綜合護理干預措施對海洛因成癮者美沙酮門診維持治療依從性的影響

倪承珍

（樂平市皮膚病防治所，江西 樂平 333300）

海洛因成癮屬于一種慢性易復發的疾病，其臨床行為不受控制和約束，會不計后果尋找和用藥，并存在明顯心理、個人功能、家庭及社會功能的損害，甚至做出違法犯罪等影響社會和諧的問題[1]。美沙酮維持治療是指在符合條件的醫療機構中，對海洛因成癮者進行美沙酮長期治療，以減少患者對于海洛因的依賴性，降低因吸食海洛因而導致的疾病、死亡及犯罪問題，讓其可回歸正常社會生活中[2]。因此美沙酮維持治療十分重要，其治療依從性是保障治療效果的關鍵。但從既往研究來看，在治療過程中發現有患者復吸海洛因的情況，因此加強治療期間的護理干預，對減少復吸具有重要意義[3-4]。本次研究在海洛因成癮者美沙酮門診維持治療期間對其實施綜合護理干預，獲得較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月至2019年12月收治的美沙酮門診維持治療海洛因成癮者68例展開研究，入組標準：患者均符合海洛因成癮的相關診斷標準，年齡超過20歲，意識清楚，可正常溝通交流；吸毒年齡超過1年，經多次戒毒均未脫癮，于本市有固定住所。排除將美沙酮帶離門診者，嚴重不遵醫行為者，近半年內尿檢陽性次數超過3次者，服藥期間出現各種并發癥或因各種原因未能繼續參與研究者。按隨機數字表法分兩組。對照組34例由28例男性與6例女性組成，年齡23～62歲，平均（51.25±4.31）歲，吸毒年限2～13年，平均（9.25±2.21）年，文化程度小學者32例，初中者2例。觀察組34例由29例男性與5例女性組成，年齡21～63歲，平均（50.26±4.25）歲，吸毒年限2～15年，平均（10.26±2.37）年，其中文化程度小學者31例，初中者3例。兩組患者年齡、性別、吸毒年限、文化程度等相關基礎資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有良好可比較性。研究經倫理委員會審批通過，患者知曉，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理 在接受常規系統治療的基礎上對其進行健康教育，如吸食毒品危害，治療的作用等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以綜合護理干預措施 方法如下：①個人認知行為護理：每月2次與患者進行交談，每次半小時。利用認知行為技術，對患者認知及思想進行改變，強化長期治療的理念，提高自我約束控制能力，對不良行為習慣進行糾正；同時根據患者實際情況，配合家庭治療，為其制定適宜的階段性目標，鼓勵其努力實現。②集體心理護理：依據患者年齡、吸毒年限等將相近條件者分成小組，每個小組人員7～10名，并選擇一個樂于助人、熱心腸、自制力強，性格好的患者擔任小組組長，每個月展開一次集體心理講座，講座內容包括如何塑造良好性格，自我情緒控制力調節，正確價值觀、個體自我完善等，會后舉辦交流會，交流心得，自我感受，鼓勵每例患者勇敢發言，相互鼓勵，共同進步。③健康宣教：由護理人員向患者講解美沙酮維持治療的目的、意義、方法及相關注意事項，讓患者對美沙酮維持治療有一個正確認識?？赏ㄟ^小組討論的方式讓患者講述自己的心理狀態和需求，增加小組成員的相互了解，建立心理聯絡。④戒毒會議：每周組織展開1次小組會議，讓患者對毒品的危害及藥品濫用等導致的死亡引起重視，不斷加深其意識，認識到自我慢性自殺的社會嚴重性，同時指導并教會患者如何避免脫失后復吸，鞏固戒毒療效的方式方法，在會議期間還可鼓勵患者講述自己戒毒的心路歷程，分享認為有助于戒毒的方法，對于有效方法可以推廣。⑤開展尋找自我活動：對自我認識不請，迷茫等是導致患者吸毒原因之一，因此可組織患者進行尋找自我之旅活動，讓患者分享目前最讓自己困惑，最想得到解決的事情，可通過匿名紙條，也可自我陳述，然后護理人員組織大家一起為其想辦法，在幫助他人的同時也是幫助自己，在整個過程中護理人員應不斷引導患者從他人的經驗中進行學習知識，并灌輸相關心理知識，讓患者形成自救意識，奠定其健康心理狀態。⑥控訴大會：每月定期組織一起控訴大會，讓小組人員控訴毒品的危害，加深毒品危害意識，增強反毒觀念，樹立正確認知；還可請患者分享自己目前取得一些進步，講述友情、親情等事情，使其發現潛在的心理變化。⑦重塑自信和自尊：可以邀請戒毒成功的人員，分享從吸毒到戒毒再到重新融會社會，如何過上正常生活的過程，讓患者不害怕、不畏懼，積極參與社會活動，幫助其找回自信和自尊。兩組均維持6個月干預。

1.3 觀察指標 ①海洛因渴求反應：在護理前及護理6個月后采用海洛因渴求問卷調查表對兩組患者進行調查，內容包括用藥意向、用藥渴求、效果期待、自我控制等4個方面內容，評分標準為癥狀出現的頻度，1～7級評分，各因子及總分評分越高表示對海洛因的渴求程度越嚴重。②心理健康狀況：采用癥狀自評量（SCL-90）表對患者心理狀況癥狀和特點進行評價，此量表包括即軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等10個項目，為90個條目，評分為1～5分，得分越高表示其心理問題越嚴重，觀察干預后6個月評分情況。③觀察兩組干預后尿嗎啡檢測呈陽性者情況及脫失率，累及15 d或連續7 d以上不參加治療則為脫失。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行處理和分析。計數資料采用χ2檢驗，%表示；計量資料用（）表示，t進行組間比較檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后海洛因渴求問卷評分比較 護理前兩組海洛因渴求問卷評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組海洛因渴求問卷評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組海洛因渴求問卷評分比較（分，）

表1 兩組海洛因渴求問卷評分比較（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組護理后SCL-90評分情況比較 護理后，觀察組總評分及軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、人際關系、敵對等項目評分低于對照組（P＜0.05），而兩組偏執、精神項目評分比較無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護理后SCL-90評分情況比較（分，）

表2 兩組護理后SCL-90評分情況比較（分，）

2.3 兩組護理后嗎啡檢測陽性及脫失率比較 觀察組護理后嗎啡檢測陽性率顯著低于對照組（8.82%vs.44.12%），同時脫失率也顯著低于對照組（14.71%vs.47.06%），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后嗎啡檢測陽性率及脫失率[n（%）]

3 討論

海洛因成癮屬于是一種慢性復發性腦病，與社會、心理、遺傳、環境等多方面因素相關，具有較高的復吸率[5]。近年來從我國禁毒委員會所公布的數據來看，我國登記在冊的吸毒人數已超過258萬人，可見阿片類藥物濫用已成為危害社會和公共衛生的嚴重問題[6]。長期吸食海洛因可對患者大腦、生化、結構功能等產生一定影響，加之患者以毒品為中心的生活模式，嚴重損害其家庭、社交等功能，降低其生物-心理-社會健康水平[7-8]。美沙酮維持治療是一種針對阿片類成癮患者的替代治療方式，被認為是治療阿片類成癮患者最有效的方式，已在世界范圍內廣泛推行，讓患者像正常人一樣融入社會生活是其重要目標[9]。美沙酮維持治療是一個長期堅持的過程，因此在患者治療期間易發生脫失、復吸等情況，可影響治療效果。故在其治療期間予以有效干預措施，對提高其治療維持時間，改善療效具有重要意義[10-11]。

本次研究對海洛因成癮美沙酮門診維持治療者實施綜合護理干預，結果發現治療后觀察組海洛因渴求問卷評分低于對照組（P＜0.05）。說明將綜合護理干預應用于美沙酮門診維持治患者，可有效減少患者對海洛因的渴求程度，減少其偷吸或復吸情況的發生；觀察組SCL-90軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖等項目評分及總分低于對照組（P＜0.05）。說明應用綜合護理干預能使患者保持健康的心理狀態，為其奠定良好心理環境。這是由于海洛因成癮患者復吸因素包括心理、生理及社會等多方面的因素，生理因素則為戒毒所導致的失眠、身體不適等癥狀，社會因素包括毒友的引誘等，而在眾多因素中心理因素占據重要位置，對藥物的心理渴求程度難以抵抗，加之海洛因成癮者與常人相比，其心理健康水平相對偏低，故更容易復吸[12-14]。因此在患者美沙酮門診維持治療期間，通過個人認知干預，利用認知行為技術，對患者認知及思想進行改變，強化長期治療的理念，提高自我約束控制能力，同時配合家庭治療，建立短期小目標，督促其實現完成，在此過程中獲得成就感，以此給予患者信心，讓其為之而努力；通過讓相近條件成員建立小組，通過成員之間的力量給予對方鼓勵和幫助，有利于讓患者在幫助他人和被幫助的過程中，學習到相關經驗，認識到自身的價值，提高自己的自信心[15-17]。通過組織展開尋找自我之旅和控訴大會，從患者自身出發，最大限度發掘其對抗海洛因渴求的力量，讓其意識到自己的意識和潛能，重塑對自我的認知，經過科學教育、宣傳讓其認識到美沙酮門診維持治療的目的和一樣，樹立戒除毒癮的正確認識，提高其遵醫行為，減少不可控行為，提高患者反毒能力，和面對毒友引誘的應對能力。通過戒毒成功人員的經歷、經驗分享，及目前正常生活的一個狀態，讓患者看到希望，通過榜樣力量，指導患者為之努力，相信自己通過治療也能獲得新生[18-20]。

綜上所述，對海洛因成癮美沙酮門診維持治療者實施綜合護理干預有助于幫助患者認識到美沙酮代替治療的重要性，對其心理健康狀態進行有效改善，樹立正確觀念，減少對海洛因的渴求程度，降低復吸率，提高美沙酮門診維持治療的依從性。