飲食護理結合疼痛護理在早期肝癌患者中的效果及對疼痛評分的影響

于寶秀

（大連市公共衛生臨床中心(大連市第六人民醫院)，遼寧 大連 116031）

隨著飲食結構、生活方式的改變，我國慢性非傳染性疾病患病數量明顯增多，包括癌癥、精神疾病等，癌癥是目前危及我國居民健康的常見、重要病因。肝癌的發生和多種因素有關，表現為疼痛、乏力、食欲缺乏等癥狀，降低生活質量，危及生命安全。近些年，介入治療已被公認為肝癌的首選治療方法，包括超聲介入療法、放射性介入療法。但患者因伴有嚴重肝功能障礙、不同程度代謝紊亂，再加上術后疼痛、機體應激及高分解反應等影響，導致患者機體代謝紊亂，從而造成多功能臟器衰竭，損害生命健康[1-2]。因此，如何做好早期肝癌手術患者的飲食護理及疼痛護理成為當前需要解決的重要問題。本文選擇我院2017年3月至2019年3月收治的82早期肝癌患者為研究對象，在常規護理基礎上進一步強化飲食護理及疼痛護理，取得令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在確定取得醫學倫理委員會審核批準情況下，對我院早期肝癌患者進行研究，共82例，根據電腦隨機法進行分組，對照組41例，包括男性患者22例、女性患者19例，年齡40～70（57.53±10.21）歲。研究組41例，包括男性患者23例、女性患者18例，年齡44～70（58.21±11.05）歲。經比較，兩組性別、年齡等基線資料無差異（P＞0.05），表示以上因素對研究成果無影響。

納入標準：①患者及家屬知曉研究，自愿參與。②符合《原發性肝癌診療指南（2022年版）》[3]。③首次手術。④理解、溝通能力正常。排除標準：①智力障礙。②合并心理疾患、肝結節破裂出血、感染等。③既往病史有胃腸道疾病。④途中主動退出。

1.2 方法

對照組予以常規護理，在醫囑指導下，監測、記錄患者生命體征，協助患者進行常規檢查（心電圖、CT檢查、血尿常規等）；囑咐患者術前禁食8～12 h，禁水4～6 h，同時解釋禁食水的重要性、臨床意義。術后，繼續觀察患者病情變化；囑咐患者術后2 h正常進食，以流食為主，確定無不適感（惡性、嘔吐等），予以半流食，逐漸過渡至普通飲食，囑咐患者減少食用刺激、辛辣食物，多食用高蛋白食物及新鮮的蔬菜瓜果，保持通便順暢；重視患者的疼痛程度，予以鎮痛劑；協助患者選擇舒適體位，進行運動鍛煉，同時指導患者做好個人衛生，出院后定期復查。

研究組在對照組基礎上進一步強化飲食護理+疼痛護理，如下：①術前護理。由責任護士結合患者受教育程度及其對疾病、介入療法及疼痛與飲食方面的了解程度，采取一對一、發放宣傳手冊、視頻、PPT、317平臺等方式進行健康宣教，重點講解疼痛、飲食方面基本知識，重點講述常用鎮痛藥物、非藥物鎮痛方法，以及健康膳食對術后恢復的促進效果，提升患者認知水平，促進護理配合[3-4]。②術后護理，a.飲食方面，評價患者機體營養狀況，結合評估結果，以及患者的飲食習慣，在營養師指導下制訂個體化飲食方案；估算患者熱量需求，由此確定能量供給水平，如術后24 h給予現配的靜脈高營養治療，待胃腸功能恢復，改為流食，如米湯、藕粉等，20～50 mL/次，6～8次/日，嚴禁產氣食物與甜食；術后48 h，予以半流食（肉末、蒸蛋、豆腐等，5～6次/日）及軟食（細面條、餃子、餛飩等，4～5次/日），逐漸增加飲食量，以患者不感到飽脹為宜；出院時，讓患者關注本院的微信公眾號，方便患者閱讀中國居民膳食食譜，進一步了解抗癌食物、營養素的攝入量計算，以及掌握膳食與烹飪技巧，同時邀請患者參與座談會，包括每日三大營養素需要量、營養狀況對病情恢復的重要性等內容，此外向患者發放個體化飲食指導手冊，讓其養成健康的飲食習慣，先進食無脂流食物，再食用低脂半流，逐漸過渡至低脂軟食，針對肝受損嚴重者，嚴格遵守少食多餐原則，禁食油膩、刺激性食物，多食用優質蛋白（牛奶、魚肉、瘦肉等），注意保持食物多樣化、葷素搭配，針對腹水水腫者，嚴格限制鈉鹽的攝入；針對血氨濃度高者，限制蛋白的攝入，避免發生肝性腦病；b.疼痛方面，待患者完全清醒，合理使用藥物鎮痛，同時采用視覺模擬量表評估患者疼痛程度，根據評估結果，予以非藥物干預，如聽輕音樂、交流患者感興趣的話題（運動、有趣的電視節目等），分散患者注意力，維持穩定情緒；選擇半坐臥位，輔以深呼吸，以減輕腹部張力，必要情況下，參照WTO推薦的三階梯鎮痛治療原則，合理使用鎮痛劑[5-6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組胃腸功能恢復情況（術后腸鳴音恢復時間、術后肛門首次排氣時間等）、機體營養狀況（前白蛋白、白蛋白等）[7-8]。另外，運用視覺模擬量表(VAS)[9-10]評估兩組術后疼痛狀況，分值范圍為0～10分，分值越高，疼痛越重，呈反比。

1.3.2 統計兩組并發癥發生情況 包括胃擴張、咽喉疼痛、惡心嘔吐等。并發癥發生率＝ 出現并發癥的例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理 以統計學軟件SPSS24.0為工具，計量資料表示為（），符合正態分布，行t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組胃腸功能恢復及機體營養狀況、疼痛 與對照組比較，研究組護理后胃腸功能（術后腸鳴音恢復時間、術后肛門首次排氣時間等）及機體營養（前白蛋白、白蛋白）、疼痛改善效果明顯更優，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復及機體營養狀況、疼痛指標情況對比（）

表1 兩組胃腸功能恢復及機體營養狀況、疼痛指標情況對比（）

2.2 比較兩組并發癥情況 研究組并發癥發生率低于 對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

肝癌的發生對人體危害性極大。雖然介入手術可以改善病情，延長生存期限，但術后康復情況并不理想，原因在于肝癌可導致機體處于高代謝狀態，消耗機體蛋白及其他營養物質，造成營養不良，加上手術自身是一種應激源，也會造成機體處于高分解代謝狀態，加重能量消耗，引發機體營養不良。此外，疼痛的產生容易給患者帶來軀體痛苦感應，還會使其心理、生理及精神等方面產生不良影響，影響生活質量[11-13]。近年來，關于早期肝癌患者的疼痛護理、飲食護理已引起廣大學者的重視、關注。

本文選擇早期肝癌患者為例，在常規護理基礎上進一步強化飲食護理+疼痛護理，發現患者術后胃腸道功能、機體營養狀況均得到明顯改善，表示術后早期拔除胃管，可減少胃管對食管產生的摩擦，預防出血，保障手術安全，還可降低胃管所引起的惡心嘔吐、咽喉疼痛等不適感，進而加速胃腸道功能恢復進展。同時指導術后患者盡早進食，一方面可以糾正機體的負氮平衡，增強走神經興奮，促進胃腸運動[14]；另一方面能夠刺激胃腸道激素的釋放，促使胃腸蠕動增快，減輕胃飽脹不適，預防腹脹，從而減短術后患者胃腸功能恢復時間、首次肛門排氣時間，恢復正常飲食，如多樣化、葷素搭配的飲食方案，可及時滿足患者對能量物質的吸收，提高消化吸收率，增加體質量及體脂肪含量，糾正機體營養狀況，降低營養不良發生率[15-17]。

該研究結果顯示，研究組VAS評分較對照組降低，和王旋[18]結果相符，說明在常規護理基礎上進一步強化患者疼痛護理，可真正起到鎮痛作用。原因如下：靜脈自控鎮痛可控制疼痛引起的應激反應，減少術后并發癥；作為非藥物疼痛干預，音樂療法可直接作用于機體神經結構，刺激腦垂體釋放內啡肽物質，提高腦啡肽濃度，緩解疼痛，使患者產生愉快、放松等情緒。音樂也可通過調節情緒作用，使人體精神放松，以達到分散注意力目的，避免患者對疼痛的過度關注，減輕心理負擔，提高疼痛閾值[19-20]。

綜上所述，強化飲食護理+疼痛護理，可保證早期肝癌患者術后恢復效果，包括改善胃腸道功能，糾正機體營養狀況，緩解疼痛癥狀，減少并發癥。因此，認為在早期肝癌護理中值得大力宣傳、推廣飲食護理+疼痛護理方案。建議今后工作中，繼續探究早期肝癌患者的飲食及疼痛護理，以提升我國早期肝癌患者護理發展水平。