Roy適應模式聯合細節護理對肝膽手術老年患者治療依從性及康復效果影響

王麗娜

（遼寧中醫藥大學附屬醫院中西醫結合外科，遼寧 沈陽 110032）

肝膽疾病病情復雜，多數合并多種并發癥。目前，肝膽外科常見手術類型包括肝膽手術、胰腺手術、脾臟手術[1-2]。手術治療可有效將病灶部位切除，但老年患者遭受創傷影響，術后因年齡因素、身體狀況等，恢復時間較長，愈合緩慢，嚴重影響患者的生活質量。研究證明[3]，對于患者來說，護理干預所產生的康復效果較好。細節護理干預是依據患者實際身體狀況以及具體需求制訂個性化護理方案，達到提高患者治療依從性、縮短患者住院時間、提升康復效果的目的[4-5]。Roy適應模式是通過各種方法刺激和控制患者以促進患者適應性，構建以患者健康為核心的護理模式[6]。隨著醫療技術水平以及護理理念的提高，Roy適應模式聯合細節護理應用于臨床手術患者中，得到良好的效果[7-8]。本文研究選取2018年1月至2021年1月于我院治療的86例肝膽手術老年患者作為研究對象，探討Roy適應模式聯合細節護理對肝膽手術老年患者治療依從性及康復效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月于我院治療的86例肝膽手術老年患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組43例，男性25例，女性18例；年齡60～75歲，平均年齡（65.23±10.29）歲；體質量49～69 kg，平均（55.27±6.57）kg；其中6例膽囊切除患者，3例膽道探查與引流患者，7例膽腸吻合術患者，8例肝葉切除術患者，10例膽管切開取石術患者，9例脾臟手術患者。對照組43例，男性42例，女性38例；年齡61～74歲，平均年齡（65.78±10.32）歲；體質量50～69 kg，平均（54.54±6.21）kg；其中7例膽囊切除患者，3例膽道探查與引流患者，8例膽腸吻合術患者，8例肝葉切除術患者，9例膽管切開取石術患者，9例脾臟手術患者。兩組患者資料無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床查體和影像學檢查確診患有肝膽疾病；患者具有生命體征平穩；患者及家屬知情并簽署同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準；嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤或者精神障礙者；凝血功能異常者；曾行肝膽手術、腹部手術者。

1.3 研究方法 對照組行肝膽外科相關手術常規護理，包括藥物治療指導、術前健康教育、術后觀察、術后健康教育等。研究組行Roy適應模式聯合細節護理，具體如下。

1.3.1 Roy適應模式 選拔專業技術強且經驗豐富的護士擔任組長，組建Roy適應模式護理組。工作內容如下：①一級評估。護理組成員從4個角度（包括相互依賴、自我概念、生理功能以及角色功能）患者評估患者在情感、社交受限方面、生理及角色適應是否存在不適。②二級評估。評估導致患者無效反應的因素，對刺激來源進行評估，依據刺激類型不同分為主要刺激、相關刺激、固有刺激。③診斷。診斷依據以評估內容為準，對患者在4個方面的護理診斷進行明確。④制定目標。根據Roy適應模式分析結果，制定細節護理措施。

1.3.2 細節護理

1.3.2.1 術前護理方式 護士于患者手術前一天訪視，根據患者文化水平以及認知程度，針對性詳細講解手術流程、術中注意事項以及手術環境，并介紹術后預期效果，減輕患者恐懼心理，幫助其建立信心，提高治療和護理的依從性。

1.3.2.2 術后護理方式 術后嚴密監測患者生命體征，密切觀察和記錄引流液的量、形狀、顏色以及氣味，并為患者和家屬講明引流物變化的原因和記錄意義，緩解患者不安情緒，一旦發生異常，及時報告主治醫師。

1.3.2.3 并發癥護理方式 ①肝腎功能損害：術后行保肝治療，患者日飲水量增至2 000～3 000 mL，促進機體排出對比劑，避免對肝腎功能造成損傷。②胃腸道反應：對患者術后清淡飲食進行指導，熱敷上腹部，于術后2 h給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，補充機體所需營養。③尿潴留：術前指導并強化排尿訓練，使其順暢排尿，在術后若出現尿潴留，熱敷膀胱以及按壓膀胱局部，患者保持側臥位。④穿刺部位：拔除穿刺管后輕柔按壓穿刺點15 min左右，保持患者平臥，對穿刺部位加壓包扎。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 用藥依從性[9-10]用藥依從性量表評定用藥依從性。量表包括：①用藥次數：占醫囑要求達需90%以上。②服藥劑量：每次實際服藥劑量占醫囑要求達85%以上。③服藥時間：每日服藥時間是否遵從醫囑。④服藥連續性：服藥連續性是否遵從醫囑。以上內容符合2條及以上，則為依從性好，否則為依從性差。

1.4.2 身體功能恢復 記錄患者術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。

1.4.3 并發癥 記錄兩組患者術后恢復期間的并發癥發生情況。

1.4.4 護理滿意度 問卷調查患者滿意度，每項10分，非常滿意（總分≥25分）、滿意（20～25分）、不滿意（20分）。滿意率=［（非常滿意+滿意）/總病例］×100.00%。

1.5 統計學方法 應用SPSS22.0進行，下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間等計量資料以（均值±標準差）表示，采用t檢驗；用藥依從性、并發癥及滿意度等計數資料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 研究組患者用藥依從性高于對照組患者的用藥依從性（93.02%vs.76.74%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后身體功能恢復時間比較 研究組患者下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后身體功能恢復時間比較（）

表2 兩組患者術后身體功能恢復時間比較（）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 研究組術后并發癥較對照組低（11.64%vs.34.88%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后護理滿意度比較 研究組較對照組高（95.35%vs.81.39%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝膽疾病是一種臨床外科常見疾病，包括肝硬化、肝癌、膽囊炎等多種類型。肝膽系統存在生理功能特殊性，因此肝膽疾病發病急、病情進展快且病情嚴重[11]。臨床治療多采用手術方法，但由于患者對疾病的認知較差，擔心手術治療的安全性以及預后情況，以致出現焦慮不安情緒，不利于手術順利進行，并且影響患者身心健康，延長術后康復時間[12-13]。隨著醫療技術水平的提高和護理理念的不斷提升，將治療方案關注重點范圍逐漸擴大，針對患者的個性以及需求制定針對性細節護理對策，且細節護理是Roy適應模式診斷結果，避免了護理的隨意性和盲目性，提高護理效果[14-15]。

Roy適應模式由美國護理理論家羅伊提出，是羅伊在貝塔朗菲的一般系統論、約翰遜的行為系統模式、赫爾森的適應理論、席爾的壓力與應激理論、拉扎勒斯的壓力與應對模式以及馬斯洛的人類基本需求理論的基礎上創新而成。羅伊適應模式深入探討了人的適應機制、適應方式和適應過程。羅伊認為人是一個整體適應系統，人的生命過程是對內外環境的各種刺激不斷適應的過程；護理的目的就是要促進人的適應性反應和提高人的適應性，從而提高人的健康水平[16]。Roy適應模式護理方式圍繞人體適應行為而制定，通過心理、生理、社會文化多種因素分析刺激源，并帶有目的性的控制各種刺激，確保患者適應能力和適應范圍相一致，可以有效提高患者的適應能力，此外，可強化患者的認知調節器和生理調節器[17-18]。本研究中，研究組患者用藥依從性較對照組高（P＜0.05）。提示采用Roy適應模式使醫護人員知曉患者的心理以及生理狀態，幫助患者提高自我認知，轉變角色后能夠適應，從而積極配合治療。此外，研究組患者的身體功能恢復時間明顯低于對照組，差異有統計學意義。提示Roy適應模式對患者自身機體適應機制有所提高，幫助患者在疾病康復進程發揮重要作用，在臨床護理中凸顯重要意義[19]。黃登芳和楊維維[20]研究發現，Roy適應模式對患者實施全面評估后做出針對性的綜合護理方案，應用護理模式后，患者的臨床癥狀得以極大改善，身體功能恢復加快，護理療效顯著優于常規護理模式。

細節護理是于術前訪視患者，為其講明手術過程以及注意要點，幫助患者消除迷茫心態，減少惶恐心理，術后密切監測患者脈搏、血壓等生命體征密切監測，并對引流物基本信息進行記錄，出現異常及時上報，對患者實施并發癥預防護理，避免患者出現胃腸道反應、肝腎功能損害、尿潴留等現象，并對穿刺部位加強防護。本研究顯示，研究組術后并發癥較對照組低。提示細節護理對術后并發癥有顯著的預防效果，能提高臨床護理質量。此外，研究組患者術后滿意率為95.35%，對照組術后滿意率為81.39%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義。說明Roy適應模式聯合細節護理對術后患者體現了充分的人文關懷，強化患者戰勝病魔的信心，改善焦慮的心態。Roy適應模式聯合細節護理以患者為護理核心，因為患者對疾病以及醫院環境比較陌生，護理人員親切溫柔的語調和溫和的工作態度，能夠消除患者不良情緒，使患者尊重與理解醫護人員，提高治療依從性，降低并發癥，縮短恢復時間，綜合提升護理質量，整體提高患者的護理滿意度。對于臨床護理方面提供了重要的實踐意義。

綜上所述。Roy適應模式聯合細節護理應用于肝膽手術老年患者，可有效縮短身體功能恢復時間，提高治療依從性，減少并發癥發生概率，提高護理滿意度，值得推廣和應用。