綜合護理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用

馬紅梅

（丹東市中心醫院急診科，遼寧 丹東 118000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見疾病類型，患病率一直呈明顯遞增趨勢，疾病發生與多方面因素有關，包括環境質量下降、不良生活習慣養成等。COPD在一定程度上可影響患者的肺部狀況，以不完全可逆氣流受限為特征[1]。伴隨我國社會人口老齡化趨勢，老年COPD患病率持續遞增，嚴重影響老年人的健康狀況[2]。治療工作與護理工作相輔相成，考慮老年患者特殊的生理、心理狀況，需加強護理干預工作，以促進患者治療預后。基于此，本文就我院110例老年慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly，AECOPD）患者為例，評價綜合護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019年5月至2020年5月，均為老年AECOPD患者（n=110）。納入標準[3]：①患者知情同意參與。②患者具有配合能力。③基線資料完整。④倫理委員會批準。排除標準[4]：①合并重癥疾病患者。②合并精神病史患者。③中途退出患者。進行受試老年患者分組，各55例。對照組：男28例，女27例；年齡61～82歲，平均（71.60±5.50）歲。觀察組：男31例，女24例；年齡61～81歲，平均（71.20±6.20）歲。老年AECOPD患者性別分布、平均年齡資料比較，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

對照組：予以本組老年患者病房環境護理、并發癥護理、用藥指導護理等常規護理。

觀察組：配合綜合護理干預。①環境干預。因COPD患者病情特殊，對外周環境尤其清潔情況要高于其他患者，護理人員應根據患者感染情況進行合理安排，定期組織人員對房間進行消毒，以降低交叉感染發生率；同時注意開窗通風，根據天氣情況必要時給予恰當的保暖措施，以降低感冒，避免出現進一步感染加重；此外，應為患者提供舒適的空間，減少人員間流動，讓病區保持安靜溫馨[5]。②心理干預。患病情況下老年患者焦慮等情緒明顯，影響治療依從性狀況。護理人員需綜合老年人的生活背景、個人情況、情緒表現等進行心理干預，予以患者針對性心理疏導、情緒安撫。并結合患者的喜好，通過播放音樂以及看書等方式減輕患者的心理壓力。③認知干預。向老年患者和家屬發放健康教育知識手冊，并以播放視頻等方式，向患者和家屬系統性的普及COPD疾病知識，幫助其了解疾病表現、預防、轉歸表現等，進而提高患者日常生活的遵醫行為。具體措施主要為以下幾種：a.紙質材料宣教：組織醫護編寫紙質版COPD健康指導手冊，分階段進行施護，根據患者實際情況針對性給予健康教育處方，通過書面小冊子進行宣教，可能性高，實用性強，同時便于患者攜帶[6]。b.言語宣教：可以組織專題講座、小范圍授課、組織患者交流群等，采用PPT、音頻、多媒體等多樣化方式進行宣教，該方式較傳統紙質材料，更立體，宣傳效果更佳；但是對不同患者，仍需根據各自情況進行區別，要做到因人制宜，針對不同性格患者，給予不同溝通方式。c.示范宣教：組織經驗豐富的患者以身示教，可采取會議問答模式，鼓勵大家發言、溝通；主要針對COPD發病原因、常見臨床表現、治療措施、注意事項等內容，教會患者對自身病情有初步判斷，并強調家庭護理的積極影響[7]。④呼吸干預。指導患者日常腹式呼吸練習，增加肺活量，掌握正確咳嗽、排痰方式，增加有效通氣量，并擴大膈肌的活動度，此外，可通過一些小游戲，如吹氣球比賽、唱歌、朗誦等方式，鍛煉患者均勻呼吸的習慣，提高患者指尖血氧飽和度指標[8]。⑤飲食干預。了解老年患者的飲食喜好，指導均衡營養飲食，側重清淡飲食，合理攝取蛋白質、維生素、熱量食物，以提高患者抵抗力、加速患者康復。另外，鼓勵患者多飲水預防便秘。⑥康復訓練。指導老年患者立位呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能訓練，以促進患者肺功能改善。另外，維持患者口鼻腔清潔、呼吸道通暢，指導患者養成健康的生活、作息習慣[9]。為進一步增強患者抵抗力，應依據患者病情所處階段，給予適當有氧運動，可指導患者飯后散步、快走、打太極等，以改善患者呼吸情況，提高心肺功能[10-11]。⑦行為指導。a.預防感染：告誡患者戒煙忌酒，不要進食含有刺激性氣味食物，對遠離過敏源，強化氣道清潔，定期清楚口腔內分泌物等。b.生活習慣：合理膳食、保持體質量、促進睡眠等。c.家庭氧療：對于呼吸困難，氣短患者，可指導其居家氧療，指導患者購買合適的氧療機，并幫助患者設定好適宜的參數，指導其定期對氧療設備進行保養及消毒。平日采用低流量氧氣吸入的方式進行干預治療。鼓勵用1～2 L/min氧流量常規吸氧，每日時間不宜超過15 h。為避免氧中毒，要向患者及家屬宣教，高流量氧氣對人體可能產生的危害，避免長期高流量氧氣吸入[12-13]。

1.3 觀察指標 統計老年AECOPD患者肺功能改善情況，自制110份護理問卷進行患者對服務工作的滿意度調查[14]。

1.4 統計學分析 老年AECOPD患者計數型指標護理滿意度以例（n）、率（%）描述，行χ2檢驗；計量型指標肺功能指標均值以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）描述，行t檢驗。導入軟件包（SPSS21.0）計算，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較 觀察組與對照組的總滿意度分別為96.36%、80.00%，統計結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年AECOPD患者護理滿意度分析

2.2 肺功能指標比較 護理干預后，觀察組患者PEF、FVC、FEV1肺功能指標水平明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組老年AECOPD患者肺功能指標水平改善情況對比（）

表2 兩組老年AECOPD患者肺功能指標水平改善情況對比（）

注：與護理干預前比較，aP＜0.05。

3 討論

COPD病因復雜，與有害氣體、顆粒造成的肺部炎性反應有關，AECOPD階段患者病情風險更高，需積極治療以提高患者的安全性、生活與生存質量[15]。臨床工作中發現，老年AECOPD患者較多，與社會人口老齡化關系密切[16]。而基于老年人的特殊性，對治療與護理工作提出了更高的要求[17]。治療與護理工作相輔相成，為了提升老年AECOPD患者的治療預后，需輔助有效的護理干預促進患者病情康復。綜合護理干預在結合老年AECOPD患者個體情況的基礎上，從多個角度、方面予以患者護理服務指導，在豐富護理內容的基礎上滿足患者的生理、心理護理需求，在實施心理干預、認知干預、飲食干預、康復訓練的基礎上促進患者治療預后[18]。國外研究指出，綜合護理方案用于老年AECOPD患者護理中，助于改善患者的肺功能、加速患者康復，滿足患者護理需求、患者滿意度高[19]。COPD患者生活質量下降一方面與疾病本身有關，同時與患者對疾病認知度也有密切關系，健康宣教是提高患者疾病認知度的重要方法，也是改變患者認知和行為習慣的重要橋梁。多元化宣教就是通過多渠道、多元素向患者及親屬進行信息傳遞和行為習慣養成的方式。黃梅英等[20]研究指出，分析各臨床文獻研究，對于健康宣教的措施選擇，約36.3%選擇言語宣教，2%選擇紙質版宣傳手冊宣教，超過41.7%選擇口頭與書面相結合的方式進行知識講解，提示患者更愿意接受形式多樣、生動不枯燥的教育方法。醫護人員應充分掌握多元化護理干預，提高COPD患者疾病認知度，幫助其學會正常的生活方式和治療方法，既可提高患者治療效果，又能增加患者對醫護人員的信任，從而提升患者治療依從性及對醫護的滿意度[21]。COPD患者大多存在低氧血癥，而吸氧是糾正缺氧的重要方法，長期家庭氧療可以提高動脈氧分壓和血氧飽和度，改善心、腦、腎、肺等重要臟器功能和患者焦慮、抑郁的負性情緒，改善睡眠和提高生活質量。我們實行多元化健康教育，幫助患者建立了堅持長期家庭氧療的信念，使其均能按要求自愿采取有利于健康的家庭氧療行為[22]。

本文結果發現：觀察組護理總滿意度、FEV1、FVC、PEF均明顯高于對照組，P＜0.05。本文結果與蔣莉莉等[23]研究結果有一致性。

綜上所述，老年AECOPD患者護理工作中運用綜合護理干預有助于提升疾病治療預后，促進患者肺功能改善，患者滿意度高。