康復訓練聯合心理護理在脛骨平臺骨折患者中的應用

鄭雅允

（丹東市中醫院骨二科，遼寧 丹東 118000）

骨科中脛骨平臺骨折一直呈多發趨勢，骨折情況下直接累及患者負重關節面，導致脛骨平臺塌陷的同時損傷血管神經、膝關節韌帶、半月板，從而影響患者患肢功能，降低生活質量[1]。針對脛骨平臺骨折以手術治療為主，但是除了治療外，需配合護理以促進患者術后康復、減輕術后并發癥、改善膝關節功能[2]。但是，針對骨科的常規護理無針對性，所以效果可見一般。考慮疾病的突發性對患者心理以及生理等方面的影響，需考慮心理護理以及早期康復訓練等對骨折患者康復的積極影響[3]。基于此，本文就我院脛骨平臺骨折患者為例，總結康復訓練聯合心理干預方案與干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年12月至2019年3月，均為骨科患者，總計80例。納入標準[4]：CT等檢查確診的脛骨平臺骨折患者；單純骨折患者；患者基線資料完整，獲得倫理委員會審核批準；脛骨平臺骨折患者與家屬簽署手術知情同意書，且護理工作有配合能力。排除標準[5]：重要器官疾病患者；其他肢體功能障礙患者；拒絕參與患者。進行本次試驗的脛骨平臺骨折患者分組，康復組與參照組患者例數相同。康復組（40例）：男性以及女性例數一致，各20例；患者年齡20～65歲，平均年齡（37.60±3.70）歲。參照組（40例）：男性以及女性分別為21例、19例；患者年齡20～66歲，平均年齡（38.20±3.50）歲。康復組與參照組脛骨平臺骨折患者基線資料均衡，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

參照組：給予脛骨平臺骨折患者遵醫囑治療、生命體征監測、手術切口觀察、住院以及治療、護理注意事項告知等常規護理[6]。

康復組：脛骨平臺骨折患者在常規護理的基礎上落實早期康復訓練+心理護理干預。①康復訓練。術前指導脛骨平臺骨折患者床上深呼吸、擴胸運動訓練，可促進患者咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎。另外，訓練患者床上大小便[7]。術后1～2 d，指導患者肌肉收縮、遠端關節訓練，包括踝泵、臀肌、股四頭肌等長收縮運動以及肢體屈伸/外展等雙上肢、健側下肢肌肉力量訓練[8]。術后3～6 d，指導并輔助患者進行患肢肌肉力量訓練以及髖關節、膝關節活動訓練，訓練形式包括直腿抬高、髖關節伸直、屈髖屈膝運動等[9]。術后1～2周，輔助患者進行股四頭肌舒縮、踝關節托屈背伸訓練，以促進血液循環、改善關節僵硬問題，訓練時間30分/次，3次/日[10]。術后3～10周，指導并輔助患者進行關節活動、肌肉力量訓練，鍛煉遵守循序漸進原則，以保護患者安全性，避免增加患者身心壓力[11]。②心理護理。指導患者進行呼吸訓練，應用六字吐納法、閉目放松、深呼吸，以實現疏肝、養心、健脾、放松心情的效果。另外，和患者溝通中向其進行治療、護理、疾病健康教育，給予患者鼓勵、安慰以及情緒疏導，舉例講解康復較好病例，建立患者康復信心[12]。

1.3 觀察指標 記錄兩組脛骨平臺骨折患者組間膝關節功能、情緒狀況評分、護理滿意度調查情況。

1.4 指標評分標準[13]參考膝關節功能評分（HHS）量表、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分分別評價脛骨平臺骨折患者組間膝關節功能、情緒狀況。

1.5 數據分析 以SPSS19.0建模計算兩組脛骨平臺骨折患者觀察指標數據。計數型資料（護理滿意度）以（n）、（%）描述，計量型資料（HHS、HAMA、HAMD評分）以（）的形式描述，指標差異檢驗分別采用（χ2、t）檢驗。P＜0.05表示指標比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 護理滿意度比較 與參照組相比，康復組脛骨平臺骨折患者滿意度明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組脛骨平臺骨折患者組間護理滿意度分析

2.2 觀察指標評分比較 與參照組相比，康復組脛骨平臺骨折患者HHS、HAMA、HAMD評分改善情況更優，P＜0.05。見表2。

表2 兩組脛骨平臺骨折患者組間康復指標評分對比（分，）

表2 兩組脛骨平臺骨折患者組間康復指標評分對比（分，）

3 討論

脛骨平臺骨折是常見關節內骨折疾病，高處墜落、交通事故均為致傷因素，骨折情況下患者有關節韌帶、半月板損傷，同時關節軟骨及臨近組織也會出現不同程度損傷，導致關節活動受限，引起關節及臨近組織出現水腫、纖維化，肌肉出現萎縮、肌力下降等，嚴重時患者可能發生關節及臨近組織出現粘連，出現膝關節僵硬，影響肢體正常功能以及日常生活狀況[14]。過去普遍觀點是患者骨折部分經復位、固定、拆除固定后，再逐漸進行康復運動以恢復肢體功能。因此，臨床醫師主要將重心放在復位及制動固定，而忽視了肢體功能鍛煉。而患者在缺乏醫師指導情況下，康復知識欠缺，鍛煉方式不恰當，可能再次引發術后固定松動、骨折復位丟失或膝關節出現功能障礙等[15]。脛骨平臺骨折復位及愈合情況與膝關節穩定性有密切關聯，同時外膝關節附件肌肉力量也很重要。膝關節損傷后因肢體活動不利，且需要休養較長時間，因此患肢肌力出現減退情況，這與疼痛、制動及活動減少等均有明顯相關性[16]。針對脛骨平臺骨折以手術治療為主，術后康復訓練和護理工作落實不當易引起患者負性情緒、患肢畸形等問題。早期康復訓練通過結合脛骨平臺骨折患者所處的不同時間段進行個性化、階段性、系統性的康復訓練，可以提高患者康復訓練依從性、自信心。胡倩[17]、錢怡[18]、周穎[19]研究指出，早期被動運動有助于膝關節功能恢復，指出對于可耐受早期康復鍛煉的患者進行必要的被動運動有助于增加關節營養吸收，家屬關節軟骨及附近組織愈合，促進間質細胞分化形成關節軟骨。除此之外，被動運動還有助于預防關節及周圍肌肉組織的粘連及僵硬[20]。本研究結果證實，術后關節康復鍛煉，對關節恢復至關重要，因此康復鍛煉對塑造平臺關節面、骨缺損區也會逐漸轉化成纖維及軟骨成分。另外，通過心理干預在調節呼吸、心理疏導、放松訓練的基礎上充分調動患者參與積極性，維持患者積極樂觀的心態[21]。鞠春美[22]研究指出，模塊式康復訓練聯合情志護理可促進脛骨平臺骨折患者膝關節康復、不良情緒改善。

本研究結果顯示，護理干預前，康復組與參照組的HHS評分、HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義，P均＞0.05。護理干預后，康復組與參照組的HHS評分均明顯高于護理干預前，且觀察組明顯高于參照組，HAMA評分、HAMD評分均明顯低于護理干預前，且觀察組明顯低于參照組，差異均有統計學意義，P均＜0.05。康復組護理滿意度（97.50%vs.70.00%）明顯高于參照組，P＜0.05。試驗結果和楊榮榮[23]研究結果有一致性。分析原因考慮，早期康復鍛煉能加強關節軟骨營養吸收及活動度，加速關節軟骨及關節周圍組織的修復，促進雙重分化能力的細胞向關節軟骨轉化，并降低因關節損傷及周圍組織炎癥引起的疼痛癥狀，達到消腫、止痛、預防關節粘連、改善膝關節活動、促進軟骨恢復、降低血栓形成、預防感染的功效。筆者體會，脛骨平臺骨折患者術后護理時應注重患者情緒變化，必要時給予心理干預；術后康復鍛煉時，應指導患者循序漸進，不宜過早加大運動幅度，避免出現脛骨內外髁塌陷或出現內固定不牢，造成關節畸形愈合不良；脛骨平臺恢復慢，術后患者至少需要制動3～4周，膝關節長期不能自由活動，因此要鼓勵患者適當進行功能訓練，預防關節僵硬，肌肉萎縮；因患者需長期臥床休養，體內血液處于高凝狀態，容易形成微血栓，因此要積極干預預防深靜脈血栓形成，并對患者進行適當肯定及支持；針對不同患者給予個性化制訂護理方案，做到因人制宜、按需護理，不僅促進康復同時可以減少不良并發癥。對于一些情緒焦慮、緊張患者，給予適當心理疏導，幫助患者排解不滿情緒。并叮囑患者早期適當進行康復鍛煉，但不宜過多負重，防止關節面二次塌陷。在出院時囑患者在鍛煉過程中發生肢體疼痛、腫脹情況時，應對活動的時間及強度作出調整，出現異常時可通過電話咨詢醫護人員[24]。

綜上所述，早期康復訓練與心理護理的配合應用對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能、負性情緒改善有積極影響，符合患者康復護理需求。