，男28例，女27例，最小52歲，最大81歲，平均（66.47±4.72）歲，病程最短2年，最長5年，平均（3.48±0.19）年，體質量為48～82 kg，平均（64.24±4.78）kg；研究組55例，男29例，女26例，最小52歲，最大82歲，平均（67.11±3.62）歲，病程最短2年，最長6年，平均（4.13±0.21）年，體質量為48～83 kg，平均（65.23±4.73）kg。納入標準：均確診為腦血栓；臨床資料齊全者；護理配合度高者。排除標準：臨床資料缺失者；意識障礙者；護理配合度較低者。研究取得醫療倫理學會批準，知曉本研究內容且自愿簽署同意書。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，監測患者各項生命體征，監測其體溫、呼吸頻率、脈搏等有無出現異常，血壓指標是否在正常值，意識是否清晰，并指導患者遵醫囑按時按量正確用藥，同時觀察其皮膚狀況，是否有破損或受壓，適當按摩皮膚，囑咐患者半流質飲食。研究組采用責任制護理，措施如下：①建立責任制護理小組：由醫師、護士長、護士組建護理小組，根據病情狀況及個體差異，為其制訂針對性護理方案，同時主動與患者溝通交流，了解其護理需求，適當對護理計劃進行調整。②健康教育：主動與患者講解腦血栓相關知識，如發病原因、治療方法及注意事項等，加深其對疾病的認識，減輕心理負擔，樹立克服疾病信心，提高其治療依從性。③并發癥護理：護理人員結合以往臨床經驗總結腦血栓可能會發生的并發癥，制定預防措施；定時幫助患者翻身和扣背，適當對受壓部位進行按摩；用溫水擦拭患者皮膚，且定時協助患者更換體位，并用不同護理方法將患者痰液排出，以免出現吸入性肺炎發生；適當按摩患者腹部，對存在便秘的腦血栓患者，可遵醫囑適當使用瀉藥或灌腸；對患者進行口腔護理，定時用生理鹽水擦拭其口腔內部。④藥物護理：指導患者遵醫囑正確使用藥物，定時定量，不可擅自增減藥物劑量，避免不良事件發生。⑤環境護理：為患者提供一個舒適安靜修養環境，病房室內保持干凈整潔，室內溫濕度保持適宜，定期開窗通風；定期更換床單，確保其干燥整潔。⑥飲食護理：患者發病早期，難以自主進食，護理人員采用鼻飼方法補充營養，待患者意識清醒后，給予其流質或半流質飲食，同時適當補充維生素、微量元素、不飽和脂肪酸及蛋白質等，并控制每日進食量，少量多餐，勿進食過飽。⑦體位護理：每1～2 h將患者患肢交替擺放在枕頭上，其身體維持正確體位，以免出現下肢靜脈血栓、壓瘡等；固定時間適度按摩患者口面肌肉、患肢等，通過適度按摩以改善其面部、四肢肌肉、淋巴血液循環，每次按摩30 min，每日2～3次。⑧康復護理：對患者開展上肢訓練，指導其交叉十指、握拳；患者通過健側上肢以帶動患側抬過頭頂，頭頂前伸，患側肘關節伸直，兩側上肢置于腹部，訓練20組；對患者進行坐起平衡能力訓練，協助其用健側腿將患腿下部勾住，患腿抬起并移到床邊，身體用健腿支持，帶動上身軀體保持直立平衡，同時在其他人幫助下行走，以刺激其運動神經。⑨日常生活護理：護理人員指導患者用健側手開展基礎生活自理訓練，通過健側手協助患側手進行；囑咐患者選擇寬大柔軟衣服，便于穿脫，在穿衣服時首先穿患側，然后再健側，而脫衣服時則相反，通過精細活動以訓練手協調功能；此外，患者需要如廁時應要他人協助，以免其站立出現突發體位低血壓或摔倒等現象。⑩心理疏導：多數患者因受疾病的折磨，了解所患疾病知識不深，易出現焦慮、緊張等不良心態，加重病情，嚴重降低治療效果。因此，護理人員需主動和患者交流，評估其心理狀態，結合患者實際需求給予針對性心理疏導，同時鼓勵患者主訴，耐心解答其疑慮，盡量滿足其合理需求，幫助患者以樂觀積極心態配合治療，促進病情早日康復。?語言功能訓練：護理人員主動和患者溝通交流，通過指導其伸舌、鼓腮、張嘴等來訓練發音??；對于完全失語患者，通過使用唇部模擬、口型示范等不同方式對其進行引導并模仿發音；進行字、詞、句的訓練，循序漸進，促進語言功能恢復；通過使用刺激性視聽感受與自主語言訓練相結合的方式，對大腦中樞神經進行反復刺激，如應用耳機傾聽音樂，并且也能用吞咽障礙或語言障礙治療儀輔助刺激，促使語言功能恢復時間加速。

1.3 觀察指標和評定標準 兩組肢體和語言功能根據Fugl-Meyer評估表（FMA）進行評估，0～100分，分值愈高肢體和語言功能越好；使用ADL量表對兩組日常生活能力進行評估，評估包括穿衣、吃飯、行走等10項內容，分值愈高日常生活能力愈好；兩組滿意度使用本院自制問卷表評估，評估護理態度、護理技能、環境護理、護理質量等方面，0～100分，＞84分非常滿意、72～84分滿意、＜72分不滿意[6-7]。

1.4 統計學處理 研究資料選取SPSS25.0統計軟件處理，計量數據選擇（）表示，以t檢驗差異；計數數據以χ2檢驗差異，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組言語功能和肢體功能 護理前，兩組言語功能與肢體功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者言語功能、肢體功能評分分別為（81.27±3.76）分、（65.25±4.27）分，均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組言語功能和肢體功能比較（分，）

表1 兩組言語功能和肢體功能比較（分，）

2.2 兩組生活能力 護理前，兩組生活能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后生活能力評分為（83.09±5.52）分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活能力比較（分，）

表2 兩組生活能力比較（分，）

2.3 兩組滿意度 研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦血栓屬于臨床較為常見的一種心腦血管疾病，同時在神經內科中也屬于危急重癥?；颊咭坏┌l病，可出現突然昏倒、口舌歪斜、肢體麻木、半身不遂等臨床表現[8-9]。由于患者大腦一直處在缺血狀態，可產生大量自由基而對腦細胞組織進行破壞，誘發了腦水腫以及神經功能損傷等，倘若未能采取科學有效的治療和護理，會加速后期出現的記憶力降低、肢體障礙、認知障礙等后遺癥程度，嚴重時甚至引起消化道出血、肺部感染、急性腎衰竭、發熱等一系列并發癥，不僅影響患者生活質量，還會危害其生命健康[10]。目前，臨床治療腦血栓患者多以藥物治療為主，雖然有一定的效果，但據研究證實，多數患者經治療后仍存在不同程度的言語障礙及肢體障礙，降低生活質量，因此，需及時接受有效的護理干預，改善患者生活質量，提高其日常生活能力[11]。本研究結果顯示，研究組言語功能（81.27±3.76）分與肢體功能（65.25±4.27）分，均比對照組高；研究組生活能力評分（83.09±5.52）分高于對照組（72.81±6.63）分，差異有統計學意義，表明臨床對腦血栓患者實施責任制護理，可改善患者言語及肢體功能，能提高其日常生活能力。究其原因考慮可能是：臨床常規護理靈活性較低，具有一定的局限性，其主要在醫療指導之下進行延伸，是根據患者病情及醫囑開展護理工作。多數護理人員在繁忙工作中易忽略患者個性化差異和需求，但會隨著護理工作量增多，護理人員往往處于超負荷的狀態及影響其健康狀態，嚴重降低護理質量[12]。近些年，隨著醫學模式飛速發展和完善，責任制護理在臨床護理中已被廣泛使用，該護理模式以患者為中心，是通過責任護士根據患者身心健康所進行的有目的、有計劃的整體護理，而其目的為將臨床結合實踐，以達到最佳的臨床結局[13]。臨床通過開展責任制護理，護士不再只根據醫囑進行機械護理，且護理內容也不再是重視患者病情，而是更強調患者身心的護理，全面了解其家庭生活、社會、心理、生理等方面，以調動患者主觀能動性，進而達到最好的治療狀態[14]。護理人員在實施責任制護理時，可充分發揮其主觀能動性，進一步提升護理質量，促進患者早日康復。給予患者健康教育及心理護理，能夠從認知及心理層面緩解患者情緒狀況，建立起正確康復認知，提高治療康復信心，從而提升其治療依從性和護理配合度。此外，通過有計劃、反復、規律開展語言功能訓練和肢體功能鍛煉，可幫助患者培養良好康復訓練習慣，提高其腦可塑性，減輕腦神經缺損，重建腦回路，促使語言功能及肢體功能早日恢復，進而提高患者日常生活能力[15]。同時，研究組護理總滿意度高于對照組，結果與吳鳳琴和倪高順[16]研究結果相符。表明將責任制護理應用于腦血栓患者中，可提高患者護理滿意度，改善護患關系，減少醫患糾紛。究其原因可能是：對患者實施健康教育和心理疏導，通過詳細講解腦血栓發病原因、治療方法及注意事項等相關知識，加深患者對所患疾病知識，緩解其心理負擔；同時主動與患者溝通交流，評估其心理狀態，給予針對性心理疏導，耐心解答患者疑慮，建立良好護患關系，利于幫助患者樹立克服疾病信心，提高治療依從性，進而促進病情早日康復[17]。

綜上所述，臨床將責任制護理應用于腦血栓患者中，可改善患者言語及肢體功能，能提高其日常生活能力及護理滿意度，具有一定臨床應用和研究價值。