早期康復護理對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的影響

曲 丹

（沈陽市第二中醫院，遼寧 沈陽 110101）

交通意外、高空墜落、跌倒、打架斗毆等原因都可以造成患者顱腦開放性或是閉合性的損傷。在臨床上，顱腦外傷致死率以及致殘率都非常高，在通常情況下會給予患者手術治療[1]。但由于腦部結構復雜，在受到創傷時或者在手術過程中極有可能對患者的神經系統造成損傷，導致患者出現運動功能、語言功能等障礙，給患者的心理造成了極大的打擊，會對患者的日常生活造成非常大的影響和諸多不便[2-3]。因此，我院從早期康復護理干預的角度進行探索，以期對患者的運動功能恢復提供更多幫助。本次研究選取2018年3月至2020年3月在我院接受治療的顱腦外傷術后運動障礙患者120例作為研究對象，目的在于分析早期康復護理對顱腦外傷術后運動功能障礙患者功能恢復方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月在我院接受治療的顱腦外傷術后運動障礙患者120例作為研究對象，按照投硬幣的方法將其平均分為兩組，每組60例，分別命名為常規組和試驗組。常規組患者年齡21～72歲，平均年齡（46.17±6.79）歲；男性36例，女性24例。試驗組患者年齡21～70歲，平均年齡（46.94±6.25）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：所有患者均符合顱腦外傷的診斷標準，通過CT檢查患者均為中型顱腦外傷，病情穩定并伴有運動功能障礙，其他部位無嚴重損傷。排除標準：伴有精神類疾病或是老年癡呆無法正常溝通者；其他臟器嚴重受損者；皮膚損傷嚴重伴有感染者；病情惡化者。本次研究內容兩組患者及家屬均已知曉并表示同意。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 常規組患者采取常規護理模式，主要內容包括監測患者生命體征，予以藥物治療及指導，術后注意患者的傷口衛生情況，保證局部干凈、衛生，同時還要注意患者的呼吸情況，在患者狀態較好的情況下進行健康教育，術后積極接待患者。試驗組患者在上述基礎上進行早期康復護理，具體內容如下：①給予患者體位護理。在進行體位訓練時，先讓患者從平臥的狀態逐漸過渡到半臥狀態，再慢慢過渡到坐位，最后再行立位訓練以及行走訓練[4]。在訓練過程中切記不可過度，每種體位訓練不超1 h為宜，待患者逐漸適應后可加長訓練時間，需要注意的是不論進行哪種體位訓練都需要保障患者肢體的功能位。②對患者的吞咽功能進行評估。如果患者無吞咽功能障礙需對其吞咽功能進行訓練，讓患者盡早的恢復自主進食能力[5]。③鼓勵患者自行穿衣、洗臉、梳頭、刷牙等，如果患者無法完成時需要及時給予安撫和鼓勵，避免患者因為完不成日常生活活動而產生焦慮和抑郁情緒；在訓練過程中對于患者的行為進行語言鼓勵和行為表示，讓患者感受到護理人員的鼓勵，同時護理人員也對其行為給予肯定，增加其治療信心[6]。④運動康復護理：護理人員應協助患者進行收縮訓練，每日3次，每次15 min，預防血栓及肌肉萎縮，并為患者進行翻身，每2 h進行1次翻身，根據患者的個體情況為其進行針對性訓練，對于已經可以獨自保持坐姿的患者可做進一步康復，如床邊行走訓練。具體站立時間應該充分考慮到患者的實際情況，逐漸增加強度。在訓練過程中要強調訓練注意事項，并囑咐患者協助患者訓練，同時保證患者的安全，如果在訓練過程中出現生命體征不穩定，則需要停止訓練。對于無法進行床邊行走訓練的患者，體力恢復較差的患者，可以進行被動訓練，如幫助患者按摩下肢，幫助緩解腿部肌肉等。⑤生活自理康復：結合康復形式，結合生活中常見的動作，如在進行上肢訓練時可以配合穿衣姿勢，在進行手指訓練時可應用小紙團的實施握力訓練，指導患者進行飲水、吃飯以及體位調整等，通過循序漸進的方式提高治療效果。術后48 h即可對患者肢體進行被動訓練和按摩。被動訓練主要包括對上肢和下肢關節的活動訓練，如將上肢托住進行外旋動作，托住下肢進行伸屈活動和對髖關節進行活動等[7]。訓練的原則是先對健側進行訓練，再對患側進行訓練，先行近端訓練再行遠端訓練。每日訓練次數以3～4次為宜。然后對肢體進行按摩，按摩時需要注意力度，從輕到重。每次按摩30 min，每日按摩2次。⑥語言功能訓練：患者語言訓練從單字發音開始，逐漸過渡到詞匯、短語，最后再進行句子練習，在練習過程中可以借助多媒體，如電視、廣播或者手機等。在患者語言功能有了一定恢復之后，再給予針對性康復訓練，訓練內容一般為被動訓練轉變為主動訓練。⑦認知康復護理：認知康復護理從思維、記憶力等方面進行訓練，可以以小游戲的形式進行訓練，增加訓練的趣味性。⑧意識護理：指導吞咽功能障礙患者能夠及時進行吞咽訓練，使患者能夠改善進食能力。⑨心理護理：在患者康復期間關注患者的情緒變化，重點觀察其對于康復訓練的態度，是否能夠堅持康復，或者對于康復訓練比較敷衍。如果患者出現了心理變化，則找到導致不良情緒的原因，及時進行針對性疏導，全面提高患者的自信心，積極鼓勵患者與他人進行正面溝通，使其能夠積極參與社會活動，引導患者能夠盡快康復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的運動功能、日常生活能力及抑郁情緒、焦慮情緒評分。采用Fugl-Meyer運動量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）對患者護理前后的患側肢體功能進行評分，上肢功能總分為66分，下肢功能總分為34分，得分越高代表患者肢體運動能力恢復越好[8]。采用Barthel指數（Barthel Index，BI）對兩組患者護理前后的日常生活能力進行評分，此量表滿分為100分，得分越高代表患者日常生活功能恢復越好。采用焦慮評分量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）對患者的焦慮情緒進行評分，此量表共計20個項目，每項1～4分，得分越高代表患者焦慮情緒越重。采用抑郁情緒量表（Selfrating Depression Scale，SDS）對患者的抑郁情緒進行評分，得分越高代表患者抑郁情緒越重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能對比 護理前，兩組患者的FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，試驗組患者的FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FMA評分對比（分，）

表1 兩組患者FMA評分對比（分，）

2.2 兩組患者日常生活能力對比 護理前，兩組患者的BI評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，試驗組患者的BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BI評分對比（分，）

表2 兩組患者BI評分對比（分，）

2.3 兩組患者抑郁情緒、焦慮情緒評分 護理前，兩組患者的SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，試驗組患者的SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SDS、SAS評分對比（分，）

表3 兩組患者SDS、SAS評分對比（分，）

3 討論

因各種意外造成的顱腦外傷事件近年來呈逐漸上升的趨勢，顱腦外傷會引發不同程度的運動障礙，影響患者的日常生活，給社會和家庭增加了負擔。顱腦損傷作為腦外科比較常見的外科損傷，對患者的機體往往有著比較嚴重的影響，尤其是造成的肢體功能障礙不容易恢復。因此術后運動功能的康復對患者是非常重要的。顱腦外傷患者一般情況下都會出現不同程度的腦組織損傷，部分患者會出現肢體運動功能障礙，直接影響了患者的生活，同時也增加了家庭成員的心理負擔和經濟負擔。很多患者術后也無法改善其肢體功能障礙情況，而中樞神經系統恢復的可能性較大，因此在早期干預的情況下能夠引導患者盡快恢復腦側支循環功能[9]。

顱腦外傷患者入院的原因較多，最為常見的是交通事故以及高空墜落兩種。目前臨床對于本病的手術治療方案還是比較完善的，但是本病卻具有較高的病死率及致殘率，患者疾病預后效果相對較差。輕度的顱腦外傷一般為顱內血腫、腦挫裂傷、輕度顱骨骨折及輕度蛛網膜下腔出血等，患者昏迷時間在6 h以內；而重度顱腦損傷則可能出現譫妄、昏迷等情況，在長期治療下也可能會出現免疫力下降的情況，影響治療效果。腦外傷患者術后36個月為患者身體恢復的最佳時間階段，在本階段內如果能夠進行及時的康復，則患者可以達到不同程度的肢體功能恢復、語言恢復以及神經功能的恢復[10]。

常規護理的干預重點在病情關注方面，護理內容相對簡單、容易。早期康復護理為近年臨床提倡的新型護理方法，其能夠根據患者的實際情況制訂早期康復計劃，進而達到良好的康復效果。早期康復護理最大的特點就是干預時間比較早，同時康復內容比較全面，康復計劃更容易實施的，患者的配合度也相對較高。干預時，對患者進行循序漸進的康復鍛煉，如語言的康復，從字到詞，從詞到句子，最后幫助患者完成整句話的表達。在行走訓練時，從被動訓練到床邊主動站立訓練，在到最后的離床訓練，讓患者逐漸的適應康復過程。在訓練時間上，也做了規定，每次訓練時間保持在60 min以內，讓患者更容易接受康復訓練。在肢體康復期間，也對其進行了心理護理，初期幫助患者解決不良情緒問題，最后逐漸幫助患者建立起康復信心，最后能夠積極主動的進行康復。在護理過程中積極滿足患者的護理需求，指導患者克服精神狀態及心理狀態，改善患者的護理依從性。在顱腦外傷術后護理過程中采取早期康復護理，能夠確保護理流程科學規范[11]。

本研究結果可見，試驗組不論是運動功能、日常生活功能和焦慮、抑郁情緒均比常規組患者恢復效果要好，P＜0.05，差異有統計學意義。早期康復護理具有以下優勢：①術后48 h后即開始對患者肢體進行早期康復訓練，包括對肢體的康復訓練和按摩，可以減少患者因長時間臥床造成的肌肉萎縮或是關節僵硬等情況[12]，使得患者可盡早進行下一步康復訓練。②從體位訓練逐漸過渡到自主運動功能訓練，循序漸進的訓練方式能夠增加患者康復的信心。③通過不斷對患者的肯定和鼓勵，可以減輕患者的焦慮以及抑郁情緒。④飲食干預可促進患者機體代謝能力[13]。

綜上可見，對于顱腦外傷術后伴有運動功能障礙的患者采取早期康復的護理模式可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒以及運動、生活能力，患者滿意度高。