循證護(hù)理模式在降低血透室內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)中的臨床應(yīng)用研究

朱佳珍

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院)，遼寧 大連 116000）

血液透析是治療腎臟疾病的重要治療方式，主要通過(guò)血液物質(zhì)交換清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物，最大限度維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡[1]。該治療方式一般需建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺持續(xù)血液透析，以延長(zhǎng)患者生命，改善患者生活質(zhì)量。血液透析治療時(shí)以粗大不銹鋼穿刺針為主，透析時(shí)間一般為3～4小時(shí)/次，速度控制在250～300 mL/h，此期間一旦發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫不易被發(fā)現(xiàn)且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，危及患者生命[2-3]。因此血液透析治療期間需給予患者的有效護(hù)理干預(yù)，防止發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫。循證護(hù)理是近年來(lái)常見(jiàn)的護(hù)理模式，其護(hù)理基礎(chǔ)包括護(hù)理能力、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者意愿，并將實(shí)際情況與循證依據(jù)結(jié)合，確定最終的護(hù)理方案[4]。該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用范圍較廣，且獲得較多患者認(rèn)可?；诖?，本文選擇2017年10月至2019年9月收治的78例血液透析患者，就循證護(hù)理模式應(yīng)用于血透室護(hù)理中降低內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2017年10月至2019年9月時(shí)間段到我院治療的78例血液透析患者作為研究對(duì)象，以擲硬幣分組方式將其分為參照組（39例）和觀察組（39例）。參照組中男性22例、女性17例，年齡在44～69歲，平均年齡為（53.61±8.10）歲；透析時(shí)間在2～8年；平均病程（5.88±0.68）年；其中消化道出血14例、顱內(nèi)出血10例、鼻出血15例、內(nèi)瘺滲血21例。觀察組中男性21例、女性18例，年齡在42～72歲，平均年齡為（53.47±8.09）歲；透析時(shí)間在1～9年；平均病程（5.96±0.74）年；其中消化道出血15例、顱內(nèi)出血12例、鼻出血12例、內(nèi)瘺滲血20例。各組研究對(duì)象基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＞0.05，提示具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合血液透析治療適應(yīng)證；均接受內(nèi)瘺針穿刺治療；患者意識(shí)清醒且具有交流能力；各項(xiàng)資料完整且真實(shí)；積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作；知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾??；重要臟器功能異常；伴有精神異?；蛘咭庾R(shí)模糊患者；無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液透析治療。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理模式。向患者及家屬提前說(shuō)明透析時(shí)注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，如內(nèi)瘺針滑脫，并說(shuō)明原因和解決辦法，使患者和家屬能準(zhǔn)確、理性的認(rèn)識(shí)內(nèi)瘺針滑脫事件，提前做好心理準(zhǔn)備。

觀察組采取循證護(hù)理模式。具體內(nèi)容包括：①成立護(hù)理小組?？剖易o(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，根據(jù)實(shí)際情況確定循證護(hù)理問(wèn)題，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。動(dòng)態(tài)觀察血透室內(nèi)瘺針滑脫情況，確定循證護(hù)理膜表，主要觀察環(huán)境、護(hù)理人員以及患者3個(gè)方面，尋求循證支持。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)等方式收集降低內(nèi)瘺針滑落風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)資料，再根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方式。②提出循證問(wèn)題[5]。護(hù)理人員工作繁忙，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，導(dǎo)致內(nèi)瘺針滑脫。護(hù)理人員內(nèi)瘺針滑脫防范意識(shí)差，交班時(shí)查看內(nèi)瘺次數(shù)少甚至未查看?；颊咄肝銎陂g隨意挪動(dòng)身體、更換體位導(dǎo)致內(nèi)瘺針滑脫。部分患者皮膚松弛，針管易發(fā)生滑動(dòng)，另外患者自控能力差更易發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫。③護(hù)理辦法[6]。a.宣傳教育：根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性健康教育，告知患者血液透析預(yù)期治療效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對(duì)高?；颊?、老年患者需反復(fù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格聽從護(hù)理人員安排的重要性，提高內(nèi)瘺針滑脫安全意識(shí)。b.提高護(hù)理人員防范意識(shí)：血液透析室屬于醫(yī)院重要場(chǎng)所，對(duì)護(hù)理操作專業(yè)性要求較高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也更高，需加強(qiáng)內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，嚴(yán)格實(shí)施預(yù)防措施，提高反應(yīng)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①內(nèi)瘺針滑脫情況。統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)瘺針滑落、內(nèi)瘺針半滑脫發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率。②生活質(zhì)量[7]。安排專業(yè)訓(xùn)練的工作人員以生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括生理、精神、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分滿分10分，評(píng)分越高表示質(zhì)量越佳。③護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)合本院實(shí)際情況制作百分制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（信度Cronbach's α系數(shù)為0.89，效度Scale-CVI指數(shù)為0.93），主要內(nèi)容包括護(hù)理技能、交流溝通、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、就醫(yī)體驗(yàn)等，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，打印出紙質(zhì)問(wèn)卷78份，在患者出院當(dāng)天將進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，確保問(wèn)卷回收率為100.00%。將結(jié)果分為3個(gè)部分，非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）以及不滿意（0～9分），護(hù)理滿意度計(jì)算時(shí)僅納入前兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（）。P＜0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺針滑脫發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫的概率明顯低于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺針滑脫發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者生理、精神、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（分，ˉ）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（分，ˉ）

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 與參照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

血液透析是臨床治療腎臟疾病的重要治療方式，需將患者體內(nèi)血液引至體外，選擇與人體血液相似的電解質(zhì)通過(guò)彌散形式進(jìn)行物質(zhì)交換，有效清除體內(nèi)的代謝廢物，維持酸解平衡以及電解質(zhì)平衡[8-9]。該治療方式還可清除多余水分，凈化血液。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該治療方式也在不斷完善，研發(fā)出多種血液凈化方法。一般情況下需建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但透析時(shí)間較長(zhǎng)，期間各種因素可能導(dǎo)致內(nèi)瘺針滑脫事件，因此需給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，降低內(nèi)瘺針滑脫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。常規(guī)護(hù)理模式更加重視病情進(jìn)展情況，而忽視治療期間可能出現(xiàn)的不良事件，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升以及健康意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，而常規(guī)護(hù)理并不能滿足患者的護(hù)理需求。循證護(hù)理是一種臨床應(yīng)用范圍廣且護(hù)理效果較好的護(hù)理模式，主要是將當(dāng)前循證證據(jù)與實(shí)際情況結(jié)合制訂符合實(shí)際的護(hù)理方案，充分體現(xiàn)患者個(gè)人價(jià)值觀在護(hù)理中的重要性[12]。循證護(hù)理的應(yīng)用可實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，用最低的成本為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)。有研究顯示，循證護(hù)理需以可行的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果作為理論依據(jù)，并結(jié)合實(shí)際提出問(wèn)題并尋找證據(jù)，以實(shí)證制訂有效的護(hù)理方案[13-14]。

本研究對(duì)78例血液透析患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫的概率7.69%明顯低于參照組30.77%（P＜0.05），觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與梁阿麗和朱丹紅[15]研究結(jié)果相符，說(shuō)明循證護(hù)理模式可有效降低內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理僅對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，忽視患者需求，并不能滿足當(dāng)前臨床護(hù)理要求。循證護(hù)理模式實(shí)施時(shí)首先需成立護(hù)理小組，對(duì)內(nèi)瘺針滑脫問(wèn)題以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，再采取針對(duì)性方案[16-17]。同時(shí)需提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，結(jié)合患者需求開展護(hù)理服務(wù)。導(dǎo)致內(nèi)瘺針滑脫主要原因有患者自身身體素質(zhì)、情緒等，也與護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)、未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血點(diǎn)等相關(guān)，因此需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，同時(shí)提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和安全意識(shí)，以控制內(nèi)瘺針滑脫[18-19]。本次研究顯示，觀察組的護(hù)理滿意度（100.00%）較參照組（84.62%）更高（P＜0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理模式下的護(hù)理服務(wù)更能讓患者滿意，這一研究結(jié)果與梁天平[20]研究結(jié)果相符。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式應(yīng)用于血透室護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)更明顯，可明顯降低內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。