艾灸聯合耳穴埋豆在肛腸術后護理中對預防患者尿潴留的價值

陳 娜

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

肛腸術后發生尿潴留，臨床認為與術中輸液量、麻醉方法、術后疼痛處理方式等多種因素共同作用相關，會給患者生理、心理等帶來較大的負擔[1]。隨著臨床護理的完善，近年來防治肛腸疾病術后尿潴留的研究也在不斷進行。臨床發現中醫療護技術在該疾病防治中能獲取良好效果，如中藥熱奄包、艾灸、耳穴埋豆等。劉華茹等[2]研究結果顯示，艾灸聯合耳穴埋豆對預防和治療肛腸術后尿潴留有效率頗為理想，但在改善患者排尿情況、護理舒適度等方面還不太理想。故而本研究分析2019年2月至2021年8月醫院肛腸外科收治60例肛腸術住院患者臨床資料，深入分析艾灸聯合耳穴埋豆對改善該類患者排尿、預防尿潴留等方面的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年2月至2021年8月醫院肛腸外科收治60例肛腸術住院患者臨床資料，采用隨機抽簽法將其分為聯合組、參照組，各30例。聯合組男、女各15例；最大年齡80歲，最小年齡27歲，平均（57.84±6.26）歲；手術類型：肛周膿腫切開引流術、肛瘺切除術及肛裂切除術各15例。參照組男、女分別為11例、19例；最大年齡75歲，最小年齡18歲，平均（56.84±6.18）歲；手術類型：12例肛周膿腫切開引流術、8例肛瘺切除術、10例肛裂切除術。兩組年齡高低、手術類型等基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。入組患者在清楚本研究的意義及干預的方法的情況下簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①年齡范圍18～80歲。②生命體征處于穩定狀態、意識清醒，可正常溝通。③臨床依從性高，能自覺配合臨床防治工作。排除標準：①耳部皮膚疾病患者。②長期有嚴重尿失禁，要求長期留置尿管的患者。③長期使用安眠藥物或接受鎮靜藥物治療者。④入組前存在基礎排尿障礙疾病的患者，如前列腺炎、尿道阻塞等。⑤同時參與其他試驗觀察者。

1.3 方法

參照組給予常規干預，聯合組給予艾灸聯合耳穴埋豆干預，具體見下：

1.3.1 常規干預 ①心理安慰法：患者面對陌生的住院環境，再加上對疾病的不了解、自身的不適感等易導致患者出現緊張、焦慮等情緒。過度緊張會使得肛門及尿道括約肌無法松弛，導致排尿不暢，甚至無法排尿。因此術后應及時給予心理疏導、健康宣教。尊重患者隱私，術后積極與患者交流，向其介紹自行排尿對預防尿潴留的重要性，提升患者的重視程度及對疾病的認知度，利于幫助患者樹立解決術后問題的自信心，叮囑患者家屬強化對患者的照護，穩定其情緒狀態，提升患者排尿信心；針對排尿難度較大的患者，護士或家屬給予鼓勵性語言幫助其克服困難，激發其潛力，或是指導患者在某一個時間段內排尿，充分利用時間暗示效果。②誘導排尿法：可播放流水聲、舒緩音樂緩解緊張感，利用條件反射增強患者排尿意識。使用溫開水（50～52 ℃）清洗會陰部、肛門，實施誘導排尿，女患者利用無菌棉簽將陰道口堵住，使用沖洗壺在距離陰蒂20 cm外沖洗陰蒂；男患者則使用沖洗壺沖洗會陰部。提醒患者排尿，一般該過程需要4～16 min，排出尿液后減少沖洗量，完成排尿后清潔會陰部，使用干棉球擦拭。另外在誘導排尿過程中無異性陪床，注意保護患者隱私。③熱敷下腹部膀胱區域：利用膀胱位置溫度，減少尿道括約肌痙攣，利于促進排尿。使用微波爐加熱艾鹽包，一般溫度控制在40～50 ℃為宜，將艾鹽包取出放入布袋中，將其放置在患者腹部膀胱部位實施熱敷，時間30 min，熱敷過程中護士注意觀察患者局部皮膚狀態，避免燙傷皮膚。④中藥坐浴：術后第1天使用中藥硝黃解毒湯連續溫水坐浴，每日1次，連續干預7 d。

1.3.2 艾灸 選取穴位包括中極穴、關元穴、氣海穴、神闕穴，統一使用艾灸盒做溫灸。將艾條（使用湖北蘄春生產的李時珍黃金蘄艾條）點燃放入艾灸盒中，將艾灸盒放在上述穴位上一一熏灸，灸距離患者皮膚以4 cm為宜，通常時間控制在15 min，觀察熏灸部位皮膚有無紅暈，患者自感溫熱但不會灼痛為宜。

1.3.3 耳穴埋豆 清理、消毒耳廓，選擇皮質下、輸尿管、交感、腎門等穴位，將王不留行籽放在穴位上，埋豆后有規律地按壓，護士食指、拇趾按住穴位正面與背面，指腹使力按住該穴位，由輕至重，直到患者主訴有酸、麻、痛等感覺。另一側耳以同樣的手法完成埋豆和干預，留豆3 d。叮囑患者及其家屬晚睡前可自行按壓3～5次。若患者有尿液，增加按壓次數，觀察3 d患者的排尿情況，小便排出后則可以停止埋豆，并清潔雙耳，保持干燥。

1.4 觀察指標 評估兩組術后排尿情況、護理舒適度及尿潴留發生率。具體見下：①術后排尿情況：排尿積分表參考《中藥新藥臨床研究技術指導原則》[3]對患者排尿情況進行測評，量表信效度良好，Cronbach's α系數為0.90。量表對排尿狀況、小腹癥狀、排尿時間、尿流量、殘留尿量5個癥狀體征展開評估，對應0～3分，癥狀體征分值越高，排尿功能越差。②護理舒適度：利用Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[4]做測評，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4項，總計28項，量表Cronbach's α系數0.92，采取1～4評分法，總評分越高，說明患者在護理過程中舒適感越強。③統計兩組尿潴留發生率，若膀胱內充滿尿液無法排出，存在脹痛、排尿不暢、尿頻，有排尿不盡感提示發生尿潴留。

1.5 統計學方法 應用SPSS 25.0 軟件分析數據，排尿積分量表采用（均數±標準差）對計量資料進行統計描述，采用例數、百分比對計數資料進行統計描述；排尿情況、舒適度評分等采用計量資料分析，展開t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排尿情況 護理前，兩組排尿積分比較差異不顯著（t=0.067，P=0.947）；護理后，兩組排尿積分均低于護理前（P＜0.05），且聯合組排尿積分低于參照組（t=8.054，P＜0.001）。見表1。

表1 兩組排尿積分比較（分，）

表1 兩組排尿積分比較（分，）

注：組內與護理前比較，aP＜0.05；護理后與參照組比較，bP＜0.05。

2.2 舒適度評分 護理前，兩組GCQ量表評分差異不顯著（t=0.569，P=0.572）；護理后，兩組GCQ量表評分均高于護理前（P＜0.05），且聯合組GCQ量表評分高于參照組（t=4.208，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組舒適度評分比較（分，）

表2 兩組舒適度評分比較（分，）

注：組內與護理前比較，aP＜0.05；護理后與參照組比較，bP＜0.05。

2.3 術后尿潴留發生率 觀察聯合組共發生2例尿潴留，參照組共發生8例尿潴留，聯合組尿潴留發生率（6.67%）較參照組尿潴留發生率（26.67%）低（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

尿潴留是指患者術后8 h膀胱內尿液充盈但無法自行排出或殘余尿量＞100 mL的情況[5]。臨床觀察發現肛腸手術患者術后發生尿潴留的概率頗高，總結認為與手術創傷、麻醉藥物等原因相關[6]。中醫學認為人體發生尿潴留，與患者接受手術治療后導致機體元氣大傷，氣血雙虧，氣血停留在臟腑間，流通不順，進而導致臟腑功能失去平衡、膀胱經脈受損、經氣郁閉、氣機不順、下焦功能喪失有關。國內文獻報道顯示，肛腸疾病術后發生尿潴留并發癥的概率為12%～51%。研究提示，肛腸疾病患者術后發生尿潴留會延長其住院時間，增加患者痛苦，影響患者疾病恢復[7]。目前，臨床上關于術后防治尿潴留的研究較多，包括心理干預、物理療法以及中醫技術療法。聽流水聲、熱敷下腹部等均是臨床常規干預，但術后尿潴留的比例的仍較高。另外，黃斌等[8]學者表示，若常規導尿失敗的患者，極易引起泌尿系統感染，增加患者生理上的不適感，因此尋找一種有效且安全的防治措施對患者健康很重要。

從本研究結果分析可知，護理后，與參照組相對比，聯合組實施艾灸與耳穴埋豆能夠進一步降低患者排尿積分。該研究與卓悅和鄭海霞[9]研究結果類似，其對50例肛腸疾病術后患者進行觀察，數據顯示試驗組患者排尿積分低于對照組（P＜0.05）。排尿積分越低說明患者膀胱狀態越理想。分析原因，耳穴埋豆能夠調整機體整體功能，其機制是能夠不斷地的對經絡的傳導反作用在內臟中，對排尿功能的恢復起到積極作用[10]。艾灸對神闕穴時艾熱會對膀胱張力產生影響，另外艾灸能夠調整盆腔叢等植物神經的功能狀態，而連續不斷地耳穴埋豆能夠對耳穴進行刺激，疏通膀胱經氣能夠使得紊亂的內臟得以恢復[11]。二者聯合應用促使機體逐步向正常的排尿模式過渡。與此同時，對兩組患者干預舒適度展開評估，結果顯示聯合組GCQ量表評分高于參照組（t=4.208，P＜0.001）。隨著臨床護理模式的轉變，護理舒適度也是評估護理質量的重要指標[12]。隨著我國保健意識增強，對臨床護理工作的要求也越來越高，在疾病康復期間，要保證患者生理、心理上的舒適。聯合組為患者提供艾灸與耳穴埋豆干預，均是中醫常用防治方法，且不會損傷身體，患者接受度良好。學者表示，艾灸借助藥力及熱力的共同作用，經皮膚滲透，發揮溫通經脈的作用，利于舒緩括約肌，增加患者的舒適體驗。耳穴埋豆通過刺激耳穴，激發丘腦部位產生阿片肽類神經介質，起到鎮靜的作用，利于穩定患者情緒，保持心理上的舒適[13]。

另外，極大降低了患者術后尿潴留發生。結果分析顯示觀察聯合組共發生2例尿潴留，參照組共發生8例尿潴留，聯合組尿潴留發生率（6.67%）較參照組尿潴留發生率（26.67%）低（χ2=4.320，P=0.038）。艾灸苦辛、性溫和，具有疏通經絡之功，多用于治療腎病，緩解病患體內的濕寒之氣，發揮疏通氣血、調整氣機的作用[14]，利于膀胱排尿，同時，人體中的十二經脈均是經過耳，眾多研究表示刺激耳穴，不僅能夠起到鎮靜作用，還能對耳穴做持續刺激發揮其循環傳感的作用。因此在艾灸與耳穴埋豆的疊加作用下，進一步增強患者排尿功能，減少尿殘留，進而減少術后尿潴留的發生。中醫理念提到尿潴留主張清邪熱、利氣機和散淤結。在醫學典籍《靈柩·口問》篇中有提到：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴埋豆經刺激耳穴后調節臟腑，按壓神門穴能夠抑制大腦興奮，發揮鎮靜安神的作用。艾灸的使用已有千年，借助灸火的熱量和藥物作用，經絡傳導，發揮其溫通經絡、調和氣血之效，還具有消淤散結的、扶正祛邪的作用，從而有效防治尿潴留。杜偉等[15]學者表示，艾條燃燒期間經溫熱效應產生的紅外線，刺激對應穴位的生物大分子氫鍵，通過其形成受激相干諧振吸收效應，經人體傳導系統傳遞人體細胞所需要的能力。經艾灸對中極穴、關元穴、氣海穴等穴位進行作用，發揮溫陽固腎、調節三焦和通利小便的作用。腎氣得以恢復后，氣機暢通，膀胱氣化功能會慢慢地恢復，膀胱壓力不斷地增強，遂會促使膀胱逼尿肌將尿液排出，減少黏液殘留。中醫學將尿潴留納入“癃閉”范圍內，其病位處于膀胱，與腎、脾、肺等臟腑緊密關聯，治療的關鍵在于通調水道、恢復膀胱氣化[16]。現代醫學研究也認為人體多個器官變化均反映在耳廓上，因此對耳穴做按摩刺激，利于調節五臟六腑，疏通經脈[17]。但單獨應用耳穴埋豆展開干預起效較慢，整體效果有限，故而臨床多采取聯合方式，增強療效。針灸常常聯合耳穴埋豆用于治療多種疾病。學者研究，提到艾灸神闕穴利于改善手術患者術后尿潴留癥狀。神闕穴作為奇經八脈中任脈所在的位置，與關元、氣海兩個穴位相近，擔任著全身氣血，內可通十二經脈，五臟六腑，外可與皮肉筋骨相聯，局部用藥后能夠溫通經脈，調理氣血，促使氣血運行，臟腑功能恢復正常運行狀態[18]。在《本草從新》有記：“艾葉苦辛、性溫、熟熱，純陽之性，通十二經，理氣血，用之灸火，可透諸經而除百病?！惫誓茈砝硎钑?，氣血流通，達到治療尿潴留的目的[19]。關元穴是肝脾腎經氣聚會之腧，可以有效填充人體真元之氣，利于膀胱的氣化功能；中極穴為膀胱募穴，利于通調下焦氣機[20]。將腧穴經艾灸達到熱敏化，的初始其固有調節系統功能被激發，及時將受到的不良刺激進行調整，利于患者順利排尿，減少尿潴留的發生。

綜上所述，為肛腸疾病手術患者給予艾灸聯合耳穴埋豆干預，有助于改善患者排尿狀況，提升其舒適度，減少術后尿潴留發生，保護患者健康。